1、,第十章 排泄护理,重点难点,掌握有关概念 多尿、少尿、无尿、膀胱刺激征熟悉尿液异常的观察掌握尿失禁、尿潴留病人的护理掌握大量不保留灌肠技术 学会男、女病人导尿术、留置导尿术,排泄护理的重要性,排泄是机体将新陈代谢的产物排除体外的生理过程，是人体的基本生理需要之一，也是维持生命的必要条件。人体排泄的途径有皮肤、呼吸道、消化道及泌尿道，其中消化道和泌尿道是主要的排泄途径。病人因疾病丧失自理能力或因缺乏有关的保健知识，使其不能正常进行排便、排尿活动时，护士应运用与排泄有关的护理知识和技能，帮助并指导病人维持和恢复正常的排泄状态，满足其排泄的需要，使之获得最佳的健康和舒适状态。,一、影响排尿的因素,
2、1.生理因素 年龄、饮食及生理变化2.疾病相关因素 疾病、药物、手术或检查3.其他 心理、环境、习惯等,1.尿量与次数 正常成人24h尿量约 10002000ml，平均约1500ml；一般日间排尿35次，夜间排尿01次,每次尿量约200400ml2.颜色、透明度 3.比重、酸碱性 尿比重为1.0151.025，pH57，平均为6，呈弱酸性。4.气味,二、尿液的观察,(一)正常尿液的观察,(二)异常尿液的观察,1. 尿量与次数,多尿,少尿,无尿,膀胱刺激征,表现为尿频、尿急、尿痛，每次尿量减少。常见于膀胱及尿路感染。,24h尿量少于100ml。常见于严重的心、肾疾病和休克等病人。,24h尿量少于
3、400ml或每小时尿量少于17ml。常见于心、肾疾病和休克等病人。,24h尿量经常超过2500ml。常见于糖尿病、尿崩症等病人。,2. 颜色,（1）血尿（2）血红蛋白尿（3）胆红素尿 （4）脓尿 （5）乳糜尿,血尿,乳糜尿,胆红素尿,血红蛋白尿,3. 透明度,4. 比重,5. 气味,尿中有脓细胞、红细胞和大量上皮细胞、管型时新鲜尿既为浑浊状。常见于泌尿系统感染等病人。,如尿比重经常为1.010左右的低水平，提示肾功能严重障碍。,泌尿道感染时，新鲜尿液有氨臭味；糖尿病酮症酸中毒时，尿液呈烂苹果味。,三、排尿异常的护理,（一）尿失禁病人的护理 尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主的流出。,心理护理皮
4、肤护理外部引流导尿管留置术室内环境 健康教育,尿失禁病人的护理,鼓励病人多饮水 训练膀胱功能 锻炼盆底肌,尿潴留病人的护理,尿潴留是指膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出。,尿潴留病人的护理,四、导尿术,导尿术是在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。,【目的】,为尿潴留病人引流出尿液，以减轻痛苦。协助临床诊断，如留取尿培养标本，测量膀胱容量、压力，检查残余尿，进行尿道或膀胱造影等。为膀胱肿瘤的病人进行膀胱内化疗。,【评估】,1、核对医嘱2、患者评估 全身情况 局部情况 心理状态 健康知识,【准备】,（2）无菌导尿包,女病人导尿术,短、粗、直，长约45cm，且富扩张性，尿道外口位
5、于阴蒂下方，阴道口的上方,女性尿道特点：,【操作步骤】,核对解释安置卧位首次消毒开包倒液铺巾润管 再次消毒插导尿管放尿导尿、留置标本拔导尿管整理记录,图14-1 女病人导尿术,A,B,男病人导尿术,成人男性尿道长约18cm20cm，有两个弯曲（耻骨前弯和耻骨下弯）、三个狭窄（尿道外口、膜部和尿道内口）。,男性尿道特点:,【操作步骤】,核对解释安置卧位首次消毒开包倒液铺巾润管 再次消毒插导尿管拔导尿管整理记录,男病人导尿术,【注意事项】,1. 严格执行无菌技术操作原则，防止尿路感染。 2. 保护病人隐私，维护病人自尊，作好解释与沟通，遮挡操作环境并采取适当的措施防止病人着凉。 3. 选择光滑和粗
6、细适宜的导尿管。插管时动作要轻柔、准确，避免损伤尿道黏膜。 4.为男病人插导尿管时，因膀胱颈部肌肉收缩产生阻力，应稍停片刻，嘱病人做深呼吸后，再慢慢插入。,5.为女病人导尿时，若导尿管误入阴道，必须更换导尿管后重新插入。老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。 6. 对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过1000ml。因大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，引起病人血压突然下降产生虚脱；还可使膀胱内压突然降低，引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。,五、导尿管留置术,导尿管留置术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内持续引流出尿液的技术。,【目的】,1
7、. 抢救休克、危重病人时准确记录尿量，测量尿比重，以密切观察病情变化。2. 为盆腔器官手术前的病人引流尿液，以排空膀胱，避免术中误伤。3. 为某些泌尿系统手术后的病人留置导尿管，便于持续引流和冲洗；并可减轻手术切口的张力，以利于愈合。4. 为昏迷、瘫痪等尿失禁病人或会阴部有伤口的病人留置导尿管，以保持会阴部的清洁干燥。,【准备】1. 护士准备 衣帽整洁，洗手、戴口罩。2. 病人准备 病人和家属知道留置导尿的目的、注 意事项。3. 用物准备 导尿术用物基础上再备4. 环境准备 清洁、调节室温、酌情关闭门窗、遮 挡病人。,【操作步骤】,剃去阴毛行导尿术:同男女病人导尿术 固定尿管（1）气囊固定（2
8、）胶布固定接集尿袋整理记录,双腔气囊导尿管固定法,女病人胶布固定法,男病人胶布固定法,集尿袋固定法,【注意事项】,1. 保持引流通畅 2. 防止逆行感染 3. 防止导尿管脱落4. 健康教育，训练膀胱功能,第二节,膀胱冲洗法,膀胱冲洗是利用三通导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再借助虹吸原理将灌注的液体引流出来的方法，临床上对留置尿管患者为预防尿路感染而广泛应用的一项护理措施。,目的,1、使尿液引流通畅。2、治疗某些膀胱疾病。3、消除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等异物，预防膀胱感染。4、前列腺及膀胱手术后预防血块形成（持续膀胱冲洗技术）。,适应症,膀胱手术后患者尿路感染者尿道出血患者需长期留置尿管患者,
9、常用的膀胱冲洗液,生理盐水、0.02%呋喃西林溶液、3%硼酸溶液、0.1%新霉素溶液。温度为38-42 ,操作流程,核对床号、姓名、关好门窗，必要时用屏风遮挡排空膀胱输液器与冲洗液连接，排气后关闭输液管关闭引流管 输液器与尿管连接，打开输液器，根据医嘱调节滴速，待患者有尿意或滴入200300ML后，夹闭冲洗管，打开尿袋，排出冲洗液，遵医嘱如此反复进行。,冲洗完毕，拔除输液器，妥善固定引流袋位置低于膀胱，协助患者取舒适卧位，整理用物，洗手记录,注意事项,1、严格执行无菌操作，防止医源性感染。2、冲洗时注意观察患者反应，若患者感觉不适，应减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗；若患者感到剧痛或引流液中有
10、鲜血时，应停止冲洗，通知医师处理。3、冲洗时，冲洗液瓶内液面距膀胱60cm，以便产生一定的压力，利于液体流入。“Y”形管需低于耻骨联合，以便彻底引流。冲洗速度根据流出液的颜色进行调节，一般为不宜过快，以防患者尿意强烈，膀胱收缩，迫使冲洗液从导尿管侧溢出尿道。如果滴入药液，须在膀胱内保留1530分后再引流出体外，或根据需要延长保留时间。,4、寒冷气候，冲洗液应加温至35 左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痉挛，也可能引起心血管疾病。若为前列腺肥大摘除术后患者，用4 左右的0.9%氯化钠溶液冲洗。5、冲洗过程中注意观察引流管是否通畅、引流液的性质、量、颜色。,6、膀胱冲洗速度和时间。第一个24小时内
11、因创面渗血多冲洗速度可快至80100滴/分，以防止血块凝集及阻塞引流管，保证冲洗通畅，以后的速度可根据尿色而定，色深则快色浅则慢，适当调整冲洗速度，滴速在6080滴/分，术后4872小时肉眼血尿消失可停止膀胱冲洗，一般冲洗为术后35天。7、在冲洗时应先确定在尿管内。,第二节 排便护理,一、影响排便的因素,1.生理因素 年龄、饮食及生理变化2.疾病相关因素 疾病、药物、手术或检查3.其他 心理、排便环境、排便习惯等,（一）正常粪便的观察,量与次数 一般成人每日排便12次（婴幼儿35次），平均量100300g。2. 形状与颜色 正常粪便柔软成形，呈黄褐色，婴儿的粪便呈黄色或金黄色。粪便的颜色也因摄
12、入的食物和药物的不同而发生变化。3. 气味和混合物 粪便的气味是由于蛋白质经细菌分解发酵而产生，气味因食物的种类而异。粪便中含有少量粘液，有时可伴有未消化的食物残渣。,二、粪便的观察,（二）异常粪便的观察,1. 次数 成人每日排便超过3次或每周少于3次且形状改变，应为排便异常。 2. 形状 粪便呈糊状或水样，见于消化不良或急性肠炎；粪便干结坚硬，有时呈栗子样，见于便秘；粪便呈扁平状或带状，见于直肠、肛门狭窄或肠道部分梗阻。3. 颜色 柏油样便，见于上消化道出血；暗红色便，见于下消化道出血；陶土色便，见于胆道完全梗阻；果酱样便，见于阿米巴痢疾或肠套叠；粪便表面有鲜血或便后有鲜血滴出，见于直肠息肉
13、、肛裂或痔疮；霍乱、副霍乱粪便呈白色“米泔水”样。,4. 气味 消化不良粪便呈酸败味；直肠溃疡、直肠癌呈腐败味；上消化道出血呈腥臭味。5. 混合物 粪便中混有大量粘液常见于肠炎；粪便中伴有脓血常见于直肠癌、痢疾；肠道寄生虫感染粪便中可见蛔虫、蛲虫等。,三、排便异常的护理,（一）便秘病人的护理 便秘是指正常排便形态改变，排便次数减少，粪质干硬，排便困难。,心理护理提供排便环境选择适宜的排便姿势腹部按摩按医嘱给予缓泻剂指导或协助患者用简易通便法健康教育,（二）腹泻病人的护理 腹泻是指正常排便形态改变，肠蠕动增快，排便次数增多，粪便稀薄而不成形。,心理护理卧床休息饮食护理防止电解质紊乱保护肛周皮肤观
14、察排便情况健康教育,（三）排便失禁病人的护理 排便失禁是指肛门括约肌不受意识控制而不自主排便。,心理护理皮肤护理排便功能训练提供舒适的环境健康教育,（四）肠胀气病人的护理 肠胀气是指胃肠道内有过多的气体积聚，不能排出。 1.心理护理 2.适当活动 3.必要时遵医嘱给药或行肛管排气 4.健康教育,四、灌肠术,灌肠术是将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气，或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和进行治疗目的的技术。,（一）大量不保留灌肠术（二）小量不保留灌肠术,不保留灌肠术,保留灌肠术,（一）大量不保留灌肠术【目的】,解除便秘和肠胀气。清洁肠道，为手术、检查或分娩作准备
15、。稀释并清除肠道内有毒物质，减轻中毒。为高热病人降温。,1.护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩。2.病人准备 使病人和家属清楚灌肠的目的，学会深呼吸和取合适的卧位，并嘱病人排空膀胱。3.用物准备4.环境准备 关闭门窗，窗帘或屏风遮挡。,【准备】,【操作步骤】,核对解释安置卧位挂筒调压 润管排气插管灌液拔出肛管保留溶液 整理记录,大量不保留灌肠,【注意事项】,消化道出血、妊娠、急腹症、严重心血管疾病等病人禁忌灌肠。肝昏迷病人，禁用肥皂水灌肠；伤寒病人，溶液量不得超过500ml，压力要低（即液面不得高于肛门30cm）；充血性心力衰竭或水钠潴留的病人禁用等渗盐水溶液灌肠。,准确掌握灌肠溶液的温度、浓度
16、、流速、压力和溶液的量。灌肠时病人如有腹胀或便意时，应嘱病人做深呼吸以减轻不适。灌肠过程中应随时观察病人的病情变化，如病人出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠，并与医生联系给予紧急处理。,（二）小量不保留灌肠术 【目的】为年老体弱、幼儿及腹部或盆腔手术后的病人软化粪便，解除便秘。排出肠道积气，减轻腹胀。【准备】护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩。病人准备 使病人和家属知道灌肠的目的、操作程序和配合要点，学会深呼吸并取合适的卧位。用物准备 环境准备 关闭门窗，窗帘或屏风遮挡。,核对解释安置卧位润管排气 插管灌液拔出肛管保留溶液整理记录,【操作步骤】,A,小量不保留灌肠术
17、,【注意事项】,灌肠时插管深度为710cm，压力宜低，灌肠液注入的速度不得过快。每次抽吸灌肠液时应夹住肛管，防止空气进入肠道，引起腹胀。,（三）保留灌肠术,保留灌肠术是将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收以达到治疗疾病目的的技术。,【目的】1.用于镇静、催眠。 2.治疗肠道感染等。,【准备】护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩。病人准备 使病人和家属知道保留灌肠的目的，取合适卧位，并排净粪便和尿液。用物准备环境准备 关闭门窗，窗帘或屏风遮挡，酌情调节室温。,核对解释安置体位 左或右侧卧位，抬高臀部10cm 润管排气插管灌液 插管深度，液面距肛门高度拔管保留 保留时间整理记录,【操作步骤】,【注
18、意事项】,正确评估病人，了解灌肠的目的和病变部位，以便掌握灌肠的卧位和插管的深度。肠道感染的病人，最好在晚上睡觉前灌肠，因为此时活动量小，药液易于保留吸收。灌肠前嘱病人排便，选用的肛管要细，插管要深，液量要小，液面距肛门不超过30cm，使灌入药液能保留较长时间，利于肠黏膜对药液的充分吸收。肛门、直肠、结肠等手术后及排便失禁的病人均不宜保留灌肠。,四、肛管排气法,肛管排气法是将肛管从肛门插入直肠，以排除肠内积气的方法。,【目的】 帮助病人排出肠腔积气，减轻腹胀。,【准备】护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩。病人准备 使病人和家属知道肛管排气法的目的、注意事项，取合适卧位。用物准备环境准备 关闭门窗
19、，窗帘或屏风遮挡。,核对解释安置卧位系瓶连管润管插管固定观察处理拔出肛管整理记录,【操作步骤】,瓶口系带,肛管排气法,【注意事项】,注意遮挡，保护病人隐私，维护病人自尊肛管保留时间不超过20min，否则会减弱肛门括约肌反应，甚至导致肛门括约肌永久性松弛，必要时可间隔23h后重新插管排气。,结束,开塞露简易通便法,复习题,1. 列表比较各种灌肠术的特点。 2. 正确解释下列概念：多尿、少尿、无尿、膀胱刺激征。 3. 阻塞性黄疸的病人、溶血反应的病人、输尿管结石的病人尿液常呈什么颜色？ 4. 哪些情况需要行导尿术和留置导尿术？ 5. 膀胱高度充盈且极度虚弱的病人，第一次放尿量应为多少ml？为什么？ 6. 女性病人，45岁。行胃大部切除术后，12h未排尿，诉下腹胀痛，排尿困难，李护士想了很多的方法帮助促进排尿，均无效。请问你将采取什么护理措施能解除病人痛苦？在操作过程中应注意什么？ 7. 留置导尿病人应如何防止尿路逆行感染？ 8. 某慢性痢疾病人，医嘱给予药物保留灌肠。请问你在操作时应采取哪些措施以利于药物的保留和吸收？ 9. 某肠胀气病人使用肛管排气以缓解症状，请问为什么肛管保留的时间不能过长？ 10. 为准备行胆囊切除术的病人，如何进行肠道准备？,完,hank you,
