1、诊断性测试,1、颅腔由哪些颅骨组成？,2、颅腔内有哪些内容物？,何种疾病？,怎样护理？,张先生，45岁。因车祸致右颞部外伤，伴有局部头皮裂伤，昏迷7分钟后清醒，即送入院。病人感剧烈头痛频繁呕吐，入院6小时候再度昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体偏瘫。,教学要求,知识目标：,思想目标：,掌握：临床表现 护理诊断 护理措施。熟悉：病因、护理评估治疗原则、健康教育了解：概念、正常值病理生理,能运用所学知识对具体病例正确进行整体护理。,树立以病人健康为中心的职业道德和全心全意为病人服务的 工作作风。,难点：,病因临床表现治疗原则护理诊断 护理措施,1.颅内压调节2.病情监测3 .药物降颅压护理4 .冬眠低温
2、疗法监护,能力目标：,重点：,颅内压 intracranial pressure (ICP) ：,颅腔内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁所产生的压力，使颅内保持一定的压力。.成人70-200mmH2O（0.7-2KPa，5.25-15mmHg） 2.儿童 50-100mmH2O（0.5-1KPa，3.75-7.5mmHg）,颅内压增高(ICP )Intracranial hypertension,由于各种疾病使颅腔内容物体积增加，或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续在2.0kpa以上，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时，称为颅内压增高。神经外科常见临床病理综合征。 许
3、多颅脑疾病中共有的综合症，神经外科疾病引起死亡的最重要病因。,颅腔内容物体积增大,颅内压增高的病因,任何能使颅腔内容物体积增大、颅腔空间相对变小或颅腔容积缩小的因素，均可引起颅内压增高。,脑体积增大 脑脊液增多 脑血流量增加,颅内肿瘤、血肿脑脓肿,狭颅症颅底凹陷症,颅内占位性病变,颅腔容积缩小,病理生理,颅内压的调节：主要依靠脑脊液量的增减实现。由于脑脊液总量仅占颅腔容积的10%，当颅内压增加到一定程度时，生理调节能力逐渐丧失，最终导致严重的颅内压增高。,脑组织1200ml,脑血管,脑脊液,颅 腔 内 容 物 1400ml,不可变,10%,211%,调节,一般而言，4%临界容积时，颅内压开始升
4、高。,颅内压增高的病理生理 颅内压 (mmH2O) 500 400 300 200 100 1 2 3 4 5 6 7 8体积 (ml) 体积 / 压力曲线 此曲线表明颅内压力与体积之间的 关系不是线性 关系而是指数关系，有助于增加对病程演变的理解。,颅内压增高,颅内静脉压升高,脑血流量减少,脑组织缺血缺氧,呼吸及心血管运动中枢衰竭,脑水肿,脑组织移位,脑疝,脑干受压,颅内压增高的后果,（1）头痛：最早和最主要；颈后、前额及两颞；清晨和夜间；咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时可加重 。（2）呕吐：突发性、喷射状 。（3）视神经盘水肿：客观体征 。,2.意识障碍,（1）急性颅内压增高者，常有进行性
5、意识障碍 （2） 慢性颅内压增高病人，可表现为神志淡漠，反应迟钝。,3.生命体征改变,【临床表现】,1.三主症,库欣综合症： BP P R 晚期失代偿时，表现为血压下降，脉搏细快，呼吸浅快，不规则，严重者可因呼吸、循环衰竭而死亡。,4.脑疝,五 辅助检查,1、头颅X线,2、CT及MRI,3、造影,4、腰椎穿刺注意：有明显颅内压增高者禁做腰穿,护理诊断,护理措施,降低颅内压，维持脑组织正常灌注,密切观察病情变化,维持正常的体液容量,缓解疼痛,体位：床头抬高1530度 吸氧：持续或间断吸氧 适当限制入液量 ：成人每日不超过2000ml， 保持尿量不少于600ml 维持正常体温和防治感染： 加强生活
6、护理,一般护理,护理措施-降低颅内压,1、休息：避免情绪激动 2、保持呼吸道通畅:清理呼吸道分泌物、托起下颌、防止颈部过曲、据病人情况尽早气管切开、重视基础护理； 3、避免剧烈咳嗽和便秘：避免咳嗽感冒、多吃蔬菜水果、给予缓泄剂、开塞露肛用 、 禁忌高压灌肠； 4、协助医师及时控制癫痫发作,消除诱因-防止ICP的护理,护理措施-降低颅内压,保持呼吸道通畅A 吸痰-及时清除呼吸道分泌物和呕吐物 B 鼻、口咽通管-防止舌后坠 C 做好气管切开病人的护理 D 翻身拍背防肺部感染,脱水治疗的护理：,正确使用20%甘露醇的方法： 1）脱水疗法的首选药 2）IV或IVD，成人每次250ml，15-30分钟内
7、注完、滴速10ml/分钟，每4-6小时可重复使用 3）给药后1小时内不大量喝水，记录24小时出入量，尤其尿量，注意水电紊乱。 副作用：头痛、头晕、视力模糊、皮下坏死 定时给药防反跳现象,护理措施-降低颅内压-药物治疗的护理,激素治疗的护理：,主要通过改善血脑屏障通透性，预防和治疗脑水肿；能减少脑脊液生成，使颅内压下降。常用地塞米松5l0mg,每日12次静脉注射；在治疗中应注意防止并发高血糖、感染和应激性溃疡。,护理措施-降低颅内压-药物治疗的护理,辅助过度换气的护理,过度换气的主要副作用是减少脑血流、加重脑缺氧。应定时进行血气分析，维持病人PaO2于1213.33kP(90100mmHg)、P
8、aCO2于3.334.0kP(2530mmHg)水平为宜。过度换气持续时间不超过24h以免引起脑缺血。,护理措施-降低颅内压-辅助过度换气的护理,冬眠低温疗法的护理,（1）安置病人于单人病房，光线宜暗，室温1820。(2)遵医嘱给予冬眠药物半小时后，肌体御寒反应消失，进入睡眠状态后，方可加用物理降温措施。降温速度以每小时下降1为宜，体温以降至肛温3234，腋温3133较为理想。,护理措施-降低颅内压-冬眠低温疗法的护理-1,冬眠低温疗法的护理,(3)密切观察意识、瞳孔、生命体征和神经系统征象，收缩压100次分，呼吸次数减少或不规则时应终止冬眠疗法。（4）液体输入量每日不超过1500ml，鼻饲饮
9、食温度应与当时体温相同。,冬眠低温疗法的护理,（5）预防肺部、泌尿系感染，防止冻伤和压疮。（6）终止冬眠疗法 冬眠低温治疗时间一般为35天，先停止物理降温，然后停冬眠药物，注意保暖，让体温自然回升。,护理措施-降低颅内压-冬眠低温疗法的护理,脑室外引流,护理措施-降低颅内压-脑室外引流护理,卧床休息，接无菌引流袋,并将其悬挂于床头，高度为10-15厘米；(指引流管的最高处距侧脑室的距离),引流早期注意引流速度,禁忌流速过快,观察病情变化，有无颅内血肿发生。,观察引流的量色性质，通畅否,勿脱落 A量：记录24小时引流量,每日晨更换引流瓶 B色，性状：CSF为无色透明，无沉淀,术后1-2天略带血以
10、后转为橙黄色，注意是否有鲜血-脑室出血，感染后CSF为浑浊 C:注意保持通畅，避免受压,燥:保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，应及时通知医生,拔管:开颅术后一般不超过2-3天，降低颅内压一般不超过7天，拔管前先闭管观察一日，如无ICP症状，则可间断闭管，待病人适应颅内压的变动后在予拔管，拔管后头高卧位，防止CSF漏的发生,护理措施-降低颅内压-脑室外引流护理,密切观察病情变化,1.意识状态,2.瞳孔改变,3.生命体征改变,传统分级方法： 将意识障碍分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷 ；格拉斯哥昏迷评分法：对病人的睁眼、言语和运动三方面的反应进行评分，最高为15分，低于8分即表
11、示昏迷状态，分数越低意识障碍越严重,正常瞳孔等大等圆，自然光线下直径为34mm,直接、间接对光反应灵敏。患侧瞳孔先小后大，对光反应迟钝或消失，应警惕小脑幕切迹疝的发生,脉搏的频率、节律、强度；血压及脉压差；呼吸的频率和幅度,4.颅内压监护及脑疝观察、急救护理,小脑幕切迹疝先有意识、瞳孔改变和肢体运动障碍，后期出现呼吸、循环功能障碍；枕骨大孔疝的特点是突然出现呼吸、循环功能障碍，瞳孔变化和意识障碍出现的晚。,护理措施-密切观察病情变化,1.做好呕吐的护理 及时清理呕吐物，防止误吸；观察并记录呕吐物的量和性质。,维持正常的体液容量,2.适当补充脱水剂使用导致的钾、钠的丢失。,3.观察记录24小时出
12、入水量,护理措施-维持正常的体液容量,缓解疼痛,护理措施-缓解疼痛,健康教育,谢 谢 ！,西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗
13、效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，
14、都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学” （df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）华中科技大学、郑州大学等学校。 （df肺25s血液f369血小
15、板t5172红血球gdf55m白血球fd2）中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃
16、癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 （df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，
17、势必影响各自发展。事实也证明这一切，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医长期停滞不前、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）
18、，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 （df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）至于（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人
19、文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系（4f肿瘤fbb癌
20、症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh），不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） 医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）狭义的医学只（
21、df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西
22、医实践的丰富经验的积累和理论的（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）形成必将诞生新的医学-人类医学。 不同于现代医学，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病
23、的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类 医学研究医学可分为现代医学（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr） 研究领域
24、大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 （df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲
25、肝gh） + 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 （df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） 康复医学 保健医学 听力学。编辑本段医学的起源 手术治疗中、西医
26、学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养
27、生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） (西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器” （45传染病q566丙肝964jo乙
28、肝28jgsx甲肝gh）衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） （df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,
