1、1第一章 心理诊断技能 初诊接待与资料的搜集、整理如何进行初诊接待 1 做好咨询前的准备工作 2 礼貌地接待方式和礼貌语言 3 间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问。4 询问结束后明确表明态度： 5 向求助者说明保密原则：既是职业道德要求，又是由心理咨询本身性质决定的。求助者的隐私和秘密可能就是结症所在，只有他觉得安全、敞开心扉，毫无保留的倾述，才有利于问题的解决。6 向求助者说明心理咨询的性质：让其了解心理咨询；协助咨询成功与否很大程度上取决于他自己；咨询是一个过程，需要时间、有些问题需要迂回曲折甚至反复，有些问题甚至难以完美解决。7 说明求助者的权利和义务：权利有权选择咨询师和
2、确认其资格，了解收费，中止咨询；义务如实说明情况、提供真实信息，按约定时程进行，按时完成作业、缴费，不企图建立其他关系。8 与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式：1 社会交往中第一印象的重要性：良好咨访关系的建立对资料收集和咨询效果有重要影响，而这当中第一印象起到关键作用。2 心理咨询保密原则的重要性：保密涉及咨询内容、诊断及心理测量结果。未经求助者同意，绝不可将其泄露给他人。3 危机的处理：一旦发现有危害自身或他人情况，必须采取必要措施，防止意外发生(通知有关部门或家属，但应在最小范围内暴露)。咨询师在接受卫生、司法或公安机关询问时，不得做虚假陈述或报告。注意事项1 避免紧张情绪：紧张情绪
3、可扰乱思路和破坏工作程序。2 语言表达：语速适中-吐字清晰，避免使用方言。3 反复说明心理咨询中的保密原则：要反复说明，承诺咨询人员的责任；咨询者一旦泄密，求助者可诉诸法律。4 说明心理测量功能的有限性：咨询者不能在咨询范围外向求助者提供帮助和做任何承诺。5 咨询时的仪态：不吸烟、不饮酒、不服用兴奋、镇静药物；不做多于的下意识动作；不东张西望，注意力集中、认真倾听发问。摄入性会谈工作程序一、确定会谈的目的、内容与范围参照点有：1 求助者主动提出求助内容 2 咨询师在初诊接待中观察到的疑点(求助者可能有自己未意识的深层心理问题)。3 咨询师可根据心理测评结果的初步分析发现问题 4 上级咨询师为进
4、一步诊断而下达的会谈目标二、确定提问方式三、倾听 1 不是随便听听，而是全神贯注、倾心地听；是在听的过程中思考并判断求助者的话是否合乎常理、符合逻辑；2 不能随便打断求助者的话，不能插入自己对会谈内容的评论 3 最关键的是要听出问题的“关键点” 。四、控制会谈内容与方向会谈是有目的、有计划的。控制会谈和转换话题的技巧主要有：1释义：争得求助者同意后，把他的话重复一下并作解释，而后立即顺便提出另一问题；2 中断：在会谈中暂时休止一下。当求助者因情绪激动或思维混乱而喋喋不休时，不能硬性迫使其停止会谈。这时，可以请他抽支烟、喝杯水，取一样东西等，或建议换个地方谈，或下次再来。3 情感反射：即有意识地
5、激一下求助者，使他把会谈转向某类问题。初次会谈尽量不要使用，治疗中常用，但也要慎重。4 引导：经验丰富的咨询师常用。即由目前的话题引向另一话题。它不是直接转化话题，而是由原来的话题引申出新话题。五为不失信息，在交谈中只可以按以下项目做极简单笔录：a 个人成长、发展中的问题(经受的挫折或不良行为等)；b 现实生活状况；c 婚姻状况；d 人际关系中的问题；g 其他。e 身体方面的主观感受(主观症状)；f 情绪体验、生活态度；六、结束会谈(结束会谈时必须申明和承诺的话)1 再次承诺保密，如果会谈还要继续，应征求求助者意见；2 如果已作出诊断，但没有时间讨论矫治方案，应明示求助者；3 若发现求助者有其
6、他疾病(躯体 or 精神)应向其说明，并建议他做相应检查，再考虑目前状况是否有心理问题的因素存在。结束语：谢谢您的来访和对我们的信任，以后有什么问题，希望再联系。谢谢！会谈态度 1 保持中立性态度 2 在不得不表明态度时，使用“理解”一词。会谈种类 a 摄入性：收集资料。了解病史、健康-工作-家庭状况等。b 鉴别性：通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别措施。c 治疗性：针对心理和行为问题进行治疗的会谈。要同时遵循会谈和心理治疗的原则。d 咨询性：涉及的不是病人而是健康人的某些问题。如择业、劳资、家庭关系、婚恋、子女教育中的问题。e 应急性 or 危机性：对求助者发生意外后干预帮助性的会谈。怎样
7、提问常用的技巧是把封闭式提问变为开放式提问。过多提问的弊端 a 造成依赖 b 责任转移 c 减少求助者的自我探索等待挖掘，而不主动探索。d 产生不准确信息 e 求助者可因为处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为 f 提问过多可以影响交谈中必要的概括和说明会谈内容的选择遵循原则：1 适合求助者的接受能力，符合求助者兴趣。2 对求助者的病因有直接或间接的针对性。3 对求助者的个性发展或矫正其关键作用。4 对深入探索求助者的深层病因有意义。5 对求助者症状的鉴别诊断有意义。6对改变求助者的态度有积极作用，对求助者改善认知和正确理解问题有帮助。禁忌-切不可把精神分裂症的症状作为会谈内容。7 会谈法的有
8、效性。注意事项 1 态度必须中立。2 提问中避免失误。3 咨询人员除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。4 不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容。5 在摄入性会谈后不应给出绝对性的结论。6 结束语要诚恳、客气、不能用生硬的话做结束语，避免误解。正确使用心理测验工作程序 1 向求助者说明选用量表对确诊的意义并争得求助者同意；2 依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目；3 测量结果若与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后进行测评。注意事项:1 不得乱用心理测验 2 不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验一般临床资料的整理与评估 工作程序 一
9、、按如下提纲整理归纳一般资料 1 求助者的人口学资料 2 求助者生活状况 3 婚姻家庭 4 工作记录 5 社会交往 6 娱乐活动 7 自我描述 8 求助者个人内在世界的重要特点 9 在上述提纲内容之外，求助者谈及的或调查了解到的其他资料另外列出，以供诊断时参考。二、按以下提纲整理个人成长史资料1 婴幼儿期：围产、出生情况，母亲身体、服药、是否顺产等。2 童年生活：a 走路- 说话时间； b 与大多数儿童比较，有无重大特殊事件发生，现在对当时情景回忆是否完整；c 身体状况，患否严重疾病；d家庭生活，父母是否和谐；e 教养方式，学校情况，有无退缩或攻击行为。3 少年期生活：a 家庭- 学校 -社会
10、教育中有无挫折发生；b 最骄傲和深感羞耻的事；c 性萌动的体验和对待；d 有无严重疾病发生；e 与成人有无不愉快、仇视、记恨的事或人；f 兴趣何在，有无充足时间做游戏，与同伴关系如何。4 青年期：a 最崇拜的人；b 爱情状况(有无失恋)；c 最喜欢的书；d 学习有无挫折(如升学)；e 就业有无挫折；f 婚姻有无挫折；g 有无最要好的朋友，其状况如何(包括职业-道德行为-法律意识)。5 个人成长中的重大转化及现在对他的评价。三、按以下提纲整理目前精神-身体和社会工作及社会交往状态 1 精神状态： a 感知觉、注意品质、记忆、思维状态；b 情绪、情感表现；d 人格完整性、相对稳定性。c 意志行为(
11、自控能力、言行一致性)；2 身体状态：a 有无躯体异常感觉；b 求助者近期体检报告。3 社会工作与交往：a 工作动机和考勤状态(学生为学习)；b 社交状况(接触是否良好)。四、对资料来源的可靠性予以说明 1 当报告临床情况的不是求助者本人(亲友 or 转诊中介人)时，应首先判断其真实程度并给予附加说明后，方可使用。2 中介人若为咨询人员，其提供资料可能包含一些初诊结论，对此也应进一步核实后才视为可用材料。五、按资料的性质进行分类整理了解求助者的既往史、寻找有价值的资料 工作程序1 询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊病例和资料。2 问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，咨询-治疗过程如
12、何。相关知识 1 了解当时咨询师的诊断以及进行过何种治疗，疗效如何。2 分析当时去医院就诊的原因，躯体的？心理的？二者关系？3 求助者很可能因过去曾经历的咨询 or 治疗效果不好而来。要对以往的咨询 or 治疗过程做详细了解，不能盲从。4 有点求助者原来确实患有精神病，但这次的问题与其无关。5 有的求助者经过咨询后，不轻反重，更要对原咨询详细了解。初步诊断 确定造成求助者心理与行为问题的关键点 a 该因素是多数临床表现原因或与多数临床表现有内在联系；b 该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围
13、 工作程序 一、掌握判断正常与异常心理活动的三项原则1 主观与客观世界统一性原则：即同一性，人们行为的均值或普通行为模式以及自知力均包含在此标准中。2 精神活动的内在协调一致性原则：各种心理过程间具有协调一致关系，以此保证在反映客观世界过程中的高度准确性和有效。3 个性的相对稳定性原则：在没有重大外界变革情况下，个性大变，应考虑精神异常的可能。二、对求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性如：1 周期性发作抑郁或抑郁与狂躁交替发作躁郁症典型症状；2 反复的强迫动作，不能自主控制，且痛苦强迫症典型症状；3 幻听、妄想、思维障碍精神分裂症典型症状。三、从求助者的“求医行为”来判断其为 1 神经
14、症：强烈求治愿望。通常表现为，a 成人综合医院反复检查治疗无效后认定为无器质性病变；b 儿童反复向家长诉说自己难受，对看病十分顺从和合作。2 重性精神病很少主动求医。a 大多家属陪同前来；以往诊断不统一；有的是家属心理不接受，或觉得服药有副作用，或考虑尽量减少影响。b若家属对诊断有怀疑，则求助者本人常表现为“否病拒医” 。四、从求助者对“症状”的“自知”程度来分析自知：能否认识到自己的心理行为异常，以及对此作何解释。1 一般心理问题 or 神经症-有自知力；重性精神病-无自知力。2 某些重性精神病早期症状可能不典型，而有些神经症也会出现某些思维和行为异常，综合分析各项资料，透过现象看本质。小结
15、：有些病人，不但在开始、甚至相当长的时间里都很难给出一个明确的诊断。此时，根据典型症状、对症状的自知力及求医行为等，进行综合分析，先给出一个或两个带有倾向性的初步诊断(或初步印象)是允许的。有些问题的性质随着咨询的不断深入进行，也许就会显现出来。心理诊断有时也是一个动态连续的过程。五、不属于心理咨询范围问题的处理工作范围要严格限定在心理问题范围内，不能包揽一切。必要时可以提供参考意见或建议转诊。一般心理问题的诊断 工作程序 1 把握主导症状：指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解决的问题(即异常的心理行为表现)。有些主导症状具有诊断或鉴别意义 2 掌握一般心理问题的特点：近期发生，内容尚未泛化，反
16、应强度不太强烈的情绪问题，常能找到相应原因，思维符合逻辑，人格也无明显异常。3 属于神经症性心理问题者严重心理问题的诊断 工作程序1 分析求助者是否经历过较强烈的现实性刺激。2 分析内心冲突是否属于道德性质或现实意义，有否求治愿望3 分析求助者问题是否有器质性的病变做基础。4 综合以上分析排查、与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别。注意事项 1 健康咨询的心理诊断，力求与典型神经衰弱、神经症相鉴别。2 心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义。3 对年青人来讲，关系到个人发展前途的事件均属高强度刺激提出心理评估报告 工作程序1 临床资料核实：一般用调查法(访问其父母、朋友、同事等)。2 评估求助者的
17、心理、生理及社会功能状态。评估要求咨询师确定求助者心理、生理及社会功能的哪些方面出了问题，其表现程度如何，引发问题的关键点和原因是什么。3 导致心理问题原因的分析。从症状诊断到原因诊断 4 综合以上三项内容，确定求助者心理问题的性质及产生原因。写出分析评估报告。第二章 心理咨询技能心理咨询包括建立关系、确定目标、制定方案、实施咨询和评估效果等基本内容。咨询师采用何种理论技术将视具体情况而定。第一节 建立咨询关系1 咨询关系：即咨访间相互关系。2 咨询关系受咨访双方的双重影响。3 正确的咨询态度是建立良好的重要基础。咨询态度不是单纯的工具和手段，而是咨询师职业理念和人性的表达。恰当地表达尊重，需
18、要理解以下几点，即尊重意味着：1 完整接纳： 2 一视同仁： 3 以礼待人： 4 信任对方 5 保护隐私： 6 应以真诚为基础： 最后，咨询师若发现实在难以接纳求助者，可以考虑转介给合适的咨询师，这也是对求助者的尊重和负责。热情具体体现有：1 求助者首次来访时适当问询，表达关切 2 注意倾听求助者的叙述 3 咨询时耐心、认真，不厌其烦 4 咨询结束时，使求助者感受到温暖真诚注意问题。1 真诚说实话 2 真诚不是自我发泄 3 真诚应实事求是 4 真诚应适度： 共情 一、共情概述1 人文主义-认为是影响咨询进程和效果的最关键的咨询特质。2 译法：共情-投情-神入-同感心-同理心-通情达理-设身处地
19、等3 罗杰斯观点：体验别人内心世界的能力，有三个含义，a 借助求助者的言行，深入对方内心去体验他的情感、思维；b 借助知识和经验，把握求助者的体验与他的经历和人格之间的联系，更好地理解问题的实质；c 运用咨询技巧，把自己的共情传达给对方，以影响对方并取得反馈。共情在咨询中重要性的主要表现 1 设身处地地理解求助者，从而更准确地把握材料；2 求助者会感到自己被理解、悦纳、从而会感到愉快、满足，这对咨询关系会有积极影响；3 促进了求助者的自我表达、自我探索、从而达到更多的自我了解和咨询双方更深入的交流；4 对于那些迫切需要获得理解、关怀和情感倾述的求助者，有更明显的咨询效果。缺乏共情容易使咨询过程
20、出现障碍，具体表现为：1 求助者感到失望 2 求助者觉得受到伤害 3 影响求助者自我探索 4 影响咨询师对求助者的反应正确理解和使用共情，应注意以下几点：1 咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架 2 咨询师必要时要验证自己是否做到共情 3 表达共情要因人而异：a 以倾述为目的 b 共情要适时适度 4 表达共情要善于使用躯体语言 5 表达共情要善于把握角色 6 表达共情应考虑求助者的特点和文化背景有效使用积极关注，应注意：1 避免盲目乐观：把求助者的观点从只注意失败面转到客观分析形势，立足自身长处和所拥有的资源上来。2 反对过分消极：应始终立足于给人以光明、希望与力量积极关注的实质。
21、3 立足实事求是：积极关注应建立在求助者客观实际的基础上，不能无中生有，否则会适得其反。制定个体心理咨询方案确定咨询目标学会根据求助者心理问题的性质和程度，通过与其共同协商，确立双方共同接受的有效的咨询目标并加以整合。工作程序一、全面掌握求助者的有关资料，列出求助者的全部问题。与求助者会谈，应热情、诚恳、平等、负责，针对不同对象和心理问题采用相应的会谈方式，并应考虑求助者以下因素 1 年龄特征 2 性格特征 3问题特征 4 文化特征如何选择会谈的内容和把握会谈的进度 1 要循序渐进，不能操之过急、直奔敏感主题。要先谈简单的、再谈复杂的，先谈一般的，再谈隐秘的；2 原因：一是让求助者有一个适应的
22、过程；二是咨询师也需要在会谈中通过回馈不断调整自己的判断；三是对于深层次问题，要给求助者一个理解消化的过程。深入了解求助者是，可以参照如下思路 1 明确求助者想要解决的问题 2 进一步了解问题的来龙去脉： 3 通过对求助者言行的反应，澄清求助者的真实想法：4 深入探讨求助者问题的深层原因二、判断心理问题的类型和严重程度。三、选择优先解决的问题。1 找出求助者主要问题 2 确定从哪个问题入手 a 多个问题相互有关联，甚至为因果关系，则先解决最重要的；b 多个问题彼此独立，则要征求求助者意见，确定轻重缓急；c 有时问题有主次难易：一是先解决主要的提高效率，易随难迎刃而解，但失败则会挫败自信心；二是
23、先解决易的、次要的难度小、易见效，有助于提高信心和积极性。d 当咨询师与求助者目标不一致时，需要协商达成一致。当难以统一时，以求助者目标为主。*四、向求助者说明有效咨询目标的基本要素。1具体：越具体，越见效。2 可行：超出求助者可能水平，或现有可能水平，或咨询师所能提供的条件，目标很难达到。此外经济条件也是影响因素。调整：重新修订或分解等，咨询师原因要说明，重订、中止或转介。3 积极：意义很大。目标有效，在于其是积极的，否则不可取。4 双方接受：应商定，达成一致。若无法协调，应以求助者为主。若咨询师无法认可，则应中止咨询或转介给其他咨询师。5 属于心理学性质：心理障碍、心理适应和心理发展问题
24、6 可以评估：目标均可评估，及时评估有助于调整目标和措施。7多层次统一：眼前长远；特殊一般；局部整体；五、近期目标和远期目标的整合 1 处理准则：大目标着眼、小目标着手。把不同咨询目标视为从一般-普遍-宏观-远期特殊-具体-微观-近期的一个连续体。2 大目标即终极目标，是促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善。明确咨询的终极目标，具有重要意义。在此基础上确定具体目标，此时的目标就不再是单一和孤立的。3 咨询的最高境界是授之以“渔” ，并非授之以“鱼”4 现实中实现终极目标是很困难的，但把具体目标和终极目标结合起来，把某种心理状态的调整(具体目标)作为自身成长(终极目标)的一
25、个环节是完全可能的，也是很有意义的。制定(商定)咨询方案 工作程序 划分咨询阶段基本阶段：建立咨询关系收集资料澄清问题确立目标制定方案实施行动检查反馈结束巩固。1 初期-诊断：建立关系、收集信息、诊断、调整求助动机、确立目标、制定方案。具有助人价值：倾听宣泄；接纳态度获得尊重、信任和理解；咨询师介入安慰；澄清模糊不清的问题踏实。2 中期-咨询：最核心、最重要的实质性阶段。帮求助者分析和解决问题，改变其不适应的认知、情绪或行为。3 后期-巩固：总结、提高阶段。个体心理咨询方案的实施 参与性技术一、倾听（一）如何倾听：它是心理咨询的第一步，是建立良好咨询关系的基本要求。明了情况、建立关系、助人效果
26、。1 不仅用耳，更要用心。2 正确倾听要求咨询师以机警和共情的态度深入到求助者的感受中去，求助者描述人和事所使用的词语或结构，有时比事件本身更能反映出一个人的特点。3 善于倾听，不仅在于听，还要有参与，有适当的反应。（二）倾听时容易出现的错误 1 急于下结论： 2轻视求助者的问题：3 干扰、转移求助者话题：4 作道德或正确性的评判：5 不适当地运用咨询技巧：a 询问过多 b 概述过多 c 不适当的情感反应小结：可问可不问，少问；可说可不说，少说。（三）倾听时给予适当的鼓励式回应二、开放式询问与封闭式询问（一）开放式询问用途：让求助者就有关问题、思想、情感给予详细说明。a 什么获得事实、资料；b
27、 如何牵涉过程、次序或情绪性；c 为什么一些对原因的探讨；d 愿不愿-能不能：自我剖析。 （二）封闭式询问用途：收集资料并加以条理化，澄清事实，获取重点，缩小讨论范围。偏离正题时，用来适当中止其叙述，避免过分个人化。是不是、对不对、要不要、有没有等。三、鼓励和重复技术鼓励：直接地重复求助者的话或仅以某些词语如“嗯、讲下去、还有吗”等，来强化求助者叙述的内容并鼓励其进一步讲下去。四、内容反应也称释义或说明。咨询师把求助者的主要言谈、思想加以综合整理，再反馈给求助者。五、情感反应 1 情感反应：着重于求助者情绪的反应(释义-言谈内容反馈) ；情绪常常是思想的外露，经由对情绪的了解进而推测其思想、态
28、度。2 一般，释义与情感反应是同时的。3 最有效方式是针对求助者现在而不是过去的情感。4最大功用：捕捉求助者当下瞬间的感受。但有时这种反应对求助者冲击太大，反而不如以过去的经验作为情感反应的对象。5 面谈中求助者往往会出现混合情感或矛盾情绪，发现这种混合情绪的涵义及其影响的程度，意义颇大。6 求助者的情绪性词语，是观察其对周围环境认知的很好线索六、具体化：协助求助者清楚、准确地表述他们的观点、所用的概念、所体验到的情感以及所经历的事件。下列情况可以采用“具体化”情况有：1 问题模糊： 2 过分概括： 3 概念不清：七、参与性概述把求助者的言语和非言语行为包括情感综合整理后，以提纲的方式再对求助
29、者表达出来。八、非言语行为的理解与把握 1 正确把握非言语行为的各种涵义 2 全面观察非言语行为，尽管它有涵义，但涵义也不是唯一的。3 如何看到言语内容与非言语内容的不一致。2影响性技术一、面质。又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实等。即咨询师指出求助者身上存在的矛盾。咨询中求助者身上常见的矛盾 1 言行不一致 2 理想与现实不一致 3 前后言语不一致 4 咨访意见不一致面质的目的 1 促进求助者对自己感受-信念-行为及所处境况的深入了解；2 激励求助者放下有意无意的防卫和掩饰心理，面对自己和现实，并由此产生富有建设性的活动；3 促进求助者实现言语与行动统一，理想与现实自我的一致；4 使求助者
30、明了自己具有而又被掩盖的能力、优势，即资源，并加以利用；5 给求助者树立学习、模仿面质的榜样，以便将来自己有能力去对他人或自己作面质。而这是健康人生所需学习的课题。面质操作的注意事项 1 要有事是根据 2 避免个人发泄 3 避免无情攻击 4 要以良好的咨询关系为基础 5 可用尝试性面质二、解释。用某理论描述咨客思想、情感和行为的原因、实质等。2 作用：使求助者从一个新的、更全面的角度来重新面对困扰、周围环境及自己，并借助新的观念和思想来加深了解自身的行为、思想和情感，产生领悟，提高认识，促进变化。3 与释义和内容表达的差别：a 释义从求助者参考框架来说明其表达的实质性内容；b 解释侧重对某一问
31、题作理论上的分析；4 解释的注意事项 a 首先应了解情况，把握准确，否则解释势必偏离；b 应明确自己想解释的内容是什么，若模糊不清则效果差；c 把握对什么样的人，在何时用什么理论解释最好。d 解释心理问题的来龙去脉，对其做一个系统科学的说明；e 不能把解释强加给求助者。一是求助者无心理准备时不匆忙解释；二是不把求助者不同意或怀疑的解释加在其身上，要“匹配”。三、指导。直接指示求助者做某件事、说某些话或以某种方式行动。是影响力最明显的一种技巧。四、情感表达。告知自己的情绪、情感活动状况，让求助者明白。2 情感表达自己的喜怒哀乐；情感反应反映求助者的情感3 可以针对求助者。也可以针对自己。4 即体
32、现为其设身处地着想，又传达自己感受，并使其了解咨询师人生观。开放的情绪分担方式为其做了示范，促进其自我表达。5 目的是为求助者服务，不是自己表达-宣泄，不是机械反应。五、内容表达。咨询师传递信息、提出建议、提供忠告、给予保证、进行褒贬和反馈等。内容表达表达自己的意见；内容反应反映求助者叙述4 内容表达的形式 a 反馈：反映咨询师对求助者的种种看法 b 提出忠告和建议六、自我开放。即自我暴露、自我表露，指咨询师提出自己的情感、思想、经验与求助者共同分享。它是情感-内容表达的特殊组合。形式 a 咨询师把自己对求助者的体验感受告诉求助者 b 咨询师暴露与求助者所谈内容有关的个人经验七、影响性概述。咨
33、询师将自己所叙述的主题、意见等经验组织整理后，以简明扼要的形式表达出来。2 作用：可使求助者有机会重温咨询师所说的话，加深印象；亦可使咨询师有机会回顾讨论内容，加入新资料，强调某些特殊内容，提出重点，为后续交谈奠定基础。影响性概述咨询师表达的观点；参与性概述反映求助者叙述的内容。八、非言语行为的运用八、非言语行为的运用作用1 加强语言：重音-手势-面部表情，可使言语意义更丰富，情绪色彩更鲜明。2 配合语言：例如讲话者若想继续说下去，会把手停在空中。3 实现反馈：听者对说者做出持续的反应。4 传达情感：常用来表达对对方的喜欢-理解-尊重-信任程度，像面部表情和声调等非言语暗示比言语信号影响更大。
34、1 目光注视：a 讲者比听者更少注视对方；开始说话时先把目光从对方身上移开，结束时再重新看着对方；说话中正视对方停顿时可以打断。b 听者对讲者扫视一下怀疑；讲完后目光移开不确信；注视对方赞同或确信；不愿注视逃避和隐瞒。c 被询问、防卫、攻击性或敌意时，视线相交机会增加；被激怒瞳孔张大。d 内向、羞怯避免目光接触；对异性 or 愉悦的人注视更多。2 面部表情 a 与情绪息息相关，内心的喜怒哀乐无不在脸上透露出来；b 人类在面部表情的沟通上极为相似；c 理解面部表情时，要联系其他一系列非言语行为表达的涵义 3 身体语言 a 身体、手势的运动和位置在相互沟通中起着重要的作用。它们的变化往往能反映咨询
35、状况的某种变化。b 身体动作不仅表现此时此刻的思想、情感、行为，在一定程度上，体态也反映人的心理状态。人的心理过程影响着人体行为和功能，人的心理僵化通过姿势和动作也僵化着人的举止。4 声音特质 a 声音伴随言语产生，有第二言语的功能，它对言语起着加强或削弱作用。二者表达信息一致加强、肯定；否则削弱、否定。b 声音通常包括嗓音的音质、音量、音调和言语速度。c 个性可透过声音外露出来。咨询中要注意声音的突然变化。d 咨询师不仅要善于判别求助者声音变化所表达的涵义，还要善于运用声音效果加强自己所表述内容的意义及情感。另外要善于利用声音停顿的效果。5 空间距离应因人、因地、因时、因事、因咨询阶段、因咨
36、询性质而异。6 衣着及步态 a 衣饰能反映人的个性-经济地位-文化修养-审美情趣等，尤其能体现求助者来访时的某种心情。即提供有参考价值的可能性信息 b 求助者的步姿-动作-神情对咨询师把握求助者也是有价值的第三单元 识别和处理阻抗一、阻抗的识别定义：本质上是人对心理咨询中自我暴露与自我变化的抵抗。表现为对某种焦虑情绪的回避，或对某种痛苦经历的否认。1 讲话程度上的阻抗：a 沉默： b 寡言： c 赘言：2 讲话内容上的阻抗：a 理论交谈 b 情绪发泄 c谈论小事： d 假提问题： 3 讲话方式上的阻抗：形式多样、因人而异。a心理外归因： b 健忘： c 顺从：d 控制话题：e最终暴露： 4 咨
37、询关系上的阻抗：a 故意破坏约定： b 诱惑咨询师及请客、送礼等： 二、阻抗产生的原因 1 成长的痛苦。2 功能性的行为失调。3 对抗咨询或咨询师的心理动机。阻力来自 1 求助者只想得到咨询师的某种赞同意见的动机；2 想证实自己与众不同或咨询师对自己也无能为力的动机；3 求助者并无发自内心的求治动机，来访可能是被迫的。三、应对阻抗的要点。1 解除戒备心理： 2 正确地进行诊断和分析：正确诊断有利于咨询进行。3 以诚恳帮助对方的态度对待阻力：发现阻力，可以真诚反馈：a 首先告诉对方某处可能存在问题；b 其次争取得到对方对此的一致看法-确认阻力存在；c 进而了解阻力产生的原因，以解释阻力。d 对抵
38、抗十分强烈的，要采取直接揭示的方法。四、处理沉默现象。1 怀疑型： 2 茫然型： 3 情绪型： 4 思考型：5 内向型： 6 反抗型： 小结：a 咨询师缺乏面谈技巧，有时是引起沉默的原发性或继发性原因。出现沉默时，要保持镇静。b 沉默既是危机，也是契机。应高度重视，把握机会。仔细分析，往往会有所突破。五、调整多话状态原因和实质1 与咨询师有关的原因 a 角色定位：主动、指导者超出自己希望叙述时认为多话；b 内容难以：问题严重、原因复杂，需要详细了解希望多话；c 时间长短：长时多次的咨询希望多话，否则认为是多话。2 与求助者有关的原因 a 宣泄型：宣泄一时的剧烈情绪。应认真、关切的倾听；b 倾吐
39、型：多年不满-烦恼-伤心倾泻而出。应热情-耐心-尊重；c 癔症型-表演型：眉飞色舞、表情夸张，为了寻求注意和赞赏；d 表白型：外归因，证明自己没问题，有问题也是别人的原因；e 掩饰型：掩盖被人了解的恐惧，健谈是内心焦虑的反映；f 外向型：个性原因小结：多话一方面可能会影响咨询的正常进行；另一方面也是充分认识求助者的一个机会。识别和处理移情1 概念。求助者把对父母或对过去生活中某个重要人物的情感、态度和属性转移到了咨询师身上，并相应地对咨询师做出反应的过程。发生移情时，咨询师成了求助者某种情绪体验的替代对象。2 类型。a 负移情：视咨询师为过去经历中某个带给他挫折-不快-痛苦或压抑情绪的对象。行
40、动表现，不满-拒绝-敌对-被动-抵抗-不配合。b 正移情：视咨询师为以往生活中某个重要人物，对咨询师发生了浓厚兴趣和强烈的感情。表现，友好-敬仰-爱慕，甚至依恋、顺从和或有性爱成分。3 形式。a 直接移情：直截了当地向咨询师表达自己的体验；b 间接移情：间接地表达自己的感受。求助者表达自己的感情并非都是移情，只有当其把以前的情感反应转移到咨询师身上，把他作为过去情感对象的替代，对咨询师抱有超出咨询关系的幻想和情感时，才是移情的表现。4 与依赖的区别。相似，移情中多有依赖。依赖移情区别：a 信任好感；b 寻求现实帮助弥补过去感情；c 遇到困难是寻求帮助时常想见咨询师；f 感情色彩淡浓 d 寻求心
41、理依靠感情依靠；e 对象是现实目标寻找替代物；5 精分认为：再现以前尤其是儿童期生活的某种清感，这种情感被长期压抑而无处释放，甚至成为心理问题。当把它转嫁给咨询师后，宣泄了积压的心理能量，有助于心理平衡。6 作用：出现移情是咨询中的正常现象，透过移情，可以更好地认识对方，并运用移情来宣泄对方的情绪，引导对方领悟。7 异性移情：应婉转地说明这是咨询中可能出现的现象，但不是正常、健康的爱。要有策略地(不伤害对方自尊心)、果断地(明确坚决的态度)、及早地(早发现早表态)处理。若别有用心则违背道德。第五单元 简易行为矫治阳性强化法工作程序1 明确治疗的靶目标：靶目标越具体越好，目标太大，则难以操作。设
42、定的目标应可以客观测量与分析。2 监控靶行为：评定靶行为的基础水平。详细记录和观察该行为发生的频度、程度和后果。特别要注意靶行为的直接后果对不良行为产生的直接后果。3 设计新的行为结果：取代以往不良行为产生的直接后果。4 实施强化：继续记录靶行为。当出现适当行为时及时强化。强化标准应是现实可行，可达到的。要设计一个渐进强化时间表，促使其行为朝期望方向发展。内外强化物同时使用，有足够吸引力。阳性强化法基本原理行为是后天习得的。行为的持续是因为被其结果强化。建立和保持某种行为则施加奖励；消除则惩罚奖罚法。定义：以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为。赏与罚对行为强化有相辅相成的作用，
43、但奖的影响更大。应用：精神病房或慢性疗养院常用来调节求助者行为；近年被广泛用于儿童行为问题的矫治。合理情绪疗法工作程序一、心理诊断阶段。1 寻找求助者的 ABC。注意次级症状存在，即可能有多个 ABC。2 和求助者协商确定咨询目标，包括情绪困扰和行为障碍。3 向求助者解说 ABC 理论，使其接受该理论并对问题的解释。二、领悟阶段。1 咨询师-进一步明确不合理信念：墨兹比区分信念合理与否的 5 条标准。a 基于已知客观事实更大主观臆测；b 保护自己，努力使自己愉快生活产生情绪困扰；c 使人更快地达到自己目标难于达到现实目标而苦恼；d 使人不介入他人的麻烦难于做到这一点；e 阻止或很快消除情绪冲突
44、持续很长时间，造成不适反应。2 求助者-进一步领悟自身问题与不合理信念的关系：三种领悟：a 认识到，信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身；b 他们应对自己的情绪和行为反应负有责任；c 只有改变不合理信念，才能减轻-消除目前存在的各种症状。3 领悟中的阻力及原因：a 咨询师：问题假设太多-没抓住核心-自己讲的太多，应克服；b 求助者：过分关注自己情绪或诱发事件，应加以引导。三、修通阶段。（一）与不合理信念辩论：方法：通过积极主动提问进行，提问具有明显的挑战性和质疑性特点，其内容紧紧围绕求助者信念的非理性特征。3 技巧：a 黄金规则-像你希望别人如何对待你那样去对待别人。而自己其实是做不到
45、绝对化的；b 不仅使求助者认识到不合理，还帮他用合理代替不合理。阻力：a 咨询师-未结合对方具体问题，或未抓住核心，或婉转含蓄辩论停留于表面。对辩论问题要目标明确、有的放矢。且要保持客观，针锋相对，不留情面。b 求助者-对辩论和质疑存有“改变会消除自身动机”的疑虑。（二）合理情绪想象技术。求助者经常给自己传播不合理信念，头脑中夸张地想象各种失败的情境，从产生不适情绪和行为反应。此法即帮助停止这种传播： 1 使求助者在想象中进入产生过不适当的情绪反应或自感受不了的情境之中，让他体验在这种情境下的强烈情绪反应。2 帮助求助者改变这种不适当的情绪体验，并使他能体验到适度的情绪反应。常通过改变对自己情
46、绪体验的不正确认识来进行。3 停止想象，让求助者讲述他是怎样想的，情绪有哪些变化，如何变化，改变了哪些观念，学到哪些观念，对积极转变予以强化。更积极的方法：想象一个情境，此情境下求助者可以按自己所希望的去感觉和行动。通过此法，帮他有一个积极的情绪和目标。（三）家庭作业。认知性家庭作业是常用方法，实际是辩论在一次治疗结束后的延伸，即让求助者自己与自己的不合理信念辩论。形式有 1-RET量表：ABCDE 过程。写出 A-C，找出 B 和替代信念。2-RSA 自我分析报告：与上法类似。重点是 D。（四）其他方法。虽是高度认知取向的方法，但也强调认知、情绪和行为三者的整合。1 情绪方法：合理情绪想象技
47、术；无条件接受和容忍求助者。2 行为技术：目的是进一步根除不合理信念，建立合理信念。a 自我管理程序：根据条件反射，运用自我奖励和惩罚改变。b 停留于此：鼓励求助者停留于某个不希望的情境中，以对抗逃避行为和糟糕至极的想法。c 放松训练、系统脱敏。四、再教育阶段。巩固阶段核心理论ABC 理论 1 观点：情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身所引起，而是由个体对这些事件的评价和解释造成的。古希腊-埃皮克迪特斯语：“人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰” 。ABC 理论：A-诱发事件；B-看法、解释及评价即信念；C-情绪反应和行为结果。与新行为主义SOR 公式一致，但：A 不仅指外部刺激
48、 S，而是指现实世界中任何有刺激作用的成分，包括某些认知性事件和来自身体内部的感觉；B 也不只代表机体状态 O，而是更明确地代表了机体关于A 的信念。同一诱发事件，不同观念不同结果。若 B 合理、现实C 就是适应的；若不合理情绪困扰和不适行为。认知系统对事物产生不合理、不现实的信念是导致其情绪障碍和神经症的根本原因。A-B-C-D-E 治疗模型：情绪本质上是态度，价值观念是认知过程。情绪不但源于信念，还会因信念的稳定存在而持续下去。反过来，通过改变信念(B)可改变和控制情绪和行为结果(C)。在治疗实践中，最重要的方法是对不合理信念加以驳斥和辩论(D)，使之转变为合理的观念，最终达到新的情绪和行
49、为的治疗效果(E)。埃利斯-11 类不合理信念 1 每个人绝对要获得周围环境尤其是生活中每一位重要人物的喜爱和赞许。2 个人是否有价值，完全在于他是否是个全能的人，即能在人生中的每个环节和方面都能有所成就。3 世界上有些人很邪恶、很可憎，所以应该对他们做严厉的谴责和惩罚。4 如果事情非己所愿，那将是一件可怕的事情。5 不愉快的事总是由于外在环境的因素所致，不是自己所能控制和支配的，因此人对自己的痛苦和困扰也无法控制和改变。6 面对现实中的困难和自我所承担的责任是件不容易的事情，倒不如逃避它们。7人们要对危险和可怕的事随时地加以警惕，应该非常关心并不断注意其发生的可能性。8 人必须依赖别人，特别是某些与自己相比强而有力的人，只有这样，才能生活得好些。9 一个人以往的经历和事件常常决定了他目前的行为，而且这种影响是永远难以改变的。10 一个人应该关心他人的问题，并为他的问题而悲伤、难过。11 对人生中的每个问题，都应有一个唯一正确的答案。不合理信念的主要特征。1 绝对化要求 2 过分概括化： 3 糟糕至极合理情
