1、一、概述（一）概念：应用与日常生活和工作有关的各种作业活动或工艺过程，指导残疾者/患者有目的、有选择地进行某项生活/工作/ 娱乐活动，以进一步改善和恢复身体、心理和社会方面的功能的治疗方法。（二）作业治疗的基本观念作业治疗作为一门学科，其基础理论、作业分析、选择、新的治疗技术开拓等方面随时代的发展而进步，但其基本观念是不变的：1）有目的性的活动可以影响人的健康2）人与其生存的环境密切相关，治疗时要考虑生理、心理、社会等方面的因素3）在作业治疗过程中非常重视人际间的关系4）作业治疗来源于医学，它必须与医学专业人员及其它健康照料者协同工作 （三）作业治疗师的职责1.概念：指导患者应用与日常生活和工
2、作有关的各种作业活动或工艺过程，以进一步改善和恢复患者身体、心理和社会功能的专业技术人员.2.作业治疗职责(1)功能评估(2)制定治疗/康复方案(3)实施治疗/康复(4)复查与评估(5)咨询/指导(6)家访(7)工作环境和工作能力评估（四）作业治疗的重点1手的灵活性、眼手的协调性2动作的控制能力和耐力3日常生活能力4工作技能（五）工作和生活能力1. 生活自理能力2. 对外界环境的适应力和影响力3. 工作能力4. 娱乐5. 社交活动6. 进行上述活动所需要的耐力（六）OT 与 PT 的OT PT目标 改善关节活动功能和各种精细协调动作，提高日常活动和工作能力 改善肌力、耐力、增加关节活动度、为O
3、T 准备重点 强调实际工作和生活动作/任务的完成，兴趣较大，情绪较高，注意力较集中强调训练靶器官的处方性活动：运动方式、强度、时间、频率内容 实用技能训练日常生活能力训练肌力、耐力、ROM 训练、平衡训练、步态训练、物理因子治疗协调、控制能力训练举例 上街购物（实用步行训练）平衡杠内训练（步态训练）（七）治疗手段1.生物力学措施：应用动力学和运动学的原理作用于人体的一系列作业治疗措施，用以进一步治疗骨关节、肌肉功能障碍的患者。常用于治疗因下运动神经元损伤、骨关节疾患后而中枢神经功能正常的患者方法：砂磨、锯木等，用粘土或陶土或橡皮泥揉成面团或成型，用尼龙绳或毛线结织，用简便织布机织成不同图案的纺
4、织品等2.感觉、神经刺激措施：中枢神经损伤或疾病后的患者，常出现高肌张力、动作不协调，肌肉出现僵直，或出现肌肉低张和肌肉活动过少的现象。方法：结合神经促进技术，利用积木、橡皮泥、各种套环、立柱以及生活活动等3.致能措施：恢复原先丧失的能力/获得新技能。根据患者体力、心理、社交、职业和经济情况，尽可能利用其残留功能，恢复生活和工作方法：生活自理能力训练，辅助具训练，家务劳动和照顾儿童能力训练，工作简化和能量节约技能，业余活动训练，社交和工作能力训练4.综合措施：即综合采用生物力学、感觉、运动刺激和多种获得技能的措施，以最大限度地加速其最终技能和能力的获得包括运动、感觉的整合、认知、社会心理功能等
5、。木工小组，舞蹈或运动班等（八）OT 所必须具备的医学相关知识1.解剖学-大体解剖、局部解剖、功能解剖2.生理学-肌肉生理、循环、呼吸、代谢、神经3.生化学-能量代谢4.病理生理学-关节、肌肉、骨骼的病理生理改变5.生物力学-人体、器械6.心理学-motivation and action7.临床学-疾病的发病、临床治疗、转归等（九）OT 所必须具备的其他学科知识1.社会学2.工作技能3.材料和工艺学4.教育学等（十）与作业治疗相关的治疗：生活自理、工作、娱乐/休闲、运动、感觉综合、认知、心理、社会（十一）作业治疗目的1.帮助病人/残疾人尽量发挥潜力，在自理、家务、社交、心理 多方面得到最大的
6、独立性，在生活各方面继续参与并作出贡献，选择自身认为有意义的生活方式2.作业治疗不仅仅是功能训练的继续，而是获得新的生活所必须要的训练过程3.因此人们习惯地把作业治疗看成一座桥梁，把患者个人和他的家庭、环境、社会连接起来（十二）作业疗法特点1.作业活动既作为治疗手段，又具有创造生产及适应生活的实用性意义2.重视发挥病人自身的能力，便于调动病人的积极性，使之专心投入作业活动中3.通过作业活动，可对残疾程度、运动量、是否可回归工作岗位做出评价4.通过作业活动可对失认、失用作出评价与治疗（十三）作业治疗三项任务1.在每天的日常生活中及纵观人的一生中，主要的活动分为三个方面，即生活自理、工作、娱。（1
7、）生活自理（selfcare)1）又称自我维护或日常生活能力（Active Dayly Living ADL)，指维持一个人达到某个程度的独立所必须的能力。主要包括吃、穿、上厕、洗漱等2） 作业治疗师的工作就是发现病人生活自理方面的问题，评估哪些动作病人可以完成，哪些不可以完成，哪些活动需要帮助，需要何等程度的帮助，与病人一起探索完成自理生活的方式和有益的辅助器具，确定寻找解决问题的方法，帮助病人学会生活独立的方式，力求达到最大的功能状态，尽量少的依赖他人，更多的依赖自己。3） 病人所达到的每一步都是促进人的尊严和生活质量的提高（2）工作、学习（work creative)1）指人在工作场所进
8、行的富有创造性的活动，也包括一个学生/操持家务者的各种学习任务或一个退休者作为主要生活内容的义务工作。这些活动常常在相应的人群、一定的社会文化背景下发生，或多或少影响着自身/他人。在发展中国家，工作类型可能是以使用简单设备的农业性活动为主，而发达国家，农业活动是使用来自高技术的先进设备。2） 作业治疗师的工作就是努力分析、找寻病人重新回到工作学习场所中可能遇到的一系列困难、问题，对患者进行多样性的教育和再训练如发展已有的技巧、重新获得职业等。3） 工作学习有时意味着人生目标的追求（3）娱乐（leisure)1）指恢复精神、带来心理、生理等方面一系列反应的活动，它与工作最大的不同是在业余时间进行
9、。娱乐的方式可以是主动性行为（郊游）也可是被动性行为（看电视） ，受到各人年龄、性别、经历、经济状态、设备等诸多因素影响。2）作业治疗师的工作通过鉴别病人的问题，设计有目的性的娱乐活动，达到患者心理上满足愿望、发泄焦虑紧张情绪、转移注意力、有机会享受失败的挫折感/成功的喜乐；生理上维持良好的肌力、耐力、关节活动度、平衡能力；社交能力上促进与别人相处、学习/发展良好的人际关系。3)娱乐有利于个性的发展及树立内在的价值观 2.这些活动的表现程度和个人的欲望、能力、社会文化的状况相关（十四）作业治疗的五项基本技能1.运动技能素质（1）对刺激的接受及处理，由肌肉、骨骼系统完成的躯体活动。如体位的控制、
10、过中线的运动、肌张力的协调、口腔的运动控制等（2）涉及到关节/肌群/肌力/运动模式：1）关节-需参与运动的上下肢、躯体各关节2）肌群-活动时收缩的肌群类型如坐位时背部伸肌群收缩3）肌力-上述肌群所需要收缩的程度4）运动模式-运动方式的数量2.感觉技能素质（1）由五官及本体感受器对周围环境、事物作出反应。如触觉、视觉、振动觉、前庭位置觉等。（2）触觉-通过触摸某种物体或使用工具所获得的感觉如光滑/粗糙、硬/软。（3）本体感觉-活动时关节运动的感觉如刷墙时手臂的上下移动。（4）前庭位置觉-需要改变迅速的任何运动如旋转、滚动、摆动。 3.感知认知技能素质（1）是运用脑的高级功能的能力。（2）感知是指
11、大脑将感觉信息综合为有意义认识的能力即对外界刺激赋予意义。如空间结构、视觉完整等。需要有感觉输入和感觉综合的过程如获得的地图状知觉。（3）认知是指大脑处理、存储、回忆和应用信息的能力即人对内外刺激思考、分析的过程。如注意力、记忆力、计算、理解力。1) 记忆力- 获得记忆的类型 短期/ 长期记忆2) 注意力- 所获得集中的程度 高度/ 中度集中3) 理解力 -获得读、写、说的能力，口头/ 书面表达的能力，学习另一种符号系统的能力 。4.心理技能素质(1)指进入社会和处理情感的能力(2)对内外刺激的内心反应。与感认知不同的是心理与内在动机、个人经历、感觉相关联，而感认知更注重刺激在大脑的整合、计算
12、、理解过程。心理牵涉到自我个性/结果/情感。1)自我个性- 强化属于某人的力量，通常通过某样事情建立信心。2) 结果- 明确/不明确的结果，立即达到/推迟结果的手段（奖励/惩罚） 。3)情感-治疗性活动与患者实际生活的关系，文化/ 社会背景/个人兴趣。5.社会技能素质(1)人生活在一定的空间，每一次活动都会受外界各因素的影响，同时也影响着自身，社交能力表现在和上下级、同事间相互合作共事的精神。涉及到参与者数量/竞争/ 领导/交流。1)参与者人数-个人/成双/小作业组2)竟争- 需要的竟争程度3)领导- 需要的领导程度4)交流- 词语/非词语(2)作业活动的内容还决定于背景和环境因素。1) 背景
13、包括病人的年龄、发育成熟阶段、功能障碍状态（急性、慢性、永久性、可改善者等。2)环境包括物质、社会、文化环境。物质环境如病人居室内环境、家具、劳动工具、户外环境等；社会环境是指与病人有关的社会群体的情况；文化环境包括习惯、信仰、行为标准、政治因素、受教育及工作的机会、经济状况。二OT 组织和注意事项（）作业内容的选择：必须根据患者的特点，选择对躯体、心理和社会功能起到一定治疗作用的方法，必须具有鲜明的目的性。（）作业治疗是从临床、康复治疗向职业劳动过渡，因此，所选择的各种作业活动应具有现实性，不宜过多地超越客观条件。（）强调作业治疗中采用集体治疗的形式，以增加患者与周围群众的接触，有助于参加更
14、多的社会活动。（）在一定范围内允许患者自己挑选某一作业治疗方法，以提高其兴趣性，促使更积极地自觉参加。但也不应该无原则迁就，随意更换作业治疗内容。（）作业治疗应遵守循序渐进的原则，应根据实际情况，对作业时间、强度、间歇次数等进行灵活调整，以不产生疲劳为原则。（）对作业治疗成果要给予充分肯定，特别对具有实用性的产品，还应根据劳作情况，给予一定的经济补助或奖励。（）必须写好作业治疗的一切记录，包括医嘱、处方、患者完成能力的进展和反应及产品情况等。在处方中还应注明和其他康复治疗方法的配合等。三、作业治疗的主要内容1.包括对患者的生活环境及作业活动能力进行评测，利用作业治疗技术对患者进行治疗。2.评测
15、：（1）生活环境：居住楼层、面积、厨房厕所浴室的特点、家庭人口、建筑障碍等。（2）作业活动能力：日常生活活动能力（人为生存每天必须进行反复的、最基本的、具有共同性的活动-运动、自理、交流、家务活动四方面） ；躯体的运动能力（ROM、肌力、耐力、动作协调性、坐站平衡） ；感认知能力（视、听、本体、运动觉、注意力、记忆力、判断力、解决问题能力） 。 1）日常生活训练（ADL）患者为达到生活自理而必须进行的一系列最基本的动作。通常指床上活动（如翻身、坐起、移动、上下床等） 、更衣（如穿脱内、外衣服、鞋袜等） 、饮食（如端碗、持杯、用筷或刀叉汤匙、抓拿或切割食品等） 、转移（如床和轮椅间的转移、站立、
16、室内外步行、跨门槛、上下楼梯使用等） 、个人卫生（包括漱洗、梳头、剃胡须、剪指甲、洗澡、入厕等） 。2）家务活动训练烹调配餐（如配备蔬菜、切割鱼、肉、敲蛋、煮饭和洗涤碗盆锅碟等） 。清洁卫生（使用扫帚、拖把、擦抹门窗、整理物件、搬移物件等） 。使用家用电器，洗熨衣服，上街购物，养育子女，管理家庭经济和必要的社交活动等。居住环境和家用器具设备改装和增添。如固定在墙上或橱上的开瓶器，持刀器，钉板（切割马铃薯时可将薯固定在钉上）等。3）就业前技能训练与原工作相近的技能训练。有明显手指、腕精细协调功能障碍者，不必选择与原工作（指对手指、腕有高度要求的工种）相近的作业种类，应选择恢复手的精细协调功能为主
17、的较简单的各种技能。根据个人爱好选择相应的作业技能训练。就业前的肌力、耐力等所要求的技能训练。4）园艺、文娱训练适用于大关节、大肌群或内脏功能障碍。常由文娱治疗师（士）来指导完成。各种球类活动在内的文体活动和园艺活动。常以集体的形式进行治疗。要充分掌握轮椅，假肢和各种支具装置的应用，只有在非常熟练操纵后，才有可能参加园艺或文娱治疗。5）教育性技能训练寓教育于技能训练之中，通常适用于儿童残疾或感官残疾者。具有感官障碍者来说还有知觉运动功能训练（perceptual functional training） 。例如，皮肤触觉和本体感觉（对关节肌肉的本体刺激）训练，感觉运动觉（包括位置觉）的训练等。
18、四、作业治疗处方的制定-收集资料1.收集资料：（1）要收集有关病人性别、年龄、病史诊断、用药情况、社会经历的资料，对病人有一个大概的了解后，再对病人进行有目的的检查评估，决定病人的功能水平。（2）评估一般包括生理性的如关节活动度、肌力、耐力等，功能性的如手功能评估、ADL 评定、家庭环境评定、特定活动（烧饭）能力的评定等。（3）在评估的时候应与患者主动交谈，了解其参加活动的积极性及对外界事物接受、理解、判断的能力。 2.分析资料：对收集的资料进行全面的分析，找出最明确需要解决的问题（功能受限最明显、影响生活最突出）分析妨碍功能恢复的因素。（1）活动一般分析：活动名称、完成活动的步骤及具体要求、
19、所需的关键动作（手抓握张开、体位） 、所需条件环境（工作台、灯光） 。（2）活动运动分析：在进行动作时，各关节和肌肉的 ROM、力量、收缩形式（等长、等张） ；如何增加/减轻难度。（3）活动感觉分析：检查从活动中获得的感觉刺激（体位、运动装置）（4）认知分析：分析患者从活动中获得的认知方面的锻炼。（5）活动安全性分析：略（6）社会心理因素分析：是否符合病人的文化背景、患者的兴趣等。 3.制定具体计划：（1）根据具体的问题，设计各种有目的性的活动。（2）活动的选择要考虑的因素：提供动作而不是姿势、在运动抗阻合协调范围内渐进性进行、要求动作的重复性。（3）当考虑到患者的心理动机特别是精神状态时，应
20、注意活动器材的性质、活动的复杂性、活动环境、所需要的时间。（4）制定出近期、远期目标。4.实施性治疗： （1）训练过程：依赖他人仅需要他人的帮助只需要监护完全独立（应用/不用辅助器）（2）使病人注意力集中于完成某项动作，活动时要观察病人的主观反应及疲劳现象，教病人的方法必须适合病人的学习方式和学习能力。（3）对于那些反应机敏、理解快的病人，经过短暂的示教和语言指导便可以完成整个动作过程。（4）对于那些感知有问题、记忆差和理解困难的病人则需要更具体地、逐步地教授，取得成功后，要逐渐减少帮助量，对于这种病人，将活动分解成小地动作，一次做一个，慢慢地完成整个活动。（5）治疗性活动可以小组、个人方式进
21、行，如精神病患者的手工艺活动以小组形式进行，偏瘫患者的床边转移以个人形式完成。（6）治疗当中要充分发挥患者及家属的积极性，在其家属掌握治疗要领后可在家帮助进行指导性活动。（7）设计的大量实用性训练技术，是否能在病人身上成功应用，影响的主要因素之一是病人的动机，患者必须了解自己的需要和缺陷，了解训练的目标，他才会更合作。5.评估： （1）评估始于问诊，通过询问患者哪些动作能做、哪些受限，作为筛选方法以确定需要观察的动作，但单纯凭询问来评估患者的情况是不够准确的，因为病人由于功能障碍发生后，很少从事日常活动，他回想起的是发病前的情况，很可能会夸大或缩小其真实的能力。（2）教好的方式是治疗师在病人进
22、行活动的环境和时间里进行动作评估如在规定的吃饭时间内进行进食评估，如果在治疗机构/病人家中由于时间安排、人员、环境的限制不能做到这一点，那么，应该在规定的治疗时间内，在诊所模仿相关的情况进行评估。（3）首先评估较简单、安全的项目，然后评估较困难、复杂的项目，评估不应一次全部完成。病人往往不愿让治疗师查看、触摸自己的身体，对上厕、洗澡等动作应私下进行。五、几种常见处方1.轮椅处方（1）由于轮椅在残疾人中得到广泛应用，因此必须重视轮椅规格，以适合于患者，否则不仅对患者帮助不大，有时还可造成伤害。座位宽度：测量坐位时两臀（外侧缘）或两股大转子之间的最大距离，再加厘米。座位深度：测量坐位时，后臀部至小
23、腿腓肠肌后缘之间的水平距离（膝关节弯曲 90 度） ，将测量结果减7.5 厘米。座位高度：测量坐位时，足跟（或鞋跟）至掴窝的距离，再加厘米。在放置踏脚板时，板面离地面至少厘米。背高：低靠背的测量，由座面至腋窝的距离（一臂或双臂向前平伸时测量） ，减去 10 厘米。高靠背则测由座面至肩部或后枕部的实际高度。臂位（扶手）高度：上臂垂直平放于扶手上（即肘关节屈曲呈 90 度） ，测量座面至前臂下缘的高度，加 2.5 厘米。安全问题：要有好的制动装置并便于上下轮椅，制动必须灵活。必要时可加用皮带围身保护。（2）锻炼方法和原则：上肢肌力锻炼：要求上臂肌力有相当的发达，包括肩带向下的力，上臂支撑和提拉的力
24、。训练方法可作哑铃前平举，侧平举，后举，扩胸器练习，以后，可练俯卧撑，引体向上的牵引橡皮带的练习。其要点必须使两臂肌力基本相等上下轮椅练习：先练习两手支床，将臀部离床，再向左或右移动。然后将轮椅移床边，与床平行，将一侧（靠床）的扶手卸下，即可从床移到轮椅，然后将扶手装上轮椅前进，后退，左右转弯练习：要求前推、后拉的力量两侧协调、相等，否则前进、后退的路线不呈直线而呈弧形。左转弯时，左轮控制不转，右轮旋转；右转弯时正好相反。要求转弯的弧度尽可能小轮椅上坡、下坡，越过障碍，急停和将前轮翘起练习：要求在上、下坡时要掌握时机，以免滑坡或倒退，并要及时配合刹车的应用。要练习将前轮翘起，并保持平衡，先在保护下进行，在掌握平衡后，可单独练习。
