1、助人工作者的灾难现场手册19/05/211序：助人工作者的灾难现场手册国内最早的灾难心理卫生工作是从民国八十六年温妮台风开始，台北市立疗养院的同仁在内湖大湖山庄街及汐止林肯大郡挨家挨户进行访视及危机辅导，提供卫教单张。华航大园空难还增设二十四小时全日无休的安心专线，提供服务给所有罹难者家属。虽然国内的灾难心理卫生工作处于起步的阶段，但渐渐的受到社会的重视，目前台北市立疗养院已有初步的实务经验，并着手协助研拟常态的灾难心理卫生的制度及心理卫生工作人员的训练。 感谢美国国家心理卫生研究院（NIMH）提供本手册中灾难心理卫生基本实务的作法，虽然有许多书建议各类服务，但很少能像本手册一样提供有效快速的
2、方法。即使读者先前只有很少经验，只要看过本手册中以易懂的方式所提供特定具体的方法及记录表格，相信均能有效能的的协助受难者。本手册是设计来伴随工作人员进入灾区所需的重要信息，本手册将训练手册浓缩以关键概念为架构，说明协助的基本步骤。需特别注意有效方案的要点在于确保正确的个案记录，本手册并推荐一些好用的记录表格，并列出具体的建议要为工作人员提供保险和医疗保护，及制作识别证使工作人员在灾区中顺畅通行。我们咸信在台湾有许多有爱心的人愿投入灾难心理卫生工作，但国外的例子发现有些助人者过度性急，欠考虑就冲到“那儿”，以助人者的需求为需求，而非以受难者的需求为基础。希望助人者一定要谦虚的记住：因应灾难需要勇
3、气和技巧！效能的关键在组织！19/05/212助人工作者的灾难现场手册目录主要概念2会谈的伦理3协助的程序3聆听的艺术4生活的问题5助人及求助行为5灾后心理健康问题的种类7特别危险的团体8附表1519/05/213主要概念1.服务对象大多是正常人接受服务的一般而言都是适应还可以的人，暂时受严重压力影响，但在正常情况下通常还有适当功能。的确，可能有些人灾前已有情绪困扰，而眼前的骤变有可能引发精神疾病。不过，我们的工作不在直接治疗有严重困扰的人，而是认清其需求并帮助他们接受专业照护。大部份的工作一开始是提供压力下的正常人较具体的帮助，比如可用服务的信息、如何获得保险受益与贷款、向政府机关申请协助、
4、健康照护，托婴交通等。有些最重要的帮助可能只要做到聆听，愿意洗耳恭听，及表达关切。人通常在灾难中不会崩溃 。 他们会投入工作并帮助别人。然而，当挫折和失望累积起来，比较严重的情绪反应便可能浮现了。主动的关切会得到人们的响应。面临大压力的人经常会觉得孤单，就好像他们是唯一出问题的人。借着对他们表达关心，并主动投入解决问题，我们可以提供宝贵的服务，且常可防止更严重的后续情绪困扰。人也会为自尊而拒绝接受帮助。他们可能因为需要帮助而觉得有失体面，或者不想要外人的帮助。要把一个新的协助计划带进小区是需要圆熟和敏感，因此最好用小区里的人当助人者，他们会被视为邻居而非陌生人。19/05/2142.避免心理卫
5、生的标签很多人仍把心理卫生看作有疯了或失常的意味。假如协助跟心理卫生扯上关系，有些人会拒绝。我们应采用新字眼，比如人群服务（human services）、复建协助（recovery assistance）、和问题解决（problem resolution）。3.以创新精神提供协助不要用传统的模式。助人工作者必须准备在各种情况下工作。别坐待当事人自己来求助；要走出去找他们。主动出击（outreach）或寻找个案的活动包括走出办公室和登门拜访。4.迎合小区特定人时地的需要需要会随着时间改变，而且会因为许多原因，随地域不同而有所不同。次文化尤其需要特别注意，以便迎合语言和种族所造成的独特需求。灾难
6、的不同阶段也会呈现不同问题。会谈的伦理保密与隐私助人者站在一个有利的地位。帮助有需要的人即是分担其问题、关心的事和焦虑有时候会牵涉到私密的细节。没有信任感是不可能做到这种特别的分担的，信任感乃建立于相互的尊重，并来自于清楚了解所有讨19/05/215论的都是保密和隐私的。没有当事人同意，就不应该在其它地方讨论个案（除非在极紧急的状况下判断当事人会自伤或伤人）。只有维持当事人的信赖与尊重，才能继续行使助人的特权。协助人的程序危机介入危机介入是助人过程的基础理论。这个理论基本上认为，大部份人能够处理生活中的许多问题。但是平衡被某些压力打乱后，任何人都可能暂时在情感上变得不平衡，而出现困扰的征兆。他
7、会应用他平常的因应机转，直到成功地让压力减轻。假如危机来得不寻常而压力奇大，他可能一时没有有效的因应机转，所以困扰便严重地持续下去。此时便需要协助，而实时的协助最有用。危机协助的程序之多和分歧，正如待援者一样，五花八门都有。不过还是可以列出协助过程中一些概略的步骤，这些步骤几乎可以应用到每一种状况。这些步骤不一定照秩序来，某些状况下有些步骤可能根本不会发生。此外，几个步骤也可能同时发生。主要步骤如下：19/05/2161.关系可透过聆听的艺术而建立关系指的是两人以上彼此间了解和关切的感觉。关系就是：a. 确定了解彼此在说什么。 b. 对对方有真诚的尊重。c. 即使有不同态度和感受，也不要批判，
8、而要接纳对方。 d. 只承诺你做得到的，而非你想要做的，以建立信任感。e. 倾听对灾难的叙述，即使听过好多次了，因为修通（working through）感受的过程就在其中。 f. 要认清：说出口的常遮掩住底下的不同感受。19/05/2172.找出、认清、并专注于问题上严重的危机经常会导致思考和功能的解体。许多问题发生后的一个反应是觉得被压垮而一筹莫展。最好是选一个认定最迫切的问题，集中火力应付。应该选一个马上可以解决的问题，因为立即的成功会带来主控感和自信感。3.评估当事人及其问题工作人员必须评估服务对象的状况及问题的严重度。以下是几个可能的问题：他的损失有多严重？他的内在资源有那些？他有流
9、露情绪还是压抑情绪？这样一来，可能性和优先级便可建立起来了。4.评估可用资源通常每个人都有相当个别而独特的资源可用。在家庭、亲戚、朋友、宗教人士、医生各方面，探究所有解决其问题的可能资源。同时你也可以告知当事人，各种为符合受灾小区特殊需要所设立的救援机构。5.制定并运用计划以解决问题和当事人专注制定计划协助其回复独立功能。最重要的是，不应承诺可能无法提供的服务或材料，或解决之道。19/05/218聆听的艺术把以下几个要点记在心里，将有助提升聆听的技巧：聆听时要注视当事人表示只注意他一个人。聆听时偶而要给反应让说话的人知道我们了解他所说的。有时候覆述说过的话也很有用；常可以给说话的人新的观点。避
10、免打岔让对方说完他的想法，除非真的听不懂，而细节又夹缠不清。要能容忍不要有成见，不要带着道德眼光，不要指责。即使有时候当事人的情感似乎不正确或不适当，工作人员也不应该想教对方该有什么感受。19/05/219要有同理心同理心是一种可以学的，感同身受的能力。其基础是敏感度，和认清对方正经历某种感受或情绪状态的能力。了解需求许多灾难都会造成特别的问题，然而，受灾人的反应和需求似乎是一般性的。以下便是：1. 关切基本的生存2. 哀悼失去所爱的人或珍视的财产3. 分离焦虑缠绕着自己，也表现在害怕重要他人的安全问题上4. 退化的行为，比如，小孩又出现吸拇指的动作5. 迁居和孤立的焦虑6. 想吐露对受灾经验感受的需求7. 想感觉自己是小区一份子和参与复建努力的需求8. 利他心和助人的热望生活的问题
