1、1998广东深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发，切开感染166例。2005年12月安徽宿州“眼球事件” ：发生院内感染 9只眼球被摘2008年西安交大附属第一医院新生儿科9例新生儿发生院感，其中8例死亡。2009年3月天津市蓟县妇幼保健院6例新生儿发生院感，其中5例死亡2009年2月山西发生院内感染事件 20名患者血液透析染丙肝。,何谓医内感染？,院内感染(Hospital Infection或Nosocomial Infection)： 是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染,但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得
2、的感染也属于院内感染。,院内感染的三要素：,传染源,传播途径,易感人群,多,多,增加医疗费用,1,2,3,4,5,医院感染的不良后果：,ICU院内感染,ICU院内感染： 是指发生在ICU这一特点定环境的院内感染,ICU医院感染的特点,病情复杂、严重有创监测操作多侵入性导管放置多广谱抗生素应用多医疗仪器、设备多，消毒与灭菌不彻底或再污染,ICU医院感染的特点,单间少、大房间多空气流动不好部分病人住院时间长人员复杂、流动性大、外来人员多患者免疫力低下,医院感染一直是ICU的严重挑战 我们要怎么做？,预防与管理,建立三级管理网：,卫生部：颁布相关法律法规。 一级管理：院长负责制下的医院感染管理委员会
3、，全面控制感染管理，制定控制措施。 二级管理：感染管理科或办公室，具体负责感染管理和下传上级指令。 三级管理： 科室感染管理小组，具体实施感染控制工作，感染控制的主力军。,建立三级管理网：,卫生部,医院感染管理委员会,感染管理科或办公室,科室感染管理小组,制定法律法规,反馈,反馈,制定控制措施,管理、传达,反馈,反馈,三级管理具体工作,ICU的环境管理ICU的人员管理ICU的物品管理ICU的垃圾管理,消毒隔离无菌观念无菌技术,基本要求 污染的环境,应先去污染,彻底清洁,再消毒。 清洁工具应标识清楚、分区使用，使用后清洗、消毒、晾干、分类放置。 清洁消毒人员应接受消毒隔离基本知识培训。 清洗消毒
4、人员工作时应做好个人防护。,ICU环境管理,ICU环境管理,空气普通ICU:保持空气清新，每天应开窗换气23次，每次不少于30 min。自然通风受限时，有人情况下使用对人体无毒无害，且可连续消毒的方法；无人情况下可选用紫外线照射消毒。洁净ICU:使用中应每日自检正负压、监测温度、湿度12次。定期对空气细菌菌落总数进行监测，每季度不少于1次。,ICU环境管理,墙面和门帘 定期使用清水湿式擦拭，保持清洁、干燥。有血液、体液、分泌物、排泄物污染时，先去除污染，再清洁、消毒。物体表面 使用消毒剂对卫生间、污物处置间、洗手池等台面进行清洁消毒，每日至少1次。有污染时，先去除污染，再清洁、消毒。,ICU环
5、境管理,地面 所有地面，包括医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，使用清水或清洁剂湿式擦拭，每日至少2次。有血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染时，先去除污染，再清洁、消毒。有多重耐药菌等医院感染暴发或流行时，应使用消毒剂擦拭，每班不少于1次。,ICU的人员管理,工作人员管理 所有人员必须更衣、换鞋、戴帽子和口罩后方可进入ICU。ICU工作人员外出时必须外加隔离衣，更换外出鞋 手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套,ICU人员的管理,严格执行手卫生规范 有效洗手可使院感率
6、降低50%-80% 做到“两前三后”原则 按六步洗手法洗手或消毒手 床头床尾放置快速手消毒液，以便随时进行手消毒,六步洗手法,ICU人员的管理,护士与ICU床位数之比为2.531，保证特殊病人和特殊感染病人专人护理。 工作人员患感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。 医护每年应接受医院感染控制相关知识的培训，卫生保洁人员应接受消毒隔离知识和技能的培训(有条件的每天组织理论学习和操作培训)。,ICU人员的管理,病人管理 将感染与非感染病人分开安置。同类耐药菌感染或携带者可以集中安置。并有醒目的标识， 对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。对于空气传播的感染，如开
7、放性肺结核，应隔离于负压病房。 接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于单间病房并有保护性隔离醒目标识。,ICU人员的管理,探枧人员管理 尽量减少不必要的探视。 进入ICU穿隔离衣，戴口罩，消毒手。 探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。 访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入ICU探视。,物品管理-高度危险性物品,与皮肤黏膜（破损）直接接触或插入体内无菌部位的物品： 例如手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管等。 高水平消毒，如高压蒸汽灭菌、环氧乙烷或甲醛熏蒸；一次性用品用后毁形、回收。,物品管理-中度危险性,直
8、接或间接与健康皮肤黏膜接触的物品： 呼吸机管道、胃肠道内镜、气管镜、压舌板、喉镜、听诊器，血压计，体温表等 使用中的呼吸机、心电监护仪、微量泵、容量泵以及各种传感线等：用75%酒精擦拭消毒，停止使用时消毒液消毒擦拭，备用。 一次性物品毁形，回收，非一次性物品送供应室消毒灭菌处理。,物品管理-中度危险性物品,听诊器，血压计，体温表一人一套，每天至少消毒一次。 脸盆、便盆、尿壶专人专用。 一床一巾，被服、布类拆下后送洗浆房清洗消毒。,物品管理-低度危险性物品,不与患者直接接触： 物表、地面的消毒，各功能区的拖把应按感染管理规范区分。,ICU医疗垃圾管理,医疗废物分为5类 感染性废物：是指携带病原微
9、生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物，包括被病人血液、体液、排泄物污染的物品，传染病病人产生的垃圾等。 病理性废物：是指在诊疗过程中产生的人体废弃物和医学试验动物尸体，包括手术中产生的废弃人体组织、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,ICU医疗垃圾管理,ICU医疗垃圾管理,化学性废物：是指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品，如废弃的化学试剂、化学消毒剂、汞血压计、汞温度计等。所以废弃物应按医院进行处理,ICU常见的感染,呼吸机相关性肺炎VAP导管相关血流感染CR-BSI导尿管相关尿路感染CR-UTI-UTI多重耐药菌感染问题MDROS,什么是VAP？,呼吸机相关性肺炎(vent
10、ilator-associated pneumonia，VAP)： 是指无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行机械通气治疗48 h后所并发的肺部感染。接受机械通气患者最常见的医院内感染。国外报道VAP发病率为9%70%，病死率可高达50%69%。国内据文献报道，VAP发生率在18%60%，病死率高达30%50%,VAP的护理,做好口腔护理，每日至少两次。根据口腔PH值选择漱口液预防误吸，床头抬高3045度，控制管喂的速度和管喂的量严格遵从手卫生规范保持呼吸道通畅，严格无菌吸痰，声门下吸引,VAP的护理,控制气囊压力2530CMH2O，预防口咽分泌物的吸入防止呼吸管路冷凝水的逆流，及时倾倒增强
11、病人的免疫力每日评估插管的必要性，尽早撤离呼吸机,导管相关血流感染CR-BSI,导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）： 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。,导管相关血流感染CR-BSI,置管时严格执行无菌技术操作规程 保证穿刺点及敷料的清洁干燥 定期更换或发现污染时立即更换敷料，更换敷料时严格执行无菌技术操作规程 保持导管连接端口的清洁 告知患者注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。,导管相关血流感
12、染CR-BSI,适时冲管及更换输液管路 严格保证输注液体的无菌 怀疑发生导管相关感染，或出现静脉炎、导管故障时及时拔除导管。必要时进行导管尖端的微生物培养。 每天评估导管的必要性，尽早拔除导管。 导管不宜常规更换，不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管,导尿管相关尿路感染CR-UTI-UTI,导尿管相关尿路感染CR-UTI-UTI： 是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。,导尿管相关尿路感染CR-UTI-UTI,评估留置尿管的必要性插管时严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤采用密闭式引流装置，妥善固定，引流袋低于膀胱水平，防止逆流保持尿道口清洁，每日至少两
13、次尿道口护理发现尿路感染时，及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测每日评估尿管的必要性，尽早拔管,多重耐药菌感染问题MDROS,多重耐药菌（MDRO）： 主要 指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、 耐万古霉素肠球菌（VRE）、 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 耐碳青烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA） 多重耐药结核分枝杆菌等,MDROS的预防及处理,根据2012年抗菌药物临床应用管理办法 抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药
14、性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。 严格掌握抗生素使用的适应症，凡属可用可不用者尽量不用。尽可能做细菌培养及药敏试验 。,MDROS的预防及处理,开展多重耐药菌的监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植者。 微生物室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌应在检验报告上标注。 科室根据检验报告悬挂接触隔离标识。 根据细菌药敏实验结果合理选择抗生素。 准确给药时间、准确给药剂量、准确给药途径，以确保准确的血药浓度。,MDROS的预防及处理,认真观察药物疗效及不良反应，及时向医生提供停用或换药的依据，以最大限度提高抗生素的使用效果，缩短用药时间。 有条件的首选单间隔离、专人护理。 提高医务人员手卫生依从性 对患者的各种用物增加清洁消毒频次 患者出院或转科对房间进行终末消毒处理。,cd120,谢谢,
