1、(Edema),水 肿,青海大学医学院病理生理教研室,思 考,主要内容,概念与分类水肿的发病机制水肿的特点及对机体的影响典型病例,概 念,edema:,过多液体在组织间隙或体腔内积聚的病理过程.,hydrops,水肿发生在体腔中,一般称之为积水,如心包积液、胸腔积液。,分 类,（1）根据水肿波及的范围 全身性水肿（anasarca）和局部性水肿（local edema）。（2）根据水肿的发生部位 常冠以器官或组织的名称来命名，如脑水肿、肺水肿、视神经乳头水肿、声门水肿、皮下水肿等。（3）根据发病原因 常分为：肾性水肿、肝性水肿、心性水肿、营养不 良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿等。,血管内外液体
2、交换失衡导致的组织液的生成多于回流，从而使液体在组织间隙内积聚。此时细胞外液总量并不一定增多。,体内外液体交换失衡导致的细胞外液总量的增多，以致液体在组织间隙或体腔中积聚。,病因与发病机制,(1)血管内外液体交换异常(imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid),组织液生成回流,血管内外液体交换示意图,小动脉,小静脉,血浆胶体渗透压25mmHg,组织间静水压,-10mmHg,组织间胶渗压,10mmHg,组织液生成的有效滤过压=有效流体静压-有效胶体渗透压,(平均毛细血管流体静压-组织间静水压)-(血浆胶体渗透压-组
3、织间胶渗压), (20mmHg (-10mmHg)-(25mmHg-15mmHg)20mmHg,淋巴管,Pcap 20mmHg,1. 毛细血管内压,2. 血浆胶体渗透压,3. 微血管壁通透性,4. 淋巴回流受阻,组织液生成过多,1. 毛细血管内压,机制,原因,2. 血浆胶体渗透压,机制,原因,血浆 白蛋白,3. 微血管壁通透性,机制,原因,血浆蛋白含量低组织液蛋白含量高,4. 淋巴回流受阻,机制,原因,水肿液蛋白含量高,(2) 体内外液体交换平衡失调(imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid),钠水潴留,球管失平衡基本形
4、式示意图,HO2,Na,球-管平衡,球 - 管失平衡,体内外液体交换平衡失调,肾小球滤过率,近曲小管重吸收钠水,肾小球滤过分数（filtration fractiong，FF）,心房肽分泌,远曲小管和集合管重吸收钠水,醛固酮分泌,抗利尿激素分泌,(decreased glomerular filtration rate),滤过面积 急性、慢性肾小球肾炎有效循环血量（ECBV） 休克、脱水、心衰等,肾小球滤过率下降,(1) 近曲小管,心房肽 (ANP),肾小球滤过分数(filtration fraction, FF),？,？,作用？,利钠、利尿、扩血管、抑制醛固酮,白蛋白浓度高,(2) 远曲小管
5、,醛固酮 ,ADH ,ECBV,醛固酮 ,血渗透压,ADH ,刺激因素：渗透压、血容量、血管紧张素,分泌,灭活,RAA系统血钾升高，血钠降低,入球小动脉牵张,ECBV,交感兴奋,水肿的特点及对机体的影响,水肿的特点： 水肿液的性状 漏出液 渗出液 水肿的皮肤特点 凹陷性水肿（显性水肿） 隐性水肿 全身性水肿的分布特点 重力效应 组织结构特点 局部血液动力学,水肿对机体的影响： 不利的影响 营养障碍 对组织器官功能的影响,2.水肿液的性状-漏出液和渗出液,外观 较清亮 较混浊或呈血性,蛋白 较少， 较多含量 25g/L 30g/L-50g/L,比重 1.015 1.018,细胞数 少(500/100ml) 多,frank edema,典型病例,患者，男、53岁。因高血压15年、心慌气急3个月、两下肢水肿2周入院。 体格检查：BP26.7/16kPa(200/120mmHg)，气急、端坐呼吸，颈外静脉怒张，两下肢水肿，心浊音界明显向左右扩大，肺部有散在湿罗音，肝大在肋缘下4cm，血浆N.P.N78.5mmol/L(110mg%)，CO2CP11.3mmol/L(25mg%)，尿量900-1200ml/天，比重固定在1.010-1.020，蛋白尿（+），管型（+）。 该患者发生里什么水肿？下肢为什么出现水肿？肺部为什么出现湿性罗音？,谢谢大家!,
