1、1什么是结核病结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。结核病又称为痨病和白色瘟疫，是一种古老的传染病，自有人类以来就有结核病。在历史上，它曾在全世界广泛流行，曾经是危害人类的主要杀手，夺去了数亿人的生命。1882 年科霍发现了结核病的病原菌为结核杆菌，但由于没有有效的治疗药物，仍然在全球广泛流行。自五十年代以来，不断发现有效的抗结核药物，使流行得到了一定的控制。但是，近年来，由于不少国家对结核病的忽视，减少了财政投入、再加上人口的增长、流动人口的增加、艾滋病毒感染的传播。使结核病流行下降缓慢，有的国家和地区还有所回升。所以，世界卫生
2、组织于 1993 年宣布“全球结核病紧急状态 “，确定每年 3 月 24 日为“世界防治结核病日“ 。结核病还是因病致贫、因病返贫的主要疾病。结核病还是一种人畜共患传染病。结核病不仅是一个公共卫生问题，也是一个社会经济问题。控制工作任重道远。只要政府重视，加大投入、实施现代、科学的控制策略、长期、不间断地与之斗争，结核病是可以治愈和控制的疾病。 结核病的传染性不是所有类型的结核病都具有传染性。也不是任何一个结核病人在其患病期间的住何时候都具有传染性。相对来看，肺结核病中的一些类型常常具有传染性，而肺外结核病（如骨结核病、脑膜结核等）则不具有传染性。由于肺脏与外界相通，在肺结核病发展、恶化或形成
3、空洞时，病变中的结核菌大量繁殖，通过支气管排出体外，造成结核菌传播。这样的肺结核病人才具有传染性。但当病人治愈了，就不再成为传染源。衡量和判断病人是否具有传染性最简便和可靠的方法就是对病人的痰液作涂片染色，进行显微镜检查。如涂片检查发现抗酸杆菌阳性，则认为具有传染性，或称为 传染源 。传染性肺结核传染性最强的时间是在发现及治疗之前。所以应当重视早期发现和正确、及时治疗传染源。结核菌是如何传播的只有痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核病人才具有传染性，才是结核病的传染源。在肺结核病变中或空洞中，存在大量繁殖的结核菌。这些结核菌随着被破坏的肺组织和痰液，通过细支气管、支气管、大气管排出体外。含有大量结核菌的
4、痰液，通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔喷出体外，在空气中形成气雾（或称为飞沫） ，较大的飞沫很快落在地面，而较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的微滴核 ，并长时间悬浮在空气中。如果空气不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。由此看来，传染性的大小和传染源病人的病情严重性、排菌量的多少、咳嗽的频度、病人居住房子的通风情况及接触者的密切程度及抵抗力有关。以上称为咳嗽传染，是经科学试验证的，是最主要的传播方式。也有可能通过随地吐痰形成的尘埃传染，但这是次要的传播方式。结核病的发生和发展结核菌首次侵入人体主要是通过呼吸道进入肺泡并在此繁殖，称为“原发感染“ 。原发感染处形成原发
5、病灶，结核菌从原发病灶中沿淋巴管进入到血流中，叫做“血行播散“ 。结核菌通过血行播散进入各脏器中，有的立即发病，发生严重的粟粒型结核病和结核性脑膜炎。有的结核菌潜伏在各种器官内，待机体免疫力下降时发病，称为“继发结核病“ ，也叫“内源性发病“ 。但是，近年来证实，如果多次、大量感染结核菌，也能形成“外源性发病“ 。所以，积极发现并治愈传染源，减少结核菌传播的机会；经常保持室内通风换气；保持健康的身体、增强免疫力、新生儿要接种卡介苗。就可以减少感染和发病的机会。 为什么全球结核病人数增多2据世界卫生组织报道，全球已有近 1/3 的人口已经感染了结核菌，每年新发生结核病人 870万例，每年死于结核
6、病达 200 万例。全球目前有结核病病人 2000 万例。引起结核病疫情回升的主要原因有以下四种：1） 政府的忽视发达国家结核病控制的效果较好，盲目乐观地认为消除结核病在望。放松控制工作，削减机构、人员和经费。发展中国家无力支持结核病防治工作。2） 移民和难民增加来自结核病流行严重地区的大量移民和难民，这些移民和难民大多数是已经感染了结核菌，发病率很高，他们的发病加重了当地的结核病的流行。3） 人类免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋病（AIDS ）的流行HIV 感染降低了人体对结核菌的免疫力，HIV 感染合并结核菌感染的人最容易迅速发生结核病。4） 多药耐药病例增加由于病人的不规律治疗，病人肺内
7、的结核菌对多种抗结核药物发生耐药。这些病人不但治疗无效，病死率高，而且在社会播散多药耐药信结核菌给他人，将导致无可救药的严重结核病流行。全球采取的行动1993 年：WHO 宣布全球结核病进入紧急状态，并号召各国政府和非政府组织行动起来，与结核病的危机进行斗争。1995 年确定每年的 3 月 24 日为世界防治结核病日。1998 年：提出遏止结核病全球性伙伴合作。2000 年 3 月 24 日在荷兰阿姆斯特丹召开 22 个结核病高负担国家部长级会议提出阿姆斯特丹宣言：结核病已不再仅属于卫生界关注的事，已经成为严重的社会问题。2001 年 10 月 22 日华盛顿部长级会议：号召各国及合作伙伴将采
8、取特别行动，并提出 4 个未来的目标：50 天（2001 年底）：完成制订国家的规划，启动全球控制艾滋病、结核病、疟疾基金；50 周（2002 年底）：发现率达 35%，建立 ICC,全球结核病药物基金提供每年治疗 100 万病人的药物；50 月（2005 年底）：发现率达 70%，治愈率达 85%，开发 MDR 和 TB-HIV 双重感染的有效措施。制订 2006-2010 年全球计划；50 年（2050 年底）：消除作为全球公共卫生的结核病。在技术方面召开了 3 次重要的会议：2000 年 11 月 18 日开罗会议：促进扩大 DOTS 覆盖面，动员国际社会支持。2001 年 10 月 3
9、1 日巴黎会议：确定 2002 年结核病控制的优先领域。2002 年 10 月 4 日蒙特利尔会议我国结核病疫情状况据 2000 年全国结核病流行病学抽样调查数据显示：全人口结核感染率为 44.5%，主要集中在25 岁及以上人群；活动性和涂阳肺结核的患病率分别为 367/10 万和 122/10 万，估算全国有活动性肺结核病人 500 万，其中涂阳肺结核病人 150 万；每年约有 13 万人死于结核病，死亡平均年龄为 55.2 岁。结核病疫情在经济不发达的中西部地区最高，比经济发达的东部沿海省份高 2 倍；农村人口的活动性和涂阳肺结核患病率分别为 397/10 万和 131/10 万，均高于城
10、市、城镇人口。目前全国3大约 80%的结核病人来自农村；肺结核的患病率随着年龄增加而逐渐增高，在 45 岁以上年龄组中增加的最为明显；男、女肺结核病的患病率在 35 岁以前相近，35 岁以后男性患病率高于女性患病率。耐药是我国未来结核病控制需要重点关注的问题。目前初始耐药率为 18.6%，获得性耐药率为 46.5%，估算全国现有耐药的涂阳肺结核病人 42 万；据 4 个省耐药监测的结果显示，在实施DOTS 的卫 V 项目省，即广东和山东，耐多药率(MDR-TB)分别为 2.8%和 2.9% 。在没有实施DOTS 的省份，即河南、浙江，分别为 10.8%、4.5%。 在全球对 53 个国家的耐药
11、调查中，河南省的原发 MDR-TB 耐药率位居第二位。可能出现的 TB/HIV 双重感染流行，将加重我国结核病疫情，增加结核病工作的难度。据专家估计，2002 年全国大约有 85 万人感染了 HIV，如不加以控制,到 2010 年这个数字将达到 1000万。TB/HIV 双重感染的病人中估计一半病人最终发展为活动性结核。全球如何支持我国的结核病防治工作作为结核病疫情严重，全球结核病高负担第二位的国家，我国结核病控制工作的好坏直接影响到全球结核病控制工作，因此全球对我国的结核病控制工作极为关心，一些国家和组织相继给与了一定的支持。目前，在我国庞大的结核病控制项目中，主要有以下国际支持：1. 世界
12、银行贷款/英国赠款中国结核病控制项目。该项目是我国政府与世界银行、英国国际发展部共同协商设计的全新的融资模式，是迄今全球最大的结核病控制项目。该项目是利用英国政府赠款降低世界银行贷款利率，共贷款 1.04 亿美元用于我国的结核病控制工作。覆盖 16 各省、市、自治区，为期 7 年，预计 2009 年 12 月完成。2. 中国结核病控制-日本援助项目。在世界卫生组织等国际组织的协助下，我国政府申请了“中国结核病控制-日本援助项目“，经中日双方商定该项目在贵州、陕西、广西、云南、青海、江西、安徽、河南、山西、内蒙古、四川（部分县） 、西藏等 12 个省（自治区）开展。每年由日本政府向实施项目的地区
13、的传染性肺结核病人提供抗结核药品和显微镜等。3. CIDA-WHO 中国结核病控制项目。加拿大政府通过加拿大国际发展部（ CIDA）向我国山东、江苏和浙江每年投入 78 万美元的经费支持，支持的领域为病人发现报病费、治疗管理费、IEC、督导等方面。4. 比利时达米恩基金会支持项目。比利时达米恩基金会自 2001 年对西藏和内蒙古自治区的部分县市结核病防治工作提供经费援助，提供药品和部分经费的支持，从 2003 年将增加对青海的支持。5. 全球艾滋病、结核病和疟疾基金。 2002-2006 年全球艾滋病、结核病和疟疾基金对我国的结核病控制方面的经费初定额度为 4800 万美元。主要支持的领域为：提供药品、 免费诊断费用、报病费、病人管理费、培训、IEC、规划管理、实施性研究和社会学评价及必要的设备。
