1、重点传染病防治知识 第四十讲,授课老师：张欣欣 上海交通大学医学院,人感染猪链球菌病,概论,人兽共患疾病可在病猪及健康接触者之间传播该疾病无明显季节性，710月为高发季节患病者多有与病猪接触史重症患者为感染II型猪链球菌可表现为败血症、中毒性休克综合征(TSS)和脑膜炎病死率高早期诊断、早期治疗对降低该疾病的死亡率具有重要意义,病原学,链球菌属不产芽孢的革兰阳性细菌形态为球形或球杆状，直径0.52.0m成对或成链排列，有些种具有荚膜生长要求较复杂兼性厌氧，接触酶阴性，通常溶血生长温度范围在2545之间，最适温度37生活在脊椎动物的口腔和上呼吸道中，有些种是人和动物的致病菌,病原学,猪链球菌的所
2、有菌株在含绵羊血培养基上都表现为溶血,某些菌株在马血培养基上可表现为溶血此类细菌的血清型不同，Lancefield抗原可分为R、S或T型，荚膜抗原也多种多样II型猪链球菌，血清 II型或荚膜 II型，医学上有称血液链球菌 II型,通常情况下，从病例中分离到的猪链球菌多为II型。但克罗地亚于2000年报道2例因猪链球菌I型感染的病例。,流行病学,1954年英国从暴发败血症、脑膜炎和关节炎的乳猪中分离1株 溶血猪链球菌 1968年Elliot按荚膜分类法把此菌命名为荚膜 II型猪链球菌 我国1998年江苏省报告了人感染猪链球菌病，发病25例，死亡14例2005年6月至8月，四川省发生的人感染猪链球
3、菌病暴发疫情，为国内外迄今为止见于报道的最大规模人感染猪链球菌病疫情，发病数204例，死亡38例,国外多数学者认为猪链球菌感染是一种人类的动物源性职业病。由于人们对猪链球菌认识还不够，且该菌的形态和生化特征易发生改变，给该菌的分离鉴定带来很大的困难。据此，国外一些学者认为该菌实际感染率比人们报道的要高得多。,文献报道显示，人类感染猪链球菌多为亚临床感染，发生临床病例非常少见。,猪链球菌II型抗体阳性率（新西兰）,流行特征,传染源传播途径人群易感性季节分布地区分布,（一）传染源,一些调查显示：病猪及带菌猪是人发病的主要感染来源；目前尚未发现人传人的现象，因此病人作为传染源的可能性很小；其它患病、
4、带菌家畜在人群发病中的意义还不太明确。,（二）传播途径,人主要通过屠宰、销售、加工、搬运等直接接触的方式感染。接触时致病菌经破损皮肤、粘膜等侵入人体，在几小时至几天内发病。人感染猪链球菌病虽为感染性疾病，但尚未发现人传人的现象。目前未发现因进食病死猪肉而发病者。,江苏人感染猪链球菌病的流行病学调查,25人在发病前均有与病、死猪或来源不明猪肉直接接触史。11人有屠宰自家病、死猪史；8人有屠宰他家病、死猪史；有3人有销售猪肉史；有3人有洗、切死猪肉或剥猪头皮史。25人中有7例有明显的手指皮肤破损史。有20例病家周围有病死猪发生史。,四川人感染猪链球菌病的流行病学调查,181例病例中，除2例为接触病
5、死羊外，其余病例均有病死猪接触史。暴露方式包括宰杀、洗切加工、搬运等直接接触病死猪。未发现病例之间有明确的接触史，病例也没有其它明显的动物、食物和水源等共同暴露因素。目前病例的密切接触者和家庭成员中尚未发现二代病例，无证据表明该病能在人与人间传播。,（三）易感人群/高危人群,人群普遍易感，但是否发病或临床表现的轻重，取决于菌株的致病力，也就是菌株是否具有相关的毒力因子。感染与暴露机会有关，因此生猪养殖、屠宰、销售、加工等人员是本病高危人群。,国内两起疫情数字：,江苏：25例病人中5人为职业屠夫，3人为猪肉销售人员，17人病前有病死猪接触。四川：病例均有病死猪（羊2例）接触史，包括屠宰、销售、搬
6、运、加工等。,（四）季节分布,与猪群中发病情况类似，人群中本病流行无明显季节性，但有夏、秋季多发，潮湿闷热的天气多发的特点。 人群发病前当地猪群中一般均先有疫情发生。,潜伏期前驱期进展期恢复期,临床表现,潜伏期,该病潜伏期较短，一般在3日以内，最短2小时，最长7天江苏人感染猪链球菌病疫情中，潜伏期最短的从接触到发病只有4个小时，25例病人中20例在暴露后2日内发病。对四川资阳55例病例中有明确暴露时间的36例病例分析，以病例发病前一周内第一次暴露于病死猪（羊）的时间与发病时间的间隔估算潜伏期，最短潜伏期2小时，最长13天，中位数为2.6天,四川资阳市病例暴露与发病时间分布,人群分布 55例病例
7、均为当地农民，男性多于女性，发病最小年龄32岁，最大年龄75岁，平均发病年龄为51.6岁。发病最多的为50-60岁年龄组，占总数的32.7,前驱期,多数患者发病初期出现畏寒、高热，可伴头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻等感染中毒症状。 部分患者病情发展迅速，难以与进展期划分。,进展期,以链球菌中毒性休克综合征和/或脑膜炎综合征为主要表现链球菌中毒性休克综合征多表现为突起高热，肢体远端部位出现瘀点、瘀斑，休克，病情进展快，很快转入多器官衰竭，如呼吸窘迫综合征(ARDS)、心力衰竭、弥漫性血管内凝血(DIC)和急性肾衰等,进展期,脑膜炎综合征以高热、头痛、脑膜刺激症为突出表现部分患者可发生因干
8、扰第八对颅神经所致感知性耳聋，以及运动功能失调等并发症还可侵入人体的关节、眼睛和心脏等，引起化脓性关节炎，眼内炎和心内膜炎等。,恢复期,存活的患者多在抗菌药物治疗26日体温降至正常皮疹多在23日消退链球菌中毒性休克综合征病情较重，预后差，病死率高脑膜炎综合征病情较轻，预后较好，病死率较低,临床分型,普通型：以感染中毒症状为主要表现，外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。败血症休克型：以中毒性休克综合征为突出表现，外周血白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高。脑膜炎型：以脑膜炎综合征为突出表现，脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。混合型：在中毒性休克综合征基础上，出现化脓性脑膜炎表现。,实验室检
9、查,血常规：白细胞计数升高（病情严重的患者发病早期可以降低或正常），中性粒细胞比例升高，严重患者血小板下降，继发DIC的患者血小板可以严重降低。,实验室检查,细菌鉴定患者全血或尸检标本等无菌部位的标本纯培养后，经形态学、生化反应可鉴定出II型猪链球菌PCR 法可检测出II型猪链球菌特有的毒力基因等,诊断依据,流行病学史：发病前7天内有与病、死猪（羊）接触史临床表现： -感染中毒症状：畏寒、高热，可伴头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻等感染中毒症状； -中毒性休克综合征：血压下降，伴有下列两项或两项以上：肾功能不全；凝血功能障碍；肝功能不全；急性呼吸窘迫综合征；全身瘀点、瘀斑；软组织坏死、筋
10、膜炎、肌炎、坏疽。 -脑膜炎综合征：脑膜刺激征阳性，脑脊液化脓性改变。,诊断依据,实验室检查：血常规：白细胞计数升高（严重患者发病初期白细胞可降低或正常），中性粒细胞比例升高细菌鉴定 - 患者全血或尸检标本等无菌部位的标本纯培养后，经形态学、生化反应可鉴定出II型猪链球菌 - PCR 法可检测出II型猪链球菌特有的毒力基因,诊断标准,疑似诊断：有流行病学史和感染中毒症状和外周血白细胞计数升高。临床诊断：有流行病学史和中毒性休克综合征或/和脑膜炎综合征。确定诊断：疑似诊断或临床诊断病例，细菌培养分离出II型猪链球菌或PCR 法检测出II型猪链球菌特有的毒力基因。,诊 断,注意：有病死猪等密切接触史，并在接触后数小时至数天内有上述临床症状，基本上可以诊断猪链球菌感染。如病人的无菌部位如血液、脑脊液等和病灶部位分离到2型猪链球菌，即可确定。各地首例病例诊断需国家有关专家组确认,
