1、認識禽流感及感染途徑,紀鑫醫師台東馬偕紀念醫院,人類禽流感確定病例(H5N1),2004.2.12 WHO,流行性感冒,流感和一般感冒的確是不一樣的。流感是流行性感冒的簡稱，由流感病毒所引起。在吸入了被感染者呼出的飛沫後，若其中帶有流感病毒，它便會在鼻腔細胞內增殖，隨後侵入體內。在短短二至五天造成全身性的症狀，包括發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛以及咳嗽等，發病時非常不舒服，會讓人無法上班上學。但通常一週內就會康復。,流感病毒(Influenza ),流行性感冒,傳播途徑: 飛沫潛伏期: 13天傳染力: 症狀開始出現前24小時有症狀期間,流行性感冒的症狀,頭痛耳痛,流鼻涕呼吸問題: 咳
2、嗽, 喉嚨痛發燒,發冷疲倦關節痛肌肉痛,流感病毒,流感病毒可以分為 A、B、C三型，其中只有A型與B型可以引起大規模的流行，C型流感則在臨床上不太重 要。流感病毒是一種RNA病毒，它的RNA分成八個節段而分別製造不同的十種蛋白質。病毒的外表有兩種重要的抗原：血球凝集素 (hemagglutinin, H抗原) 神經胺酸酵素 (neuraminidase, N抗原),流感病毒,一般我們把流感病毒的變異分成兩類：抗原飄變 (antigenic drift) ：抗原的變異比較小的時候，此時A1仍是A1，只是病毒內基因稍為改變抗原移變 (antigenic shift) ：抗原的變異比較大的時候，此時
3、A1可能變為A2或A3，此時病毒會變成一個新的病毒亞型，這種變異可能引起世界性的全面流行 (pandemic),命名,命名: 型別/宿主/區域/病毒株號/分離年度(HN)標示 A/Sedney/5/93(H1N1) 的病毒表示它是1993年在雪梨分離出而具有H1N1亞型的A型流感病毒，其病毒株編號為5。,流感大疫,造成二十世紀三次世界性大流行的流行性感冒病毒分別為一九一八年的H1N1型一九五七年的H2N2型一九六八年的H3N2型,流行性感冒,每次流行20000人死亡90%: 65 y/o每次流行200000人住院每次流行直接損失6億美金,CDC, USA,今冬禽流感流行史,Nov 2003 泰
4、國 reports what it calls chicken cholera 15 Dec 南韓 confirms avian flu outbreak 9 Jan 2004 - UN sends help to 越南 after avian flu outbreak 11 Jan - First of five Vietnamese deaths confirmed as avian flu 13 Jan 日本 confirms avian flu outbreak23 Jan 泰國 confirms first human cases 23 Jan 柬埔寨 detects first c
5、ase in chickens,人類感染禽流感,1997 年在香港A 禽流感（H5N1）傳染了雞和人，發現禽流感病毒直接從鳥傳染給人。這次爆發有18個人住院，其中6 人死亡。1999 年在香港2 個孩子被確認患A 禽流感H9N2。證據顯示家禽是感染源，而且是傳染的主要模式是從鳥到人。1998-99 年間，更多人感染H9N2 的數個病例在中國大陸報告。,人類感染禽流感,2003 年去中國旅行的一香港家庭的兩個成員發生A禽流感(H5N1)感染，一人死亡。2003 年在荷蘭家禽爆發禽流感期間，家禽工作人員和其家庭成員被證實感染A 禽流感（H7N7)共有80 多個H7N7 病例，1 個患者死亡。證據證
6、明有一些從人到人的傳佈。2003 年一個兒童在香港被證實感染H9N2。兒童住院治療但恢復了健康。,什麼是51？,和是流感病毒的表面抗原（屬於一種蛋白質），名為紅血球凝集素，名為神經氨酸酵素。的功用好比一把鑰匙，可以幫病毒打開被入侵者的細胞；N則是一種可以幫忙病毒感染細胞的酵素。不同和的組合，可以變化出不同的病毒，字母後的數字，代表病毒的類型。長期以來，人類感染的流感病毒都是1、2、3三種，5則是屬於禽類流感，過去從來不會傳給人。,為何人會感染51？,香港專家指出，可能是豬同時感染了禽類和人的流感，在豬體內基因重組，演變成一種新的病毒。專家推論，豬可能感染了禽流感57，又感染了人的11，混合變成
7、新型的51，它與傳統的51不同，變得有能力傳染給人致病。,51和52有什麼不同？,51西元一九六一年在南非首次被發現，屬於高致病力的禽流感病毒，染病的禽類致死率可高達百分之百。台灣目前沒有禽類感染51，染病的雞隻感染的是52。52多半造成輕微症狀，包括精神不好、掉羽毛等，很少會致死。52也可能在六到九個月內突變為高致病性的病毒，所以撲殺病雞仍有其必要。,禽流感的傳染途徑是什麼？,人只有呼吸道才有流感病毒的接受器，所以禽流感病毒必須透過人的呼吸道吸入，才能使人感染。雞和豬則不同，牠們除了呼吸道，腸胃道也有流感病毒的接受器，所以病雞的腸胃道、糞便、雞屁股也會有病毒。病雞感染後會有一小段時間屬於病毒
8、血症，那段時間裡，血液含有病毒。,禽流感Avian influenza ( AI ),宿主: 雞, 鴨, 鵝, 水鳥在家禽, 鯨魚, 海豹, 水貂造成流行北半球每年八-九月野鴨流感病毒量最高(約30 %感染), 遷移初期繼續排出病毒, 到11月時極少數排出病毒( 12 歲 9 人 - 5/9 死亡 12 歲 9 人 - 1/9 死亡12 有家禽接觸，5 可能有家禽接觸，1 個無,重症個案,很難預測誰會演變成重症病情在數日內快速變壞Lymphopenia, impaired liver function, prolonged clotting times, renal impairment, a
9、t around 1-2 weeks after the onset of symptoms,禽流行性感冒香港針對第一例之流行病學調查,接觸病人或家畜: 502 血清5/29 (17%) 家禽從業人員1/54 (2%) 醫療人員1/63 (2%) 鄰居1/73 (1%) 實驗室工作者1/261 (0.4%) 學校人員0/4 家人0/18 養豬場工作者0/419 對照 血清,禽流行性感冒香港疫情,病毒來自雞隻病毒與三月至五月香港雞流感均為 H5N1唯一可能 “人傳人” 得病者: 一名醫療人員由七個病人病毒分析: 有兩群病毒 多次由家禽傳病毒到人所有病毒基因來自禽流行性感冒病毒 no reasso
10、rtment yet,如何預防感染禽流感,繼續加強家禽及人類流感之監視調查，並及早提醒民眾注意由於目前已知禽流感均以禽傳人為主，鮮少有人傳人的狀況; 故接觸禽鳥糞便後務必徹底洗手，並保持市場的衛生狀況，應可有效預防由禽類來源感染病毒市場不要有活家禽及現場宰殺避免留在空氣不流通的工作場所,流感新藥,為神經胺脢抑制劑 (neuraminidase inhibitor), 用於預防及治療發病二天內之病人, 對A型及B型流感均有效 Zanamivir（Relenza)：採吸入式用藥直接作用於呼吸道; 對12歲以上患者有效Oseltamivir (Tamiflu 克流感) :對成人(18歲以上)有效對禽
11、流感病毒有效,預防對策 (1),農委會動植物防疫檢疫局:曾檢出低病原性禽流感養禽場半徑3公里內家禽除撲殺外,並將持續採樣監測半年(同縣內其他地區的養禽場也一併監測),以確保環境中病毒完全清除雞鴨豬分流禁止大陸雞隻進口,嚴防走私行政立法: 將雞鴨鵝等家禽納入畜牧法使現宰作業有獸醫師的參與杜絕活禽的流通,預防對策 (2),禽流感病毒由低病原性轉為高病原性?美國賓州1983年發生低病原性H5N2禽流感,對雞的致死率在15%以下,6個月後,病毒變異轉成高病原性H5N2,死亡率增至90%,歷經2年才控制疫情雖然台灣發生的是低病原性H5N2禽流感疫情,但為防範病毒的變異,採取撲殺是唯一杜絕高病原性禽流感在
12、台發生的措施,不對雞隻施打疫苗的理由,以禽流感疫苗的效力,雞群免疫後只能減少雞隻的死亡, 而無法阻斷強毒或變異病毒的再感染,這些病毒在有抗體的雞群中存活更易演變成強毒株雞群有了抗體會干擾未來的監測,無法由抗體的有無來監測是否有禽流感的感染施打H5N2的疫苗無法預防高病原性H5N1的入侵死毒疫苗須施打兩劑,且發生保護效力至少要23週以上,而肉雞在6週齡就屠宰了執行免疫時人員進出易造成場與場之間的感染台灣每年生產2億以上的雞隻,若要施打費用可觀,台大獸醫系賴秀穗教授 93.2.2,對禽流感之處理模式,預防對策 (5),一般民眾:不要吃溫體宰殺的雞鴨肉,不去活宰市場不靠近雞舍及禽類排泄物選用CAS優良肉品雞鴨肉,蛋類在食用前要洗淨,烹飪時要煮熟不接近候鳥,不購買疫區鳥類及相關製品高危險群者注射流感疫苗賞鳥保持安全距離, 遠觀即可醫護人員:保持警戒心,注意病人有無接觸史,畜養史禽流感疫苗?,
