1、支气管哮喘,哮喘定义,由多种细胞（嗜酸性、肥大、T淋巴、中性、气道上皮）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。与气道高反应性相关。出现可逆性气流受限。引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作。多数可自行缓解或解痉药/激素有效,病因,吸入：变应原/刺激性呼吸道感染食物（鱼虾蟹、蛋、牛奶）运动药物（阿司匹林）精神因素内分泌,诊断步骤和要求,1.明确有无支气管哮喘2.确定其病因、诱因、分型3.临床分期、分度,(一)诊断标准,反复发作喘息/气急/胸闷或咳嗽， 诱因：变应原、冷空气、理化性刺激、 病毒性上感、运动等有关。发作时双肺呼气相为主的哮鸣音， 呼气相延长。可自行缓解或解痉药
2、激素有效。除外其它疾病引起的类似症状。,症状不典型（如无明显喘息或体征） 应至少具备以下一项:(1)支气管激发或运动试验阳性；(2)支气管舒张试验阳性;(3)昼夜PEF变异率 20。,（二）哮 喘 分 期,急性发作期：症状突然发生或加剧慢性持续期：相当长的时间内不同程度、不同频度地出现症状缓解期：症状、体征完全消失， 肺功能恢复到发作前水平， 并且维持4周。,重度哮喘,休息或端坐时均出现呼吸困难；三凹征；面色发紫；（PO260mmHg ）哮鸣音广泛响亮；或沉默肺大汗淋漓，休克呼吸频率30次分；心率120次分；持续24h不缓解（哮喘持续状态）,鉴别诊断,1、心源性哮喘 2、喘息型支气管炎 3、支
3、气管肺癌 4、支气管内膜结核,1.心源性哮喘,2.喘息型支气管炎,3.（支）气管（肺）癌,无哮喘病史有血痰吸气相干鸣影像学/纤支镜,4.支气管内膜结核,管腔部分阻塞引起有结核中毒症状局限性干鸣音痰抗酸杆菌检查纤支镜,并发症,气胸纵隔气肿肺不张慢性支气管炎肺气肿慢性肺原性心脏病,黏液栓,治 疗,（一）祛除诱因：脱离变应原、（二）药物治疗 缓解发作：2激动剂、 抗胆碱药、茶碱类 控制或预防：糖皮质激素、 白三稀调节剂 （三）呼吸机治疗,（四)急性发作期的治疗 根据病情分度：轻、中、重、危重（五）非急性发作期的治疗（六）免疫疗法,速效吸入型2受体激动剂全身激素抗胆碱能药物短效茶碱短效口服2受体激动剂
4、,快速缓解药物,治疗哮喘的药物分类,GINA,急性发作期治疗,（1） 氧疗 （2） 激素 （3） 2-激动剂 （4） 茶碱 （5） 抗胆碱药,中度：强的松 30mg QD 地米 10mg QD重度：足量、短程、静脉 琥珀氢可,重度哮喘发作的抢救,上述治疗补液 30004000ml纠酸抗生素纠正电解质紊乱处理并发症气胸 痰栓阻塞 呼吸肌衰竭,重度危重度,1）静滴：氨茶碱或沙丁胺醇2) 静滴：激素 琥珀酸氢考200800mg/d3）雾化：2受体激动剂，抗胆碱药 或布地奈德溶液4）足够补液5) 吸氧，抗感染，6) 纠正酸中毒、水电解质平衡,急性期间雾化吸入的注意事项,注意口腔/面部/眼睛的清洁病人不
5、能耐受时怎么办?,无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（35天）内停药；有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量。激素使用时，注意胃黏膜保护,缓解期治疗方案的选择,原则：个体化，联合应用。吸入为主 以最小量、最简单的联合， 副作用最少，效果最佳为原则。随访：每36个月评估一次病情， 然后根据病情调整方案， 或升级或降级治疗。,吸入型糖皮质激素吸入长效2受体激动剂抗白三烯药物缓释茶碱口服长效2受体激动剂色甘酸钠酮替芬,长期控制药物,GINA,沙美特罗氟替卡松,福莫特罗布地奈德,2006 GINA,2006 GINA：哮喘临床控制定义,无夜间憋醒无急性加重无急诊就医肺功能正常无因治疗相关不良事件改变哮喘用药日间症状（无/最少）急救beta2激动剂使用（无/最少）,
