1、中医内科对比记忆（心脑病）（一）心悸 指患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主，包括惊悸和怔忡。每因情志波动或劳累过度而发作，常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。 惊悸：因惊而悸，时作时止，不发时如常人，病情较轻。 怔忡：无所触动而悸，发作无时，稍劳尤甚，全身情况较差，病情较重。 虚气血阴阳亏虚-心失所养- 心悸 实痰饮瘀血阻滞-心脉不畅- 心悸心虚胆怯 心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊恶闻声响，食少纳呆，苔薄白脉细略数或细弦。 （气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安）-镇惊定志，养心安神- 安神定志丸加减。心血不足 心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳
2、呆食少，舌淡红，脉细弱。 （心血亏耗，心失所养，心神不宁）- 补血养心，益气安神 -归脾汤。&五心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，舌淡红少津，苔少或无，脉细数或结代，为气阴两虚，治以益气养血，滋阴安神，用炙甘草汤加减以益气滋阴，补血复脉。 阴虚火旺 心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳呜腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉象细数。 （肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神）-滋阴清火，养心安神-天王补心丹合朱砂安神丸心阳不振 心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。 （心阳虚衰，无以温养心神）- 温补心阳，安神定悸 -
3、桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤痰火扰心 心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。 （痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安）-清热化痰，宁心安神-黄连温胆汤加减水饮凌心 心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。 （脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神）-振奋心阳，化气行水，宁心安神-苓桂术甘汤加减瘀阻心脉 心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。 （血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养）-活血化瘀，理气通络-桃仁红花煎合桂枝
4、甘草龙骨牡蛎汤&心肾阳虚、水饮凌心心悸兼见浮肿尿少，形寒肢冷，坐卧不 安，动则气喘，脉疾数微。水饮凌心射肺心悸突发，喘促，不得卧，咯吐泡沫痰，或为粉红色痰涎，或夜间阵发咳嗽，尿少肢肿，脉细微。心阳欲脱心悸突见面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，喘促欲脱，神志淡漠。心悸危症晕厥心悸脉象散乱，极疾或极迟，面色苍白，口唇紫绀，突发神志丧失，肢体抽搐，短暂即恢复正常而无后遗症，或一厥不醒。（二）胸痹 是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。心血瘀阻 心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心。痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒，劳累而加重。舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，
5、舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促。 （血行瘀滞，心脉不通）- 活血化瘀，通脉止痛 -血府逐瘀汤加减痰浊闭阻 胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎。舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑， （脉滑痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞）-通阳泄浊，豁痰宣痹-栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减寒凝心脉 卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重。形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。（素体阳虚，阴寒凝滞，气机痹阻，心阳不振）- 辛温散寒，宣通心阳- 枳实薤白桂枝汤（栝蒌薤白白酒汤）合
6、当归四逆散加减心肾阴虚 痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐。腰痠膝软，头晕耳鸣，口干便秘。舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。 （心肾阴虚，心失所养，阴虚火旺，血脉不畅）- 滋阴清火，养心和络-左归饮（天王补心丹合加减复脉汤）心肾阳虚 心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚。面色晄白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀。舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。 （阳气虚衰，心阳不振，命门火衰，血行瘀滞）-温补阳气，振奋心阳 -参附汤合右归饮（桂枝甘草汤）气阴两虚 胸闷隐痛，时作时止，心悸心烦，神疲气短，头晕，手足心热，或胸憋闷而刺痛，色质嫩红或有齿痕，苔少或薄白，或舌质淡青有瘀斑，脉细弱无力，或结代。益气养阴，活血通
7、络生脉散合人参营养汤标实区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同。气滞闷重而痛轻，兼见胸胁胀满，善太息，憋气，苔薄白，脉弦痰浊唾吐痰涎，苔腻，脉弦滑或弦数寒凝胸痛如绞，遇寒则发，或得冷加剧，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细瘀血刺痛固定不移，痛有定处，夜间多发，舌紫暗或有瘀斑，脉结代或涩本虚应区别阴阳气血亏虚的不同心气不足心胸隐痛而闷，因劳累而发，伴心慌、气短、乏力，舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结代。心阳不振绞痛兼见胸闷气短，四肢厥冷，神倦自汗，脉沉细 。气阴两虚隐痛时作时止，缠绵不休，动则多发，伴口干，舌淡红而少苔，脉细而数。（三）不寐 不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者
8、入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐肝郁化火 不寐，急噪易怒；胁痛目赤，口苦便黄；舌红苔黄，脉眩滑数。清肝泻火，佐以安神-龙胆泻肝汤痰热内扰 不寐头重，痰多胸闷；呕恶嗳气；舌红苔黄腻，脉滑数清化痰热，和中安神-黄连温胆汤。心火炽盛 心烦不眠，燥扰不宁，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉数有力或细数。清心泻火，安神宁心朱砂安神丸阴虚火旺 心烦不寐，心悸不安；口赶烦热；舌质红少苔，脉细数；滋阴降火，养心安神-黄连阿胶汤心脾两虚 多梦易醒，心悸健忘；纳少神疲；舌淡苔白，脉细弱补养心脾，以生气血-归脾汤心胆气虚 不寐多梦，易于惊醒；胆怯易惊，气短倦怠；舌淡苔白脉细
9、 益气镇惊，安神定志-安神定志丸（四）头痛是 指头部经脉绌急或失养，清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证。( 风、火、痰、瘀、虚)风寒头痛 全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头；恶风寒,口淡不渴；舌质淡红，苔薄白；脉浮紧，疏风散寒-川芎茶调散。寒犯厥阴厥阴头痛温肝散寒吴茱萸汤加减；寒犯少阴少阴头痛温肾散寒麻黄附子细辛汤加味。风热头痛 头痛而胀，甚则如裂；发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤；舌边尖红，苔薄黄；脉浮数。祛风清热-芎芷石膏汤加减。便秘者加大黄、芒硝通腑泄热，或合黄连上清丸以苦寒降火，通腑泄热。风湿头痛 头痛如裹；肢体困重 ，身热不扬。胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄；舌
10、淡红，苔白腻；脉濡或滑。祛风胜湿-羌活胜湿汤。胸闷不舒加厚朴；恶心呕吐加半夏、陈皮、藿香；小便不利加苡仁、淡竹叶。若病发夏季暑湿头痛清热化湿黄连香薷饮加藿香等。肝阳头痛 头胀痛，或抽掣而痛，头痛多为两侧；头晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁痛，失眠多梦；舌质红，苔薄黄，或少苔；脉弦或弦细数。平肝潜阳-天麻钩藤饮。阴虚阳亢滋补肝肾，平肝潜阳加生地、白芍、二至丸等；肝火亢盛清肝泻火加龙胆草、大黄等；阳亢风动镇肝潜阳熄风加龙牡、鳖甲、龟板等。痰浊头痛 头痛昏蒙重坠，胸脘痞闷，纳呆呕恶，眩晕，倦怠无力；舌淡红，苔白腻；脉滑或弦滑。燥湿化痰，降逆止痛-半夏白术天麻汤。胸脘痞闷加厚朴、枳实、菖蒲宽胸和中降
11、逆；痰浊化热加竹茹、枳实、黄连等，或用黄连温胆汤。瘀血头痛 头痛剧烈，或刺痛，经久不愈，痛处固定不移；日轻夜重，头部有外伤史，或长期头痛史；舌暗红，或舌边尖夹有瘀斑、瘀点，或舌下静脉充盈，苔薄白；脉弦细或细涩。活血化瘀，行气止痛-通窍活血汤或血府逐瘀汤。气虚血瘀加参、芪以益气；头痛剧烈加虫类药搜风通络。肾虚头痛 头痛而空；腰膝酸软，眩晕耳鸣，健忘，遗精带下，神疲乏力；偏肾阳虚则见畏寒肢冷；偏肾阴虚则见面色潮红，五心烦热，盗汗；舌淡胖，或舌红，苔薄白，或少苔、剥苔；脉沉细无力或细数。补肾填精-大补元煎。偏阳虚加鹿茸、熟附子、肉桂等；偏阴虚加二至丸、知柏等。血虚头痛 头痛隐隐，缠绵不休；面色少华，
12、头晕，心悸怔忡，失眠多梦；舌质淡，苔薄白；脉细或细弱。滋阴养血-加味四物汤。兼气虚加参、芪等，或用人参养营汤；肝血不足加酸枣仁、珍珠母等。太阳头痛:羌活、蔓荆子、葛根；阳明头痛:葛根、白芷；少阳头痛:柴胡、川芎；厥阴头痛:藁本、吴茱萸；太阴头痛:苍术；少阴头痛:细辛。 (五) 眩晕：头眩目晕,视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒1中风-中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，言语不利或失语；或不经昏仆仅以喎斜不遂为特征。中风昏仆与眩晕之仆相似，但眩晕无半身不遂，无口舌歪斜，言语不利等表现。2厥证-厥证以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为特征。眩晕重者也有欲仆或晕旋仆倒，但无昏迷
13、不省人事的表现。3痫病-痫病以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中发出猪羊叫声，醒后如常人。肝阳上亢证（1）眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳，恼怒加重；（2）肢麻震颤 ，失眠多梦，腰膝酸软，或颜面潮红；（3）舌红苔黄，脉弦细数。平肝潜阳，滋养肝肾-天麻钩藤饮痰浊上蒙证（1）头晕目眩，头晕如蒙，视物旋转；（2）胸闷作恶，呕吐痰涎；（3）苔白腻，胲弦滑。燥湿祛痰，健脾和胃-半夏白术天麻汤。气血亏虚证（1）头晕目眩，动则加剧，遇劳则发；（2）面色 白，神疲乏力，心悸少寐；（3）舌淡苔薄白，脉细弱。补养气血，健运脾胃-归脾汤。瘀血阻窍证（1）头晕头痛；（2）伴健忘，失眠、心悸精神不振，耳鸣
14、耳聋面唇紫暗；（3）舌有瘀点、瘀斑，脉弦涩或细涩。祛瘀生新，通窍活络-通窍活血汤。肝肾阴虚证（1）眩晕久发不已，视力减退，两目干涩；（2）少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软；（3）舌红苔薄，脉弦细。滋养肝肾，养阴填精-左归丸。（六）中风：血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，言语不利或失语；或不经昏仆仅以喎斜不遂为特征。中经络平肝熄风，化痰通络 风痰入络：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，言语不利，口角流涎，舌强语謇，半身不遂，手足拘挛，肢体痠痛，舌苔白腻，脉浮滑。祛风化痰通络-化痰通络汤风阳上扰：平素眩晕头痛，耳鸣目眩，突发半身不遂，口舌斜，色强语謇或不语，偏身麻木，面红目赤，口苦咽干，心烦身热，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力-平肝潜阳，活血通络天麻钩藤饮痰热腑实：突发半身不遂，口眼歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木，腹胀便结，头晕目眩，咳痰或痰多，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑化痰通腑泄热星篓承气汤气虚血瘀：突发半身不遂，口眼歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木，面色无华，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，便溏，舌质暗淡，或有瘀斑、斑点，苔薄白或白腻，脉沉细弱，细缓或细涩益气活血通络- 补阳还午汤
