1、妇女与健康张开宁，云南昆明医学院健康与发展研究所所长。1978-1982 年：华东师范大学数理统计系读本科。获理学学士。1986-1989 年：上海第二医科大学攻读研究生。获医学硕士。现从事专业：预防医学、社会医学、社会医学与卫生事业管理。内容简介张开宁教授是联合国世界卫生组织生殖健康专家组成员。他把健康服务和健康促进比喻为鸟之双翼，由此托起女性健康这只凤凰。他通过对女性生殖道感染这一类影响女性身心健康的常见疾病的剖析，阐明了社会性别分析方法可以使健康服务系统更加客观和科学地理解女性的特殊需求，所提供的服务更能体现以人为本的理念，可以更好地改善健康服务的公平性，还可更好地开发和利用健康资源，提
2、高健康服务的效率。此外，性别意识方法还可促使每个公民、家庭、社区更加积极地参与以人为本的健康促进活动。全文今天我要讨论的题目有三个，第一女性健康为什么是一个全世界、全人类应该关注的和发展有关系的问题；第二为了更加仔细地讨论女性健康的问题。我们有必要回顾一下健康的科学定义，以及它的深刻的含义，相关的因素等等；最后我想和大家一起讨论一下在全球化的今天，健康的商品化已经成为一个事实，那么应该怎么更好地来关注女性的健康，维护女性的健康。首先女性健康为什么是一个全球必须关注的问题？进入 21 世纪联合国向全世界发出了社会经济发展可持续发展的重大的一些目标，这些目标请注意，不仅仅是健康，那么当然我们看一下
3、这些指标里面有很多和女性健康是直接相关的，另外一些指标实际上它也间接地和女性健康有着不可分割的关系。比如说里面的孕产保健、婴儿死亡等等，它和母亲的健康、女性的健康，有着直接的关系。什么是健康？联合国世界卫生组织在 1948 年成立后不久就做出了一种科学的定义。所谓的健康不仅仅是不虚弱、不仅仅是没病，健康是三个方面的完好的。它包括身体方面的；精神方面或者心理方面的健康；以及社会适应方面完好的状态。半个世纪过去了，回顾 20世纪，人们在 20 世纪后半叶对健康的理解又有哪些进展呢？两条，我们今天需要很好地讨论一下，第一健康是人的一种基本的权利，它是每个公民的基本权利，女性的健康是每一位女性居民、女
4、性公民不可剥夺的权利。联合国世界卫生组织在全世界发展中国家有非常成功的项目，它叫做母婴安全或者母亲安全。那么这个项目，过去在全世界众多的国家当中进行动员的时候，有一句非常能够打动家庭打动丈夫的口号，叫做“母亲安全、全家幸福” ，是用这样的话来讲。这个话也许是有一定道理的，它当时也起了很大的作用。但是面对 21世纪我们每个人来重新审视这样的项目的时候，应该发现它的不足，我们应该看到母亲的健康不仅它的重要性，不应该仅仅是母亲的健康可以给她的孩子，给整个家庭带来幸福。极其重要的母亲本人也是人，作为和男性完全平等的公民，她本身的健康就非常地重要，她本身的健康就是理由，而不是因为别的原因使母亲的健康应该
5、得到重视。所以据我所知，现在联合国世界卫生组织，新世纪做的母婴安全它叫做“注重权利的母亲安全” ，它非常强调这是母亲本身的不可剥夺的一种权利。另外健康的一个重要的要素是公平性，叫做 equity（名词 n. 1. 公平,公正U 2. 【律】衡平法U 3. 抵押资产的净值U 4. 普通股;股票P） 。公平性现在在全球叫得非常响，所谓的公平和平等是两个概念，平等可以理解为，完全相同，而它强调最后的结果。那么健康的公平性有两个内涵：第一所谓的健康公平，就是要尊重每一位公民的健康权，不管他是穷人、还是富人，不管他是哪个民族，不管她是女性、还是男性，都应该同样地公平地享有健康；比如说女童和男童的健康，在
6、很多的文化下，我们要更多地注重女童，因为她们更容易被忽视。那么健康的影响因素比较多，简单地来分析有三类因素是值得重视的；一类是生物遗传因素，可能我们要更多地来强调很多疾病是多因多果的，它的发生和发展受众多因素的影响。比如说艾滋病，它的学术名称叫做获得性对免疫缺乏综合症。顾名而思义，很大程度上或者绝大部分的情况下，它是通过后天来获得的和人们的生活方式和人们的行为方式有着密切的联系。谈到健康，那么其影响第三个方面，我们都容易想到就是健康服务系统，过去我们国家往往把它叫做卫生服务系统，这是不全面的。实际上它包括了预防医学的服务、临床医学的服务、康复医学的服务。在我们国家还有计划生育技术服务，计划生育
7、技术服务让千千万万的女性避免了意外的妊娠，保证了育龄夫妇的身心健康，所以它也是一个非常重要的资源。谈到女性的健康。全社会特别是女性应该注意这两个方面：一个方面是刚才谈到的健康服务；一个方面是从老百姓、从社区、从社会做的工作，叫做健康促进；那么下面我们就从一些女性容易患的疾病来考虑一下维系我们的健康、改善我们的健康应该做什么事？健康部门应该做什么事、老百姓、全社会应该做什么事？这一类疾病，是过去所说的妇科病，现在有一个新的名词叫生殖道感染。那么这样的疾病大致可以分为三类：一类叫做内源性的疾病，这一类疾病是由于女性生殖道内环境的改变，最后造成疾病；在女性的生殖道当中，比如说阴道当中它是一个非常好的
8、环境，它原来天然的环境是非常好的，可是如果由于内环境的改变，比如说酸碱度的改变，可能某些菌群就会过度地增长，这样就造成疾病。大家都知道人的肠道、消化道当中，平时就有正常的菌群，那么女性的生殖道也一样，平时它并不患病，可是由于一些内环境的改变，有可能导致疾病导致感染成为内源性感染；第二类感染容易预防，但是我们需要有这样的意识，它称为医源性的感染，主要是由于在医学操作过程当中，如果消毒不严，操作不规范，有可能导致感染，这是非常遗憾的事情，这是需要医学界特别注意的事情；第三类叫做性传播感染，顾名思义，性传播感染，应该说是可以经过性的接触而感染的疾病，值得注意的是性传播疾病不一定仅仅通过性的接触来感染
9、，比如说世界卫生组织把乙型肝炎就归为性传播感染；那么在中国人当中，乙型肝炎的携带者是非常多的，它很多情况下是通过血液，比如输血、一些医学操作不注意，可能会感染，那么世界卫生组织把它归并为性传播感染，有一定的道理。它是在提醒人们，这样的疾病是可以通过性的接触来感染的。换句话说，在夫妻之间，如果男性或者女性当中有一方是乙型肝炎，那么用新的观点来考虑，应该考虑在夫妻生活当中，有可能乙型肝炎会传播，应该采取措施。生殖道感染是一个在全球妇女健康运动当中，受到特别关注的一个很特殊的领域，刚才我谈到健康促进，健康促进它是在健康教育的基础上，发展起来的一整套社会的活动，社会的宣传活动、教育活动，同时又是一种学
10、习的活动。这里我可以先和大家讨论一下所谓的健康促进是 1986 年全世界的学者政府特别和健康相关的部门在加拿大的温哥华讨论，最后确定全球老百姓的健康，最重要的一条叫做health promotion,叫做健康促进，健康促进它除了要传播正确的知识之外，还有要有很好的政策要有非常好的社区社会支持等等。对于女性的健康，那么比如说生殖道感染，我们也要做大量的工作，过去如果一位男性来谈女性生殖道感染可能非常地唐突，可是今天我们应该这样来看问题。面对 21 世纪，生殖道感染应该是和消化道的感染、呼吸道的感染一样要能够登大雅之堂，实际上在 21 世纪面对着社会的发展，如果我们把女性的健康定位在全社会、全人类
11、可持续发展当中，重要的一部分，战略性的一部分，我们就一定要改换观念，人的生殖器官和其他器官一样，它是纯洁的、它是神圣的，它的感染和口腔的感染消化道的感染呼吸道的感染一模一样，不是难言之隐，我们应该男性和女性共同来讨论这些问题。那么今天从我自己从事的学科来讲，它叫做社会医学，它是公共健康或者预防医学当中重要的一个分支。主要是研究影响人类健康的种种因素，特别是社会的、经济的、文化的等等因素。那么从这个学科的视角来看女性的健康，将和大家讨论三个问题：第一可能是大家非常熟知的叫做社会性别间的；第二男性的责任和参与；第三面对着急剧变化的全球，面对着全球化 商业化，我们讨论一下全球化、商业化对女性健康有些
12、什么样的影响？社会性别是一种非常有用的工具，它是一种锐利的视角。众所周知，所谓的社会性别是在社会当中人们对男性女性他在社会当中的角色义务责任的一种期望、一种要求、一种规范、一种评价，它可以影响到男女之间。男性和女性他的权利，对资源的利用，两性之间的关系等等，那么前面我们已经谈到健康的影响因素是众多的，其中社会的经济的文化的、环境的影响。它都和两性是否和睦地相处是否共同地发展，还是两性的权利不一致，实际上存在着不平等有着密切的关系。下面我通过一个例子和大家来回顾一下在健康领域有社会性别的视角和没有这个视角有什么不同？有一个国际组织叫做国际妇女研究中心，总部在华盛顿，它做了一个时间非常长的跨国研究
13、，十多个国家的妇女研究的机构，以及医学界的机构共同合作做了一个研究，叫做妇女与艾滋病。经过了五六年的时间之后，这个研究机构又用一个新的视角去看，叫做社会性别与艾滋病。那么非常有意思是把这两个研究对比一下，它是同样的一个权威的研究机构做的，同样它是十多个国家的跨国的研究，可是结果非常地不同。后者用社会性别的视角去看同样的问题，得到了更加丰富、更加全面的一些结果。那么妇女与艾滋病的研究，前面的阶段它主要是关注所谓的高危的人群，特别是处于高度危险的妇女，后来它关注有高度危险行为的一些妇女，这个研究后来转换了一个视角，用社会性别的视角去看艾滋病的蔓延、艾滋病的传播。新的视角是同时关注女性和男性，重点地
14、分析女性和男性究竟是不是平等的，他们对信息的享有，对健康资源的享有等等他们的行为规范两性之间的关系。社会是怎么要求的、怎么评价的、怎么期望的，这样的影响？总结一句，这个研究对女性而言，它分析的有种种社会现象，使得女性在艾滋病病毒感染面前非常地脆弱。其中比如说有一条就叫做 culture of silence，叫做沉默的文化，这个沉默的文化在全球是非常广泛的。当一位女性生殖道有了一些症状的时候，包括未婚的女性，其实这是常见的。从医学上看一位女性，比如说她的阴道的分泌物异常、异味，有这样的症状的时候，很多文化要求你闭口不谈，甚至对自己的母亲、自己的姐姐都不能谈，这种沉默的文化影响了很多很多国家的女
15、性，这样对自己有的症状你不知道它是病，不知道它是可以治疗，可以预防的病。那么这样就影响到了及时地治疗，而生殖道当中有炎症、有感染，更容易患艾滋病。那么对于男性而言也是这样的，传统的特别是一些不平等的社会性别，在这样的情况下，那么它对男性有一些期望、有一些要求、有一些规范，它强化了男女不平等。比如说它认为男性更加聪明，他天生就有知识，男生更加健壮，他有很旺盛的性欲等等。由于这样的社会规范，就使得很多的男性实际上在艾滋病的病毒面前更加地脆弱。那么这样一个研究在全球，引起了广泛的注重，它告诉人们，在健康领域，社会性别分析是一种非常有用的工具，是一种科学的客观的工具，它可以更好地来理解两性之间的行为。
16、它可以找到更好地促进真正的男女平等、促进健康的这么一条途径。现在我们再回来看一下生殖道感染。如果我们有社会性别的视角，也许我们会有一些新的发现。比如说男性女性的疾病负担哪个轻？哪个重？世界卫生组织和其他的很多机构发展了一些工具它叫做“DALY” （ 用 “伤 残 调 整 生 命 年 “(disability adjusted of life years, DALYS)作 为 衡 量 疾 病 负 担 的 单 位 . 。 DAL Y 综 合 考 虑 了 残 疾 和 死 亡 两 种 健 康 损 失 ,并 赋 以 社 会 价 值 取 向 的 信 息 ,使 之 合 理地 表 达 疾 病 对 人 群 健
17、康 的 影 响 。 ） ，它实际上叫做生长调整的生命年。其含义是这样的，男性和女性都有自己的生命周期，那么某一种疾病是怎样影响到一个人群的？比如说影响到老年的妇女，影响到年轻的男性等等，它用了这样一个调整年，其思想是每一种疾病要看它致伤、致残。所以社会性别这个工具，无论是医学界、还是老百姓，都应该掌握。那么同样地计划生育也有类似的一些指标，它没有特别地注重女性特殊的健康的问题，这些都是值得改进的。所谓的健康服务，不仅仅是医院，它有临床医学的服务；有预防医学的服务；康复医学的服务；也有计划生育的技术服务。这些服务当中有一些要素或者说基本的理论。一个好的健康服务，它应该是注重群众的需求，这叫做 n
18、eeds 或者 wants，一个真正能够为人民大众服务的健康系统，必须特别地关注群众的需求，能够理解群众的需求。此外这个健康系统当然应该有它的资源，它要非常注重这个服务是在什么场所，在什么地方由谁来提供等等。那么如果我们关注刚才谈到的生殖道的感染，那么它有三类感染，可以看到健康服务机构最容易做的必须要做的首先就是预防医源性的感染，过去可能我们会有一些技术规范，也许人们是从技术规范的高度去看救死扶伤，必须有一些特定的规范要执行。但是如果我们有了社会性别的视觉就应该能够倾听特别是女性的真实的经历，那么我想医学界医院计划生育服务单位，都应该能够特别地注重医源性感染的预防。因为它涉及到的是人的基本权利
19、、女性的基本的权利，同时对于医源性感染，也许我们要做更多的研究，要传播更多的信息。究竟什么情况下女性的生殖道环境内环境会发生改变？作为医学界要负起责任更好地加以研究等等。那么健康服务还有很多要素，今天我可能特别地想和大家讨论两个问题：一个叫做服务的可及性；一个叫做服务的质量。听起来都很简单，但是它有非常深刻的道理，首先服务的可及性，可及性英文词叫做 accessibility。它和服务的可得性是两个概念，可得性叫做availibility，一个服务它是否有，是否存在。请大家注意存在的东西未必是可以利用的东西。先举一个非常简单的例子，非医学的例子。比如说卫生间，这是一个全球性的问题，这个例子可以
20、说明相同、平等和公平是两回事，所谓的平等你可以说男性和女性的用便器数量完全一样，这叫做平等，叫做相同。可是有时候它也许会导致不公正，在国外旅游的时候，我就注意到这样一个现象。在加州的森林公园，女性的卫生间排队，队伍也特别长，等候的时间也特别长，有很大程度这是由于男性两性的生物学的或者生理的特征不同而造成的。但是请注意这是一种公共资源，卫生间的建造是一种公共资源，男女性都为这个社会创造了财富，可是这个卫生间是不公平的，这个资源是不公平地被使用。因此后来我也注意到，在国外有的时候，男性卫生间已经空无一人了，这样有一些勇敢的女士就把它占领了，有人在外面排着队。一开始我觉得有些唐突，但是仔细一想，里面
21、很有道理，这是一种公共资源，公共的资源应该两性平等地来使用。现在我看到在公共的场所特别是一些国际机场，越来越多的卫生间是两性共用的，一看门有的人刚才出国，看到这样的标志不敢用，一个卫生间怎么上面又有男又有女的标志，其实这是一种社会的进步，它让两性更好地来用一些卫生的资源。下面我们可以讨论一下一些医疗卫生相关的例子。在国外有很多妇女组织非常地关注政府的预算，医疗卫生的预算有多少是用于女性特有的疾病的研究治疗诊断等等。那么在我们国家几乎这不是一个什么样的问题，那么可是我们也应该特别地关注一下在女性健康相关的领域当中，群众的需求我们医疗卫生的人士是否已经真正地领会了，是否能够负责任地为我们的女性患者
22、服务。那么，比如说举个例子来说，作为医疗卫生服务系统，应该严谨、应该科学、应该研究新的问题。在生殖道感染这个领域当中，有一个重要的疾病，我们国家有大量的论文发表，在某某省，在某某市、某某农村做了大规模的女性疾病的普查，其中有很多很多的女性患有宫颈糜烂。中国的文字是表意文字，请问你看了这四个字你的印象是什么？我猜想我如果是女性，我看到这个诊断我的感觉是我的宫颈糜烂了，我要治疗，我要赶快去进行治疗。总结一百多个国家的医疗卫生的经验，现在国际妇产科学界明确地提出了我们所诊断的很多宫颈糜烂叫做假性糜烂。最新版的妇产科学告诉我们，宫颈糜烂当中有很多是假性的，不是真实的。换句话说，如果各位看下面这行字可能
23、你会即使你不是学医的，你也知道这是另外一回事，实际上女性的宫颈口它是非常微妙的一个关口，平时它的上皮细胞叫做复层鳞状上皮细胞，它是一层一层上去的，鳞状的。这样，它覆盖了比如说下面的血管，肉眼所见，觉得是很光滑，如果由于某种原因。比如说激素的改变，那么这种上皮细胞它就会异位，它的位置就变换了，最后你肉眼看到的宫颈口是一种单层的柱状上皮细胞，因为它是单层的所以你一看看到里面的血管，于是你的印象是糜烂。我举这样的例子是说明，面对女性的健康，医学界应该继续地学习，应该及时地把一些最新的研究成果用到自己临床中，用到自己的健康服务之中。那么刚才我们曾经谈到维护人群的健康，有两个重要的资源：一个是健康服务；
24、另外一个是健康促进。它有如一只大鸟的两只翅膀，托起了人类的健康、托起了女性的健康。所以生殖道感染我们同时还要关注健康促进这一块，老百姓应该怎么做？作为女性应该怎么做？男性应该怎么做？社区应该怎么做？社会应该怎么做？那么健康促进的道理，深刻的道理是在这个地方？也就是说人的健康不仅仅和医疗有关，健康是不可以被给予的，健康是我们每个人的权利，它只可以被促进，不可能被给予。所以不仅仅要传播正确的知识，更要注重行为的改变。此外呢？要有很好的政策，要有非常好的社区支持的系统。那么关于生殖道感染，无论是城市，还是农村，我们都要强调一种社区的活动，可以有女性的小组，更好地来相互支持。比如在农村，有很多地方农村
25、妇女不好意思去看病，最早的时候是不知道这是一种病，一旦知道了它是病，而不是命。四川省的妇联做的工作表明，最初大家认为这是一种女性倒霉的事，是会有的事，是自然的事。后来通过学习，农村妇女知道了这是一种疾病，它可以治疗、可以预防。那么这就是所谓健康教育非常注重传播这样的知识，后来健康教育呢！也注重到了人的行为改变，非常重要，态度的改变、行为的改变更为重要。那么所以在女性健康的这个领域里边，就引出了另外一个话题，叫做男性的责任和男性的参与。在女性的健康当中，男性的责任和参与是全球的一个趋势。在十多年前，在国外，整个国际妇女健康运动当中，都有这样的倾向。好像女性的健康只有女性的学者在关心，只有女性的研
26、究机构在做。但实际上无论是从理论来说，还是从实践来看，男性都负有不可推卸的责任，以及应该积极地参与。健康教育过去它非常强调的是知识，我们都说知识就是力量。知识能够改变人的命运，但是在健康这个领域当中，由于人们的健康是和人的行为息息相关的。因此，只有知识是不够的。举例来说，生殖道感染当中有一种最常见的感染叫做滴虫性阴道炎，你听起来它是阴道炎，这是女性特有的炎症，可是这样的疾病是需要男女双方共同治疗。没有的话，共同预防，有了病一定要共同治疗。那么也就是说，如果仅仅传播了知识，如果我们告诉了农村。比如在农村里面做这样的健康教育项目，告诉了老百姓，如果一位农村妇女反复地来治疗，可是她的丈夫没有治疗。那
27、么这位妇女反复被感染。因此，为了维系女性的健康，我们更要强调，除了强调健康教育，更要强调健康促进。在最近的国际会议上，很多国际组织非常强调一种新的理念。过去我们是叫做 IEC，叫做 information education communication，它传播的是正确的信息，然后进行教育，最后呢，进行交流。现在非常强调一种叫做 BCC，叫做 behaviour change communication，就这样的交流。比如说男性和女性之间的交流，一定要定位在 change behaviour，包括男性的态度男性的行为，都要加以改变。那么，由此就引出了一个话题，在女性健康当中，男性应该怎么做？在我
28、们国家已经有很多学者，在强调男性在女性健康当中的参与。今年我在世界卫生组织开会的时候，听到很多专家又在谈不够，他们说 participation,这种参与不够，应该是负起责任，应该让全球的男士知道，女性的健康不仅仅涉及女性、不仅仅是女性的问题。它是全人类的问题，因此要负起责任。最后我想和大家讨论一个问题。全球化、商业化对女性健康的影响。大家都知道，我们生活在一个变得越来越小的世界，信息、物质的交流加快，人员的流动也在加快。那么在这样一个世界上，面对变化的新的世界，对女性的健康意味着什么？我们可以从正和反来看一看这个问题。最近这十多年，我参加国际会议的时候，有一个非常深切的体会，就是女性的学者越
29、来越多，男性的学者越来越少，这是一个非常可喜的现象。它表明全球的妇女运动，妇女健康运动对学术界的影响，而且有很多大会的组织者也专门地注重邀请女性的学者参加讨论。那么另外，全世界已经成立全球的妇女健康委员会，作为医疗卫生全球最权威的机构联合国世界卫生组织，它也成立了一个叫做 womans desk，它叫做一个妇女的一个委员会。实际上是专门来审视联合国世界卫生组织开发的标准、开发的培训、它的研究等等，是否有社会平等的视角，是否真正地用公平的眼光来看待女性的健康。毫无疑问，这些成果都是全球化的结果之一。由于全球的医疗卫生界妇女运动界，大家的交流越来越多，使得各个国家的一些成果，一些先进的思想，新的技
30、术能够更好地应用到妇女的健康。那么下面我们也讨论一下负面的影响，健康服务的商业化，也是一个全球的浪潮。把健康作为一种时尚，把健美作为一种卖点，这本身可能在促进健康，有其积极的作用，但是我们也应该注重它的负面影响。以所谓的雌激素的疗法为例，在很多国家风靡一时，雌激素是女性体内一种非常重要的激素。那么当女性到了 45 岁，55 岁左右的时候，一般卵巢的功能就逐渐地衰退，这个时候她分泌的雌激素会减少。而雌激素是女性生命活动当中非常重要的一种物质，它不仅仅作用于生殖系统，还作用于比如说心肌细胞、心脏，那么很多人提出来，补充雌激素。可能不仅仅能够缓解一些所谓更年期的综合症，而且它可能会对女性的心血管的疾
31、病，可能有一些防范的作用。另外比如说骨质疏松，那么雌激素它可以作用于骨基质，这样就使得骨质疏松这种现象不发生，或者延缓发生，于是补充雌激素就成为一种正式的治疗方法。那么不正常的是在很多国家 20 岁 30 岁左右的女性也要求用雌激素，这是因为商家的广告当中，告诉你，你最想要的是什么？不是青春常驻吧！它就问你了，如果你要青春常驻请用雌激素补充疗法，那么这样一些不科学的推动不科学的宣传，就更加造成了雌激素补充疗法的滥用。实际上在医学上，能不能用雌激素疗法，它是有非常科学的标准的，它有很多所谓的禁忌症。在很多情况下，即使是体内的雌激素在减少，也不能用雌激素的补充疗法，否则会引起严重的后果。因此我们可
32、以问一句话，在全球化在健康商品化的大潮当中，比如像雌激素这样的一些医疗手段本来它应该是一个科学的、公正的、严谨的一种治疗方法。为什么会出现滥用？是谁最得利？可能我们都应该做出系统地分析。面对 21 世纪有关中国女性的健康会有哪些大的行动呢？我想我们至少可以关注以下两个领域：一个是医疗卫生改革，这是和千家万户每一位公民息息相关的事，在医疗卫生改革当中，女性的健康又将怎样得到保护得到改善呢？这是一个很重大的问题；其次所谓的计划生育优质服务，这是中国计划生育系统的一场深刻的改革，那么它也必然影响到女性的健康。妇女与传媒卜卫，中国社会科学院新闻与传播研究所研究员。1989 年进入中国社会科学院新闻与传
33、播研究所从事传播研究。1995 年开始研究媒介与性别的问题，2001 年出版论文集媒介与性别 。目前研究主要集中在媒介与青少年成长、ICT 技术与边缘群体、互联网影响、IEC等方面。内容简介卜教授认为社会现实中，女性对男性的依附性不是天然定制，而是文化建构的结果，可以改变的。卜教授认为刻板印象指的是人们对某一个社会群体形成的过分简单化和滞后于社会现实的概括性的看法。正是由于刻板印象导致了媒介对妇女形象刻画过分强调私人领域中妇女的形象，而忽视了女性在公众领域中的形象，这样导致一种偏差。媒介报道中的女性形象其实是社会文化塑造的一种形象，是男权文化期望的一种形象，它不是现实生活中自然的一种反映，它过
34、分强调女性对男性的依附，并强调女性在公众领域中的弱者形象。卜教授从新闻、因特网、广告、流行歌曲、电视剧等角度分别探讨了媒介对女性形象刻画的偏差。全文今天主要讲三个问题：一，社会性别与女性主义媒介研究的内容；二，大众媒介是如何建构两性形象的，就是在大众媒介中是如何表现两性形象的；三，媒体的女性形象的再现与社会现实的关系，还有我们怎么样对不理想的媒介现实进行干预。我们首先来看一下性别和社会性别的概念。性别主要是指的男女在生物学意义上的差异。社会性别跟性别的含义不一样，它主要是指男女在社会方面的差异，就是指男女两性由于生理差异而形成的社会文化对男女两性的角色不同的期望、不同的要求和限制。当我们说到男
35、女两性时候，不同的是我们第一个反应是什么？那么很多人就说，女的跟男的不一样，女的能生孩子，女的胆小脆弱，女的美丽性感，女的会每月有例假，女人是贤妻良母，是一个好的家庭角色，女人特别温柔。那么男人，当我们想到男人的时候，第一个印象是什么呢？很多人会说男人是坚强的，勇敢的，是干大事业的人，是社会的栋梁。男人长胡子，男人粗心，男人不计较小事，男人聪明智慧、理性和擅长高科技等等。那么我们可以看到什么是生物学意义上的概念，什么样的是社会方面的差异？那么从女的这一列我们可以看到，能生孩子这是女人的生理差异。那么胆小脆弱，美丽性感，还有像性格温柔等等。这实际上男人身上我们也可以发现这样的男人，比如胆小，比如
36、他脆弱，比如他是一个很好的家庭角色，比如他性格很温柔，他很感性，他不是非常理性，我们也可以发现这样的男人。那么只有能生孩子像每月来例假这样的特征我们叫做生理特征，其他特征我们都叫做社会方面的特征。那么男人这方面也一样，长胡子这是女人不可能长的，这是一个生理特征。那么其他的像勇敢坚强我们在女人里边我们也可以发现勇敢坚强的女人，我们也可以发现干大事业的女人或者能成为社会栋梁的女人。我们也可以发现粗心的女人或者不计较小事的女人，或者是擅长高科技的女人，或者是聪明的智慧的理性的这样在女人里边我们都可发现。像这些特征我们叫做社会性别或者叫做社会方面的差异。生理差异我们都知道，是染色体性腺和性激素造成的，
37、性别差异可能会产生一些特殊的行为和认知策略，他的身高体重的差异也可能影响到我们性别行为。但是很多研究表明，性别差异的形成主要是取决于社会文化的养成，取决于儿童如何被教养。这个可以从人类学的研究来说明，就是比如米德他们在几内亚原始部落做过很多考察，那么有一个原始部落它的整个性别角色，性别分工跟我们现在大多数的性别分工是不一样的。比如她女人生了孩子以后，她休息一段时间她可以出去做工，劳动，那么男人在家里带孩子，这种文化习惯就造成这个部落里的男人特别会带孩子。所以很多文章、报纸媒介报道说女人天生地会带孩子，女人天生的，其实这不是天生的，这是后天的，是后天的，就是很多的是文化习俗，是很多的社会习惯养成
38、的，这些我们都叫做社会性别。那么我们为什么要区分生理性别和社会性别？我们主要是想强调社会现实中，女性对男性的依附性它不是天然的，它不是天然定制，而是文化建构的结果。因此呢，它也是可以改变的。我们今天主要是要讲妇女与传媒，它大概有哪些内容。第一个内容是在媒介机构中的女性及其与男性的不同地位和作用。这是我们要看，比如说我们上大学的时候我们会发现在新闻专业中，女学生的比例可能高于男学生的比例，那么真正到了新闻单位，我们会发现男记者比例要高于女记者的比例，或者在新闻单位里的男性的领导的比例要高于女性领导的比例。那么为什么？那么多女孩子她们学了新闻专业，她们到哪儿去了？她们为什么不能进入新闻传媒的领域？
39、这就是一个非常重要的问题，那么即使她们进入了新闻媒介领域以后，她们怎么样发挥自己的作用，能不能发挥自己作用。第二个内容是媒介中的有关性别的议题它是如何产生的？什么样的因素影响它的产生？以及对它们的基本观点是什么？第三个就是今天我们要重点讲的女性的形象是如何在媒介中被表现的？我们叫做媒介真实，那么媒介真实与社会现实的关系，与社会真实它有什么样的关系，它包含了什么样的文化含义？它是否存在着系统性偏差以及它偏差的方向和性质是什么？那么一会儿我们就可以看到，实际上在媒介再现女性形象的时候，有比较大的系统性的偏差。第四个内容就是媒介真实是否影响了受众，因此产生了性别偏见，是否使受众熟知以后形成普遍的共识
40、？最后一个就是我们要讨论如何改变媒介传播，如何改变这种不公平的信息流动？以建立性别平等的文化，这个可以说是妇女与传媒或者说是女性主义媒介研究，或者说是媒介与性别研究的最主要的内容。在谈到媒介中的女性形象我想先介绍一个概念，就是刻板印象。刻板印象指的是人们对某一个社会群体形成的过分简单化，和滞后于社会现实的概括性的看法。那么谈到妇女的时候呢，可能大家就是对妇女这个词，在很多文化的场合它不是一个好像不是一个褒义词。比如说我说这个人整个一个妇女或者说家庭妇女，大家就想到妇女这是一个中老年的，意识形态比较落后的，比较保守的，婆婆妈妈的，是这样的一种形象。那么这个就是对社会现实的一种简单的概括。其实我们
41、说到妇女的时候，它可能包括各种年龄段的女性，那么它包括各种职业的女性，但是有时候我们可能就想成是家庭妇女的这一种类型，或者对她有一种很固定化的看法。那么这个关于刻板印象它实际上不只是对妇女包括其他各种人群都有，比如说到一个教授的时候，很多人会想到教授是一个老头，他很有学问，戴眼镜。但实际上如果你看到很多年轻的女性也成为教授的时候，大家会想她不是教授，她可能是个助教，其实这种偏见我们就叫做刻板印象。大众媒介是干什么的？大众媒介它反应和建构了这样一种刻板印象，大众媒介中的两性形象，它不是凭空产生的，但它也不是社会生活真实的反映，而是一种社会文化的反映。理想的女性形象我们一会儿要谈到，什么是媒介中的
42、理想的女性形象？理想的女性形象是被社会文化塑造的，塑造的一种形象，是男权文化期望的一种形象，它不是现实生活中自然的一种反映，是一种自然的形象。下面我们对媒介批评的过程中，我们可以看到实际上女性更多的是一种被利用的目标。我们在分析媒介中的两性形象的时候，我们有两个分析维度：第一个就是形象的维度，第二个是媒介的维度。那么形象的维度我们是想谈媒介中的普遍认同的女性和男性的形象是什么？那么在媒介维度中我们要谈广告、电视剧、谈话节目、女性杂志、新闻、童话，像芭蕾舞，还有像流行歌曲、教材、互联网，这些媒体中它是怎么样反映女性形象的？那么我们先看一下什么是公共领域和私人领域？为什么就是因为在大众媒介中，男人
43、经常被表现为公共领域的主角？女人经常被归为私人领域的主角？公共领域指的是工作场所，法律、政治、经济知识以及文化等具有权利和权威性的生活层面。这样的一个生活层面，被视为男人当然的领域。而私人领域主要指的是家庭灶台边或者孩子这样私人领域被认为是最适合妇女的领域。那么一会儿我们就可以看到实际上在媒介中，通常是男性被归为公共领域，女性是被归为私人领域。那么私人领域里一个首先就是我们提出来要讨论的形象是无私奉献的母亲或妻子。在大众媒介中，无论是在电视剧中或者在广告中或者在新闻报道中，我们都经常发现母亲被歌颂，妻子被歌颂，她们因为什么被歌颂？因为她们对家庭对孩子的无私奉献被歌颂，那么这里面就实际上有很多的
44、性别问题。首先就是说，当一个女人她成为一个妻子或者成为一个母亲以后。她的自我发展，她的事业的追求，还有没有意义？如果全都是对无私奉献的歌颂，那么女人就会忽略自己，就觉得自己的价值在于这种对家庭对男人的奉献，而自我的发展就没有意义。我们在谈到女人对家庭对男人的无私奉献的时候，我们想到没想到，就是所有的家庭成员，如果这个家庭的幸福是建立在单一性别，主要就是女性的自我牺牲方面，那么其他的家庭成员是不是应该被认为太自私了。还有就是当一个社会要求女人去牺牲自己的一切，这个社会才能发展的时候，那么这是不是社会发展的一个问题。我想给大家放一个片子。就是一个母亲，她含辛茹苦的，她穿得特别破，在灶台边怎么样爱护
45、她的孩子和她的丈夫。我接着刚才讲，刚才我给大家放一个片子，在媒体歌颂的母亲的生活，她是非常辛苦，而且是非常乏味的。那么媒介强调的是什么？媒介放大了母亲的这种理解、宽容、无私和奉献，放大了她那种就是被我们说是可以被社会所利用的这一方面，她的辛苦，她的生活的乏味，她的辛劳，还有她的一些缺陷，都被完全忽略了，可以说是她是一个认识上的盲点。这是一种形象，就是被媒介中普遍认同的。第二种被媒介中普遍认同的是公共领域中的成功女性。我们一谈到成功女性，我们就首先想到一个词“女强人” 。那么你很难说这个“女强人”到底是一个褒义词，还是贬义词？尤其在我们的文化环境当中。当然一方面可以从褒义的方面理解，它实际上是赞
46、赏女性的独立进取，她的那种奋斗或者在事业上的成功，对社会的贡献。但另一方面实际上它也包含了女强人她缺少女人味。所以在报道当中，也可能记者是好心，也可能他记者无意识地强调。记者好心就是说，不光报道你在事业上的成功，我也报道你有女人味，那么实际上客观效果它实际上还是强调私人领域中的家庭角色，尽管这是公共领域中的事业型或者成功女性。比如在很多的对成功女性的报道中，记者肯定要提问，你事业上这么成功，那么你还是不是一个好妻子？那么很多女性会自然而然地谈到自己歉疚，比如对丈夫照顾得不够多，对孩子照顾得不够多或者家务承担得不够多，或者觉得歉疚让丈夫也承担了家务等等。那么女人就会表达这样一种歉疚。尤其对一些公
47、众人物的采访，比如说对杨澜的采访。那么记者肯定会问，你事业这么成功，如果让你在事业和家庭中做一个选择，你会做什么样的选择？那么一般的成功女性或者公众女性她都会回答我会选择回到家庭，如果非要我做选择，我会回到家庭，这样她保留了女人味，得到一个被社会认可的形象。但是这个问题，我们都知道杨澜和赵忠祥搭档做节目，不会是提问赵忠祥，我们不会问一个成功的男性或者公众人物说如果让你在事业和家庭中做一个选择，你会选择什么？我们记者从来不会提这样的问题，这实际上是采访背后的一种文化的意义。那么，还有一些公共领域中的形象。比如说，需要受教育的女童。我们都知道在农村尤其在贫困地区很多女孩子得不到同男孩子一样受教育的
48、机会，那么我们国家就发动了一个“春蕾计划” 。 “春蕾计划”的宣传口号是“今天的女童，明天的母亲” 。联合国儿童基金会的宣传口号，是“投资今天的女童，明天的女性” ，它为什么没有写母亲？而我们为什么说今天的女童是明天的母亲？实际上它也在强调，女性你是私人领域中的家庭角色，你是一个母亲，你是一个妻子。我们对男童的救助计划里，不会提出一个今天的男童明天的父亲。那么我们在谈到今天的女童明天的母亲的时候，报道会写到，我们为什么要让她上学呢？因为她将来会生一个健康的孩子，对我们的社会，对我们的未来有好处。那么这里边就有一个问题，如果女孩子不能得到和男孩子同样的上学的机会，这是一个公共问题，这不是一个私人
49、领域的问题，这是一个公共问题，是儿童的人权问题。那么女孩子她作为女性，她有女性的权利，这个女性的权利就是说和男性同等发展的权利。作为一个儿童，他有受教育的权利， 儿童权利公约里说这是他的发展的权利，这是他的人权的问题，而不是说她能不能当母亲的问题。我们也可以比较一下，跟联合国儿童基金会的比较， “投资今天的女童，明天的女性” ，这个含义就是说我们让女童上学，实际上是一个赋权的过程，给予她权利的过程。那么在这个过程中，女性获得的是什么呢？获得的是她将来，在未来的生活中她能够选择生活的权利和能力，包括她选择是否做母亲的权利，也包括她选择合适做母亲和怎样做母亲的权利。我们看下一个问题，就是公共领域女性作为什么？女性在媒介报道中，有时候是作为祸水。女人就是红颜祸水这是非常传统的，也是非常封建的这样一种观念。那么在这种观念下，就是很多公共的问题都被归结为女人的问题，包括比如足球队输球，是因为女人上了足球队的车。它实际上也是把公共问题私人化了。那么在公共领域中，对女性的报道比如说我们都知道很多女性是暴力的受害者，包括女性不幸被强暴。那么在这类的报道中，实际上这些暴力受害者也被写成了就是贞女，所谓抗暴的烈女，所用的词汇也是非常封建的。比如说宁为玉碎，不为瓦全。或者刚烈行为，这是一种无形的精神压迫，这种精神压迫使很多女性感到了巨大的社会压力。我们都知道一个最典型的报道
