1、1广西科技大学成人高等教育毕业论文课 题：论剖宫产术前术中术后护理专 业： 医学助产（专科）学生姓名： 沈 诗 瑶 学 号： 020113101211 指导教师： 2目录内容提要：.11、剖宫产妇手术期护理.21、临床资料 ：. .22、适应证：.2二、术前护理.31.心理护理.42、 术前准备.4三、术中护理.81、给产妇安全感，消除其恐惧心理.82、仰卧位低血压综合征的预防.93、术中低体温的护理.9四、术后护理.12五、出院指导.15六、剖宫产的护理总结.16七、参 考 文 献.173论剖宫产术前术中术后护理准考证号 姓名内容提要：剖宫产是妊娠 28 周或 28 周以上经剖宫、切开子宫取
2、出胎儿及其附属物的外科手术，是解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的一种有效快速、相对安全的常用手术，剖宫生产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。但近来有部份剖宫生产被用作替代本来的自然分娩。世界卫生组织建议，剖宫生产不应超过 15%，以 5-10%为佳。关键词：剖宫产术前术后护理、护理总结1、剖宫产妇手术期护理（一）临床资料 ： 近几十年来,国内外剖宫产率均有明显的增高。虽然目前剖宫产手术的安全性得到很大的提高,但仍然存在着手术的各种并发症,如出血、感染、损伤等,处理不当可发生严重后果,危及母婴的安全。本文是我对近年来，我所实习的医院发生或收治的剖宫产并发症病例进行回顾性分析
3、,探讨并发症产生的原因,寻找相关影响因素,以期为预防剖宫产并发症的发生及提高其临床处理能力提供依据。为以后工作提供有力的技术知识保障。（二）适应证妇产科学及临床表示，剖宫产常见的原因包括胎儿过重（即所谓巨大儿，胎儿体重超过 4000 克） 、前置胎盘、4胎位不正、多胞胎等，或者是头盆不称,骨盆腔受过伤、动过手术，以及生产过程中难以预料的诸多状况，如产程延长、活跃期停滞、胎儿窘迫等；也可是产妇生产过程中状况不好而采取紧急终止妊娠，如突发的癫痫，或伴随有内科问题，如心脏病、高血压、妊娠合并胆汁淤积综合征等，都是因为无法正常分娩的情况下，才必须进行剖宫产手术根据临床来源分类，剖宫产的适应症包括三大部
4、分： 1、母亲因素：骨盆狭窄严重或轻度狭窄试产失败；滞产；高危妊娠；判断失误或经阴道助产手术失败而胎儿存活者；子宫先兆破裂者；妊娠合并尖锐湿疣或淋病者；产道畸形；妊娠合并生殖器瘘管、直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道；产道手术后；外阴或阴道静脉曲张严重、或外阴水肿严重治疗无效者；孕妇年龄大于 30 岁、多年不孕，胎儿宝贵等。2、 胎儿因素：胎位异常、胎儿窘迫、多胎妊娠、巨大儿、珍贵儿、极低体重儿（早产儿1500 公克） 、脐带脱垂或脐带先露、联体双胎等。3、母儿因素：胎盘是联系母儿的纽带，胎盘病变需剖宫产者为母儿因素；如（前置胎盘、前置血管、胎盘边缘血窦破裂出血较多者；胎盘早期剥离；胎盘功能低下；
5、胎膜早破并羊水污染或宫内感染；相对性头盆不称者） 。术前护理51.心理护理为产妇创造一个安静，清洁，舒适的环境，使其有健康愉快的心情，良好的心态和稳定的情绪对手术的成功和术后的康复至关重要。与所有接受手术治疗的患者一样，剖宫产孕妇会担心手术引起疼痛或者恐惧手术有夺走生命的危险，因此在手术前护士要详细了解病人的生活情况和病史，以和蔼可亲的语言与患者沟通，耐心讲解手术过程、麻醉方式及止痛效果，让患者及家属充分了解手术目的、做法、安全程度、手术效果、麻醉方法等，消除患者怕痛心理，放下思想包袱，使她们以最佳的生理和心理状态接受剖宫产手术。2、术前准备患者入院，责任护士接受科主任、护士长、主管医生、责任
6、护士及病区环境，护士长 24 小时内向患者自我介绍。评估患者的一般资料，既往史、健康及心理状态，实验室检查结果及重要器官功能等。护理全管理：重点是压疮、跌倒/坠床、烫伤和窒息评估准确，符合患者病情，护理安全措施落实到位：床头各种警示标识与病情一致。健康教育：疾病相关知识、指导患者的卫生宣教、各种治疗、护理的要点及注意事项。监测产妇的一般情况，如：体温，脉搏，呼吸，血压6等。 （1）.注产妇左侧卧位，注意休息。（2）.听胎心音 1 次/小时，胎心监护 1 次/日，必要时随时监测胎心情况，出现异常时及时给予氧气吸入，即刻通知医生及时处理。（3）.指导产妇自我监护的方法，早中晚各数胎动一小时，12
7、小时少于十次及时通知医护人员。准确及时执行医嘱，抽血并及时送检。各项检查、检验、备血、备皮、皮试等落实到位，符合要求。训练患者床上大小便、咳嗽和咳痰方法。尊医嘱认真做好各项术前准备。进行每项操作前都应做好解释工作来争取产妇配合。同时做好技术工作，住其多关心安慰产妇，多方面给予产妇支持和照顾，消除其思想顾虑，更好的配合手术。遵医嘱灌肠、放置胃管及尿管，禁止饮食，准确及时给与麻醉前用药、更衣。手术前测量患者生命体征，发现异常，及时报告医生。择期手术术前准备时间充分，可有专门护士做好术前常规准备，术前一日晚餐少食，保证良好睡眠，术前 8 小时禁食禁水，按腹部手术常规备皮，严格执行无菌导尿技术，给予留
8、置尿管注意保持通畅，妥善固定，防止尿路感染，遵医嘱术前半小时肌肉注射镇静药物。对急症剖宫产病人，应快速及时做好术前准备，可有几名护士共同配合，以争取时间，同时注意观察血压、宫缩及胎心变化，并注7意安慰孕妇。患者入手术室前应排空膀胱，取下假牙、发卡、饰品等，责任护士将患者的病历、B 超单、手术中使用抗生素等一并与手术室护士交接清楚，并双方签字。术前准备工作表2 ：序号 事项 状态 负责人1 心理护理：将剖宫产的必要性、对母儿安全的保障、手术过程中可能出现的问题给病人解释清楚，解除患者恐惧心理，使其知情同意，以良好的精神状态配合手术2 机体护理：良好的术前准备是提高准妈妈对手术的耐受力，降低术后并
9、发症的重要条件，机体准备主要有：（1.纠正贫血和出血倾向；（2.维持水、电解质和酸碱平衡；（3.改善营养状况和低蛋白血症；（4.积极处理并发症。 3 手术方案准备：手术方案的设计是术前准备的重要环节，手术方案包括：手术时间、麻醉方法、切口选择和手术方法以下是需要孕妇配合的一些术前准备内容：1）. 注意多休息，术前一日晚保证充足的睡眠，2）. 做好腹部、外阴清洁，脐窝较深者提前进行清洁。 3）. 手术前护士将为病人做如下准备： a、备皮：腹部和外阴部按一般妇科手术备皮范围准备；b、药物过敏试验：做好普鲁卡因、青霉素等术后抗生素药物过敏试验；c、测量生命体征：测量产妇生命体征的各项指标，复核各项辅
10、助检查结果，如有异常及时报告医生；d、核实交叉配血情况，协助医生联系好血8源，以备手术中需要输血时配血用；e、指导产妇演习术后在病床上翻身、饮水、用餐、双手保护切口咳嗽、吐痰的技巧；f、安置导尿管；g、术前两小时禁用吗啡、杜冷丁、安定的呼吸抑制剂；h、积极处理并发症：手术前前 8 个小时禁止进食水以防止在手术中发生不测。j、产妇去手术室前听 1 次胎心并做好记录。2k. 手术准备完毕如不立即去手术室，请侧卧等待。 l. 将发卡、活动假牙、隐形眼镜、首饰等取下，交家属妥善保管。 m. 孕妇分娩后要转至产后病房或病室，家属需提前将个人物品整理好，以备转床，贵重物品随身携带。n. 孕妇送入手术室时，
11、家属需陪同，并在手术室外等候区等候。术中护理1、 给产妇安全感，消除其恐惧心理。手术室护士做好自我介绍，介绍手术室的环境，说明麻醉方式。患者进入手术室后，可适当与产妇交谈与手术无关的话题，分散其注意力。尽量减少手术室的各种机器噪声，保持环境安静。手术室护理人员工作要一丝不苟，操作快、准、稳，避免机械性刺激，热情周到，边操作边解释，多沟通使产妇获得安全感，积极主动配合手术。胎儿娩出处理好后，把新生儿抱给产妇看，并与之身体相贴，告之胎儿的性别、出生的准确时间。92、 仰卧位低血压综合征的预防剖宫产手术患者，麻醉完毕后平卧有可能发生仰卧位低血压综合征，此时应将患者右髋部垫高，或者将手术床轻微左倾，给
12、予吸氧同时注意观察患者有无面色苍白，恶心，呕吐，血压急剧下降等症状。3、 术中低体温的护理(1)麻醉导致机体保护性防护机制减弱，手术中易导致体温偏低。因此，巡回护士在麻醉前应对产妇进行皮肤表面保温，术中持续监测温度变化，并经常观察其四肢末梢的温度情况，及时做好各项保暖工作。(2)手术室室温应保持在 2426，相对湿度40%60%，这样可以减少寒冷刺激和热量散失。(3)手术开始后，除手术部位暴露外，病人其他部位均应用电热毯、棉被、棉裤腿等辅助措施保暖。(4)术中用温盐水浸泡纱布、纱垫，冲洗液、静脉输液等适当加温至 37左右，减轻寒冷刺激。4、预防出血性休克剖宫产术中出血率明显高于经阴道分娩，所以
13、剖宫产术前输液时即选用输血器，及时了解血压的变化, 观察出血量，适时进行输血。胎儿取出后立即用促宫缩的药物，减少失血量。术中的具体办法：手术步骤和方式、新式剖宫产 10（1）切开腹壁：取仰卧位，腹部手术野皮肤常规消毒、铺巾。1、采用 Joel-Cohen 切口，位于双侧髂前上棘连线下大约3cm，切口呈直线。仅切开皮肤，不要深达脂肪层，切口长约 15cm。2、术者用手术刀于切口中间向下切开脂肪层 2-3cm，达筋膜层，再将筋膜切开一个 2-3cm 长的小口。3、术者用直剪剪开筋膜。4、沿着上下纵行方向用血管钳分离两侧腹直肌间的粘着部位，约分离 3-4cm，并横行撕拉扩大切口。5、术者与助手分别将示指与中指放在已分离的两侧腹直肌间，双手重叠、均匀、缓慢、逐渐增加拉力，将腹直肌、皮下脂肪同时向外向上撕拉开，撕拉致伤口够大为止。不要用力过猛，以免超成血管损伤。6、用示指分离腹膜外脂肪。在腹膜上撕开一个小洞，示指进入腹腔，沿上下方向死开腹膜切口，实际上腹膜是横向撕开，可以避免膀胱肌层损伤。（2）暴露子宫下段：检查子宫旋转方向，看清膀胱的位置。放置拉钩，不用放置纱垫。（3）剪开反折腹膜并推下膀胱：用手术刀横向切开膀胱反折部位 2-3cm，术者与助手分别用示指沿切口撕开膀胱腹膜反折约 10-12cm。术者可用示指向切口下方钝分离并推下膀
