1、1区域卫生经费投入优化模型摘 要：以天津市的卫生资源为对象，运用区域卫生经费投入的优化模型，对天津市卫生经费资源的配置效率进行实证分析，并提出有参考性的对策建议。 关键词：卫生资源；优化模型；区域；投入 中图分类号：F127 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2016）13-0127-03 一、资料与现状分析 20 世纪 80 年代后期，我国卫生向市场经济卫生体制过渡，天津市在经济转型期的大环境下，卫生事业也得到蓬勃发展。1994 年之后，国家政府财政收入占 GDP 比例逐年提升，天津市从 1996 年开始，这一比例也不断上升，体现了政府对卫生事业的关注。 本研究以天津市的卫生资源
2、为对象，运用区域卫生经费投入的优化模型，对天津市卫生经费资源的配置效率进行了实证分析，是课题的阶段性成果。 从表 1 的数据可以看出，天津市卫生总费用随着国民经济的增长也在不断地提升，近十八年来的统计数据显示，卫生总费用一直呈现上升的态势，2013 年已经突破了 550 亿元，政府支出增长了近 30%，人均卫生费用从 1996 年的 418 元增加到 2013 年的 3 750 元，增长了 8 倍多。居民个人现金卫生支出从 1996 年起不断增加，到 2005 年达到 46.3%，之2后逐年下降，到 2013 年减至 35.2%，这同 2003 年 SARS 的影响有一定的关系，居民个人卫生现
3、金支出的比例一直不小，也是“看病贵”问题的直接体现，值得重点关注。 从表 2 可以看出，2013 年天津市卫生总费用流向城市医院 56.8%，流向县医院 5.3%，流向社区卫生服务中心 6.2%，流向乡镇卫生院 2.4%，流向门诊机构 5.8%，流向公共卫生机构 5.9%，流向药品零售机构 10%，流向卫生行政管理机构 1.5%。卫生费用明显集中城市医院，流向基层卫生服务机构及公共卫生机构比例明显偏低，卫生费用的分配结构不尽合理，卫生资源的流向改善不大。 二、模型与结果分析 本课题采用区域卫生经费投入优化模型，综合国内的研究和计算方法，抽取了天津市内某区 6 家医院，其中三级 3 个，二级 2
4、 个，一级 1个，分别记录为 A1A6，其主管机构对其经费投入的数据，选择经济效益和社会效益为评价指标，参考张鹭鹭教授的卫生资源配置论研究报告的方法，计算出的各个指标的熵权数据（如表 3 所示） 。 限于篇幅，部分调研数据表格没有一一列出。综合相关政策和以往经验数据的计算分析，得到上述 6 家医院卫生经费投入优化的熵权系数模型为： 由模型可得，上级主管机构对这 6 家医院的卫生经费的投入比例分别为：A1 是 19%，A2 是 21%，A3 是 25%，A4 是 16%，A5 是 13%，A6 是 9%。因为卫生领域不同于其他宏观经济方面，公共卫生有很强的公共性和外部性，所以政府的主导作用不容忽
5、视。各级政府对卫生方面的投入大小3是其主导作用的直接表现，各级不同的投入水平也将影响天津市卫生事业的可持续发展。 三、对策建议 天津市人均卫生资源与全国其他发达城市相比较低，与天津的四大直辖之一及港口大都市的地位不相称。卫生投入也滞后于城市经济发展，卫生总费用占全市 GDP 的 3.86%，低于全国平均水平 5.13%，也没有达到WHO5%的基本要求。 全市面积 20.5%的市内六区和滨海三区占有全市卫生机构、床位、卫生技术人员的 60.57%、72.58%、73.13%，而占全市面积 79.51 %的环城四区和二区三县仅拥有床位和卫生技术人员不足全市资源总量的 28%，优质卫生资源过多集中在
6、城市和大医院。 在天津市卫生总费用中，不仅政府的总投入偏低，在天津市各区县之间的分配也不公平，市中心和滨海新区有严重的偏向。总量上看似市中心卫生总费用比远郊高出不多，但从人均的卫生费用上看，城乡间的差距还是很大的，基层卫生服务机构政府财政投入不足，尤其是这种资金的分配是严重影响整个天津市的卫生事业发展的。 参考文献： 1 薛靖.我国公共卫生投资效率时空差异及收敛检验J.卫生经济研究，2015， （6）. 2 张春丽.新医改以来浙江省政府卫生支出研究J.卫生经济研究，2015， （12）. 3 陆志方.卫生总费用和 GDP 的增长率关系J.卫生经济研究，42014， （12）. 4 满晓玮.基于卫生总费用核算的北京市区县级政府卫生投入分析框架的构建J.中国卫生经济，2014， （4）. 5 程晓明，罗五金，刘国祥.卫生经济学M.北京：人民卫生出版社，2012. 责任编辑 吴明宇
