1、哈医神经病学国家精品课程题库 - -内科学 - 医学生论坛 国内最大的医学生学习社区 - Powered by Discuz!默认表情兔斯基酷猴呆呆男第九章 中枢神经系统感染 .1第十章 中枢神经系统脱髓鞘疾病 .7第十一章 运动障碍疾病 .16第九章 中枢神经系统感染 一、选择题 【A 型题】 1哪一种脑炎临床最常见的： A巨细胞病毒性脑炎 B肠道病毒性脑炎 C单纯疱疹病毒性脑炎 D带状疱疹病毒性脑炎 E腺病毒性脑炎 2男患，50 岁，突发头痛，呕吐，体温 40，伴躁动，2 日后频繁癫癎发作、昏迷，3 日后死亡。病理检查脑实质内出血性坏死、细胞核内包涵体。该病为： A腺病毒性脑炎 B巨细胞病
2、毒性脑炎 C急性播散性脑脊髓炎 D带状疱疹病毒性脑炎 E单纯疱疹病毒性脑炎 3单纯疱疹病毒性脑炎最常见的病灶部位是： A大脑皮质广泛性损害 B颞叶、额叶及边缘系统 C顶叶及枕叶 D丘脑下部 E脑干 4单纯疱疹病毒性脑炎早期最可能出现的异常是： A外周血白细胞增多 B脑脊液压力增高 C脑脊液细胞数增多 D脑电图出现弥漫性高波幅慢波 ECT 显示颞叶低密度病灶 5单纯疱疹病毒性脑炎的治疗那项表述是不正确的： A可用刚昔洛韦治疗 B可用阿昔洛韦治疗 C待病毒学确诊后应用抗病毒药物 D对症治疗如物理降温、脱水降颅压等 E重症病人支持疗法、加强护理和预防并发症等 6艾滋病的病原体是？ A乳头多瘤空泡病毒
3、 BHTLV-1 逆转录病毒 C朊病毒感染 DHlV 病毒 F巨细胞病毒 【X 型题】 7中枢神经病系统可能的感染源是： A细菌 B病毒 C螺旋体 D朊蛋白 E寄生虫 8单纯疱疹病毒性脑炎的以下哪项表述是正确的： A是中枢神经系统最常见的病毒性感染 B单纯疱疹病毒是嗜神经 DNA 病毒 C成人病例多由 HSV-型病毒感染 DHSV-型病毒感染多见于新生儿或性接触传播 E本病死亡率低，预后良好 9单纯疱疹病毒性脑炎可能的临床表现是： A急性起病、高热，可伴口唇疱疹 B可出现癫癎发作 C常见嗜睡、昏迷等意识障碍 D精神症状较明显 E可发生智能障碍 10单纯疱疹病毒性脑炎的脑脊液改变是： A脑压增高
4、 B细胞数明显增多 C可见红细胞 D蛋白含量增高 E蛋白细胞分离 11. 单纯疱疹病毒性脑炎脑电图最常见的改变是： A单、双侧颞叶高波幅慢波明显 B单、双侧额叶高波幅慢波明显 C单、双侧顶叶高波幅慢波明显 D单、双侧枕叶高波幅慢波明显 E各脑叶高波幅慢波均明显 二、简答题 1何谓中枢神经系统(CNS)感染? 是各种生物性病原体(包括病毒、细菌、螺旋体、寄生虫、立克次氏体和朊蛋白等)侵犯 CNS 实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性(或非炎症性) 疾病。 2CNS 感染性疾病如何按感染部位分类? 可分为：脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎，脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎，脑膜脑炎等。 3CNS 感染性疾病的病
5、因分类? 分为病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、真菌性脑膜炎和脑寄生虫病等。 4CNS 感染途径包括那些? 包括血行感染、直接感染、神经干逆行感染。 5单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)常用的病原学检查法 ? 用 ELISA 法检测 HSV 抗原；ELISA 法、间接免疫荧光检测 HSV 特异性lgM、lgG 抗体；PCR 或 Southern 印迹法检测 CSF 中 HSV-DNA。 6HSE 病理学重要特征是什么？ 颞叶、额叶出血性坏死及病灶边缘部分神经细胞核内见 Cowdry A 型包涵体。7HSE 须注意与那些疾病鉴别？ 与带状疱疹病毒性脑炎、肠道病毒性脑炎、巨细胞病毒性脑炎及急性播散性脑脊髓炎鉴别
6、。 8病毒性脑膜炎的主要病原体及感染途径？ 主要病原体是肠道病毒。主要经粪口途径传播，少数通过呼吸道分泌物传播。9病毒性脑炎的确诊依据是什么？ 脑脊液病原学检查。 10何谓朊蛋白病、其特征性病理改变，举出 3 种疾病？ 是一类由具传染性朊蛋白(PrP)所致的散发性 CNS 变性疾病，特征性病理改变是脑海绵状变性(海绵状脑病 )，如 Creutzfeldt-Jakob 病(CJD)、疯牛病、Kuru 病。 11人类朊蛋白病主要包括那些疾病？ Creutzfeldt-Jakob 病(CJD)、Kuru 病、Gerstmann-Straussler 综合征(GSS) 、致死性家族性失眠症(FFI)、
7、缺乏特征性病理改变的和伴痉挛性截瘫的朊蛋白痴呆等。 12何谓 Creutzfeldt-Jakob 病(CJD)? 是人类最常见朊蛋白病，主要累及皮质、基底节和脊髓(皮质- 纹状体-脊髓变性)。 13CJD 的临床有那几种类型？ 四种类型：散发型、医源型(获得型) 、家族型和变异型等。 14何谓 Kuru 病? 是人类发现的第一个致死性朊蛋白病，新几内亚高原土著居民生食感染本病的亡故亲人的肉所致。 15致死性家族性失眠症最突出的早期症状？ 睡眠障碍。 16AIDS 的确诊依据是什么？ 脑活检、HIV 抗原及抗体测定。 17AIDS 的治疗原则是什么？ 抗 HIV 药物治疗、增强患者免疫功能、治疗
8、机会性感染及肿瘤等神经系统并发症。 18何谓结核性脑膜炎(TBM)？ 是结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜非化脓性炎症，是最常见的神经系统结核病。三、论述题 1单纯疱疹病毒性脑炎的临床表现及辅助检查？ 可发生于任何年龄和季节，可有发热、不适、头痛、肌痛、腹泻等前驱症状及口唇疱疹史；急性起病，可有高热、头痛及轻微意识障碍；精神症状突出，如迟钝、淡漠、呆滞、行为懒散、不能自理生活，或冲动行为，可见癫癎发作；偏瘫、失语、眼肌麻痹、共济失调、运动障碍、脑膜刺激征和智能障碍等，脑实质广泛坏死可导致脑水肿，引起颅内压增高、脑疝和死亡，病程数日至 12 个月，死亡率高；脑电图常见单或双侧颞、额区弥漫性高波幅慢波，颞
9、区尖波与棘波；CT 可见颞叶局灶性低密度，出血可见点状高密度；MRI 显示颞叶长 T1、长 T2 信号病灶；脑压高，细胞数增多，蛋白增高，糖与氯化物正常，脑脊液 HSV-lgM、lgG 抗体滴度 4 倍以上增高(2 次以上) 可确诊，病后 2周内 PCR 检出脑脊液 HSV-DNA 可早期诊断。 2单纯疱疹病毒性脑炎的治疗？ 早期诊断及治疗是降低病死率的关键。抗病毒药物治疗：无环鸟苷抗HSV，抑制病毒 DNA 合成；刚昔洛韦作用更强，毒性低；免疫治疗：如干扰素、转移因子等； 重症昏迷病人须全身支持及对症治疗，维持营养、水及电解质平衡，防治呼吸道感染等并发症，以及物理降温、抗癫癎发作、镇静、脱水
10、降颅压等，严重脑水肿患者应早期大量及短程应用皮质类固醇；恢复期可行康复治疗。 3病毒性脑膜炎的临床表现？ 夏秋季高发，热带和亚热带可终年发病。儿童多见，病程 1 周以上，成人2 周以上； 急性起病，出现发热、头痛、呕吐、肌痛、腹泻、乏力等全身中毒症状和脑膜刺激征；幼儿主要表现发热、呕吐、皮疹等，颈强直轻微或缺如。 4Creutzfeldt-Jakob 病的临床表现？ 中老年患病，起病隐袭，进展缓慢；临床分三期：初期颇似神经症，疲劳、失眠、抑郁和记忆减退等，可有共济失调；中期进行性痴呆，伴失语、轻偏瘫、皮层盲、肌萎缩、肌阵挛(最具特征性 )等；晚期无动性缄默、昏迷或去皮质强直； 变异型 CJD：
11、表现共济失调、行为改变，无肌阵挛和 EEG 改变，病程较长；免疫荧光检出 CSF 14-3-3 蛋白，血清 S100 蛋白持续增高；晚期脑电图见间隔 0.52 秒的周期性棘-慢复合波；CT/MRI 见脑萎缩，双尾状核、壳核 T2 对称性均质高信号。 选择题答案 【A 型题】 1C 2E 3B 4D 5C 6D 【X 型题】 7ABCDE 8ABCD 9ABCDE 10ABCD 11. AB 第十章 中枢神经系统脱髓鞘疾病 一、选择题 【A 型题】 1下列哪项不是脱髓鞘疾病常见的病理改变： A神经纤维髓鞘破坏 B病变分布于中枢神经系统白质 C小静脉周围炎性细胞侵润 D神经轴索严重坏死 E神经细胞
12、相对完整 2下列哪项与多发性硬化发病机制无关： A病毒性感染 B自身免疫反应 C环境因素如高纬度地区 D血管炎导致缺血 E遗传易感性 3多发性硬化最常见的临床类型是： A复发-缓解型 B继发进展型 C原发进展型 D进展复发型 E良性型 4女性，24 岁，一年前疲劳后视力减退，未经治疗约 20 余日好转，近 1 周感冒后出现双下肢无力和麻木，2 日前向右看时视物双影。最可能的诊断是： A球后视神经炎 B重症肌无力 C多发性硬化 D脑干肿瘤 E脊髓压迫症 5一青年，7 个月前因轻截瘫诊断急性脊髓炎住院治疗，2 周后基本痊愈；近 20 天来感觉四肢发紧、阵发性强直伴剧烈疼痛，用芬必得无好转，入院时查
13、头部 MRI及 BAEP、SEP 和 VEP 均正常。对确诊多发性硬化最有价值的是： A脊髓 MRI 检查 BCSF-IgG 指数增高和寡克隆 IgG 带(+) C检查发现有感觉障碍平面 DLhermitte 征(+) E以上均不能确诊 6男性，40 岁，因感冒半月后出现性情改变如欣快、暴躁和猜疑，以及EEG 弥漫性慢波，以脑炎诊断住院 20 天，经治疗病情明显好转，准备 3 日后出院。但患者病情反复，新出现下列哪种情况更应考虑 MS： A视力减退并排除眼科疾病 B局灶性癫癎发作 C查到感觉障碍 D双侧 Babinski 征(+) E头颅 MRI 检查有信号异常 7一中年患者因感冒半月后出现眼
14、球震颤、声音嘶哑、共济失调和平衡障碍。最不可能的疾病是： A脱髓鞘脑炎 B多发性硬化 CFisher 综合征 D橄榄桥脑小脑萎缩 (OPCA) E延髓背外侧(Wallenberg)综合征 8男，26 岁，平时体健，咳嗽发热 7 天后出现高热、乱语和癫癎发作，24小时后昏迷，去脑强直发作，四肢无自主活动。检查：Bp130/85mmHg，四肢瘫，双侧Hoffmann 征(+)，Babinski 征(-)，但 Kernig 征和 Brudzinski 征均(+) 。最可能的诊断是： A脑囊虫症 B感染中毒性休克 C结核性脑膜炎 D急性播散性脑脊髓炎 E急性蛛网膜下腔出血 【共用题干】女，40 岁，既往体健，不明原因出现左面部麻木和眼球活动障碍 25 天。检查发现左面部感觉缺失，复视，水平运动仅左眼可外展。2 月前有双侧面神经麻痹史。 9最可能的诊断是： A脱髓鞘脑炎 B多发性硬化 CFisher 综合征 D腔隙性梗死 E脑干肿瘤
