1、“杂交”手术治疗活动期炎性型胸腹主动脉瘤,冯 翔上海长海医院血管外科,病史,男性 37岁 发现TAAA 1 年，腹痛2月 SLE 10 年 左肾动脉闭塞，左肾萎缩 11年6月6日入院时： ESR 46 mm/h WBC 1.8109/L Scr 120 mmol/L 口服 强的松 25mg 1/日,治疗计划,分期杂交手术： 一期手术：手术室 腹腔脏器血管去分支 间隔一周 二期手术：导管室 EVAR,一期去分支：2011-6-10,第一吻合口：8mm PTFE血管与左髂总端侧吻合第二吻合口：6mm PTFE 与8mm PTFE端侧吻合,一期去分支：,第三吻合口：8mm PTFE血管与SMA端侧吻
2、合第四吻合口：6mm PTFE血管与右肾动脉端端吻合,一期去分支：,结扎SMA近端，后腹膜覆盖旁路血管重建完成（腹腔干、左肾动脉未重建）,二期腔内：2011-6-16,造影示桥血管通畅,二期腔内：,Microport 定制支架移植物 22-16-150,二期腔内：,Microport 髂动脉延长支 16-16-80,术后随访：2011-7-4,2011-7-6出院口服 强的松 25mg/日，ESR 16mm/h,TAAA杂交手术的发展历程,1999 Quinones-Baldrich (The first case)Repair of type thoracoabdominal aortic
3、aneurysm with a combined endovascular and surgical approach 1999;30:555-5602006 Black SA(St Marys Hospital, London) 29 casesComplex thoracoabdominal aortic aneurysm:endovascular exclusion with visceral revascularization 2006;43:1081-1089The same team published 81 cases in 20092009 Chiesa R(Milan) 34
4、 casesIs hybrid procedure the best treatment option for thoracoabdominal aortic aneurysm? Eur J Vasc 2009; 38:26-34,炎性TAAA手术时机炎性TAAA手术方式炎症活动期手术的围术期抗免疫治疗腹腔干动脉是否需要重建流入道的选择旁路血管路径、材料、重建方法支架移植物的选择,与本例相关的问题？,1、炎性TAAA手术时机,共识：稳定期 本例：？腹痛瘤体迅速增大瘤体包裹破裂失去左肾,2、炎性TAAA手术方式,传统开放手术分支移植物Chimney / Sandwich “杂交” 目前无共识，基
5、于个人技术选择最可靠方法,腹腹腔干是否重建,共识：非必须重建本例：肝动脉起源于SMA腹腔干开口狭窄胰腺周围炎性粘连,流入道、旁路血管选择及重建方式,流入道：远离炎性病变重建方式：大弧度避免移植物与SMA成锐角或扭曲，右肾动脉需横断左肾静脉后向右牵下腔静脉，在其后方显露、吻合,支架移植物选择,尽量长的锚定区不超过10%的oversize因此定制的锥形移植物最为合适本例：Microport 22-16-150,谢谢！,炎性TAAA：稳定期理想手术时机 活动期- 濒临破裂时的被迫选择手术方式：开放手术：远期吻合口破裂及假性动脉瘤形成腔内手术：支架近远端假性动脉瘤形成杂交手术：远离部位吻合重建长锚定区、小放大率的定制支架移植物,
