1、一、标准配伍型(B 型题)(5 小题,共 14.0 分)(3 分)1A、B 超B、CTC、静脉胆道造影D、PTCE、ERCP(1)易产生胆汁漏和出血 ( )(2)易诱发急性胰腺炎 ( )(3)易受肝功能的影响 ( )(2 分)2A、胆总管结石B、胆囊结石C、胰头癌D、壶腹部癌E、胆总管癌(1)近 2 个月黄疸，开始 2 周后黄疸减轻，后又进行性加重，上腹隐痛，大便陶土样色，尿黄，肝大肋下 2cm，胆囊大，首先应考虑诊断为 ( )(2)剑突下阵发性腹痛，向右背部放射痛，黄疸 2 天，类似症状 2 年内有 3 次发作史，肝不大胆囊大，压痛，首先应考虑诊断为 ( )(2 分)3A、胆道蛔虫病B、胆总
2、管结石C、胃痉挛D、胃十二肠溃疡急性穿孔E、急性胆囊炎以下病例应首先考虑为(1)25 岁女性，上腹阵发性钻顶样绞痛，剑突下偏右深在压痛，血WBC1110/L ( )(2)40 岁女性，右上腹持续性痛，阵发加重。体温 37.9，右上腹有局限压痛，反跳痛与肌紧张，血 WBC1410/L ( )(5 分)4X 线食管吞钡检查所见A、未见明显 X 线改变B、食管狭窄与正常食管段过渡、边缘整齐、无钡影残缺征C、食管中下段可见虫蚀样或蚯蚓样充盈缺损D、管腔不规则狭窄、充盈缺损、管壁蠕动消失、粘膜紊乱E、食管下端呈鸟嘴样改变，粘膜纹理尚正常(1)食管贲门失弛缓 ( )(2)胃食管反流病 ( )(3)食管癌
3、( )(4)食管良性狭窄 ( )(5)重度食管静脉曲张 ( )(2 分)5A、里急后重B、中毒性巨结肠C、肠腺隐窝脓肿D、癌变E、腹块(1)克罗恩病常见 ( )(2)溃疡性结肠炎常见 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(1 小题,共 2.0 分)(2 分)1男，60 岁，吞咽困难进行性加重 3 个月，消瘦 5kg，近日呕吐，吐出物中带有暗红色血液。(1)最可能的诊断为 ( )A、食管裂孔疝B、食管贲门失弛缓症C、反流性食管炎D、食管癌E、食管良性狭窄(2)食管癌典型的临床表现是 ( )A、吞咽哽噎感B、食管内异物感C、胸骨后烧灼感D、胸骨后针刺样痛E、进行性吞咽困难三、单选题(5
4、0 小题,共 50.0 分)(1 分)1中老年呕血伴无规律上腹痛并厌食、消瘦多见于 ( )A、消化性溃疡B、胃癌C、食管静脉曲张D、胰腺癌E、萎缩性胃炎(1 分)2Crohn 病治疗哪项是不合适的 ( )A、可应用 SASPB、可应用肾上腺皮质激素C、可应用免疫抑制剂D、有梗阻或穿孔可手术治疗E、可长期应用抗生素(1 分)3患者，38 岁，进食后常有上腹不适多年，1 个月前发作一次右上腹剧痛，无腹膜炎体征，超声内镜如图中，胆囊病变可能的诊断是 ( )A、胆囊积脓B、胆囊腺肌病C、胆囊癌D、胆囊多发息肉E、胆囊多发结石(1 分)4男，34 岁，不规则上腹痛 1 个月，钡餐检查如图，最可能的诊断是
5、 ( )A、胃癌B、胃溃疡C、胃恶性间质瘤D、胃淋巴瘤E、胃间质瘤(1 分)5下列哪项不是原发性肝癌的伴癌综合征的表现 ( )A、类癌B、发热C、高血脂症D、红细胞增多症E、低血糖症(1 分)6关于胰腺炎和淀粉酶的关系，哪条是不正确的 ( )A、血清淀粉酶一般在起病后 8 小时升高B、水肿性胰腺炎一般是 4872 小时后开始下降C、胆石症，肠梗阻，肠道感染时亦可升高，但不超过 500UD、病情的严重程度与淀粉酶的水平基本一致E、胰源性腹水中淀粉酶浓度也明显增高(1 分)7右上腹部剧痛、寒战高热和黄疸常见于 ( )A、肝脓肿B、病毒性肝炎C、急性化脓性胆管炎D、原发性肝癌E、胆总管癌(1 分)8
6、女性，28 岁。间断性上腹隐痛不适 1 月余。发育正常，营养中等，表情自然，皮肤无黄染，腹平坦，腹肌软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胃镜检查如下图，诊断 ( )A、诊断为十二指肠息肉病B、诊断为十二指肠克罗恩病C、该病不会癌变，故此不需手术D、该病一经发现就应手术治疗E、不属于家族性腺瘤性息肉病的一种(1 分)9对结核性腹膜炎腹部肿块的描述，错误的是 ( )A、多见于粘连型或干酪型B、多在脐周或右下腹C、肿块多由大网膜、肠系膜淋巴结、粘连的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成D、肿块大多可推动，随呼吸移动E、肿块大小不一，边缘不整，表面不平(1 分)10消化性溃疡的确诊依靠 ( )A、是否有
7、幽门螺杆菌感染B、胃液分析C、典型的周期性和节律性上腹部疼痛D、B 型超声检查E、X 线钡餐检查和(或)内镜检查(1 分)11女性，28 岁。上腹饱胀不适 2 月余。发育正常，营养中等，表情自然，皮肤无黄染，腹平坦，腹肌软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胃镜检查如下图，诊断 ( )A、食管乳头状瘤B、胃体息肉C、十二指肠球部息肉D、十二指肠球炎E、以上都不对(1 分)12腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，其产生机制下列哪项不正确 ( )A、门静脉高压B、低蛋白血症C、肝淋巴液生成过多D、有效循环血容量不足E、继发性醛固酮减少(1 分)13肝脏最常见的恶性肿瘤是 ( )A、胆管上皮癌B
8、、肝细胞癌C、血管肉瘤D、肝母细胞瘤E、恶性淋巴瘤(1 分)14女，38 岁，腹痛腹泻 1 年，再发 2 月，消瘦，无发热、盗汗、咳嗽，无粘液血便及里急后重，查体无明显阳性体征，大便常规正常，结肠镜检查如图。该患者最有可能的诊断 ( )A、肠结核B、溃疡性结肠炎C、淋巴瘤D、肠易激综合征E、肠癌(1 分)15男 20 岁，昨晚吃剩饭一碗。当夜发生上腹痛，持续恶心、呕吐，呕吐后腹痛有一定缓解。体温 36.5，上腹部压痛，肠鸣音活跃。白细胞总数、分类及粪常规正常，应考虑 ( )A、急性胃炎B、胃溃疡C、胆囊炎D、胆道蛔虫E、急性胰腺炎(1 分)16活动性 Crohn 病的一般治疗哪项是错误的 (
9、)A、给予高营养食品B、给予高纤维素食物C、纠正水电解质紊乱D、卧床休息E、必要时可采用胃肠外营养治疗(1 分)17胆管内压达到下列哪项，肝脏分泌胆汁即受抑制 ( )A、1.47kPa(150mmHO)B、2.94kPa(300mmHO)C、4.41kPa(450mmHO)D、5.88kPa(600mmHO)E、7.85kPa(800mmHO)(1 分)18男性，44 岁，4 小时前突发中上腹剧烈疼痛， “刀割样” ，查体:发现全腹胀，全腹肌紧张，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显。移动性浊音(土) 。此时最具诊断价值的检查方法是 ( )A、右上腹部 B 超B、右下腹部 B 超C
10、、腹部 X 线平片D、腹腔穿刺，涂片检查E、血、尿淀粉酶测定(1 分)19腹膜炎引起肩部放射性痛的原因是 ( )A、肠麻痹刺激神经B、胃肠痉挛刺激神经C、腹腔内炎症刺激膈肌D、腹腔内炎症刺激胸腔E、腹腔内炎症刺激后腹膜(1 分)20肠结核病人出现下列哪项情况时不宜手术治疗 ( )A、完全性肠梗阻B、急性肠穿孔C、慢性肠穿孔伴难治性粪瘘D、肠道大出血止血不满意者E、结核性腹膜炎(1 分)21下列哪项表现最能提示为消化性溃疡 ( )A、上腹部饱胀不适B、嗳气、反酸明显C、上腹压痛D、上腹疼痛，呈节律性E、柏油样便(1 分)22男，50 岁，血便，大便形状改变，CT 如图，应考虑为 ( )A、直肠息
11、肉B、直肠内粪便C、直肠癌D、直肠腺瘤E、直肠淋巴瘤(1 分)23肝硬化假小叶形成的最主要因素是 ( )A、肝细胞变性坏死B、肝细胞再生C、纤维结缔组织增生D、小胆管增生E、单核淋巴细胞浸润(1 分)24下列哪项表现最能提示消化性溃疡有并发症发生 ( )A、常发生夜间痛B、出现恶心腹胀C、上腹部压痛D、疼痛节律性改变E、嗳气、反酸加重(1 分)25男，24 岁，晕车剧烈呕吐，继之呕鲜血 50ml，无腹痛及发热。既往体健。查体：轻度贫血貌，血压 13.8/8.0kPa(96/60mmHg)，神清，肝脾未扪及。最可能的诊断是 ( )A、肝硬化食管静脉曲张破裂B、消化性溃疡C、贲门粘膜撕裂症D、胃癌
12、E、急性糜烂性胃炎(1 分)26男性 45 岁，饮酒 20 余年，3 两白酒/日，查体肝肋下 2.0cm，脾肋下 5.0cm，化验外周血三系均减少，最可能的原因为 ( )A、营养吸收障碍B、脾功能亢进C、骨髓合成抑制D、细菌感染，毒素作用E、消化道少量出血(1 分)27有关 24 小时食管 pH 值监测参数哪项不正确 ( )A、pH4 的总百分时间B、直立及仰卧位 pH4 的百分时间C、反流次数D、长于 10min 的反流次数E、持续最长的反流时间(1 分)28肠易激综合征(IBS)最主要的症状是 ( )A、腹泻B、便秘C、消化不良D、腹痛E、排便不尽感(1 分)29男，30 岁，有胆结石病史
13、，近日腹痛、腹胀，CT 检查如图，应诊断为 ( )A、胆石症B、胆石性肠梗阻C、肠结核D、小肠克罗恩病E、小肠淋巴瘤(1 分)30男，64 岁，因肝硬化食管静脉曲张破裂出血而入院，测血压 18.6/12.0kPa(140/90mmHg)，心电图检查示 V V ST 段水平下移 2mm。不宜下列哪项处理 ( )A、静脉滴注垂体后叶素B、口服凝血酶C、静脉滴注维生素 KD、静脉注射立止血E、三腔二囊管压迫止血(1 分)31下列哪项检查对肝硬化的肝功能判断最有意义 ( )A、血清碱性磷酸酶B、血清腺苷脱氨酶C、血清单胺氧化酶D、清蛋白/球蛋白比例倒置E、血清丙氨酸氨基转移酶(1 分)32细菌性痢疾传
14、播途径是 ( )A、消化道传播B、呼吸道传播C、经血液传播D、性传播E、内源性感染(1 分)33下列疾病可有血清淀粉酶增高，但除外 ( )A、十二指肠球部溃疡穿孔B、急性腹膜炎C、胆囊炎、胆石症D、肠梗阻E、胃溃疡(1 分)34确诊结核性腹膜炎的证据是 ( )A、中青年患者，有结核病史，PPD 强阳性B、发热 4 周以上，伴腹胀、腹痛、腹部包块或腹壁柔韧感C、腹水为渗出性，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性D、X 线钡餐检查发现肠粘连等征像E、以上都不是(1 分)35代谢障碍引起肝硬化的肝豆状核变性(Wi1son 病)下列哪项为非特征性的 ( )A、Kayser-F1eischer 角膜色素环B
15、、血清铜增高C、血浆铜盐蛋白明显降低D、尿铜排泄增多E、肝脏铜含量增多(1 分)36对结核性腹膜炎腹部症状的描述，错误的是 ( )A、早期腹痛明显B、腹痛多在脐周、下腹C、多为持续性的隐痛或钝痛D、可有阵发性绞痛E、偶可表现为急腹症(1 分)37女性，26 岁。分娩半月后出现发热，右下腹和脐周隐痛，伴腹泻，黄色糊状大便，每日23 次，持续一月。查体发现右下腹压痛及肿块。白细胞 9.010 /L。考虑最可能的诊断是 ( )A、盲肠肿瘤B、阑尾脓肿C、产后盆腔感染D、回盲部结核E、伤寒(1 分)38肝性脑病症状出现之前的早期检测方法是 ( )A、空腹血糖B、脑电图C、肝功能全套D、视觉诱发电位E、
16、血氨(1 分)39急性细菌性痢疾的肠粘膜表面的假膜不具有 ( )A、纤维素B、坏死组织C、中性粒细胞D、细菌E、真菌(1 分)40关于原发性肝癌的发病情况及地区分布，下列哪项说法是不正确的 ( )A、男性多于女性B、国内普查发病率为 14.5846/10 万人口C、我国高发区为江苏启东和广西扶绥D、发病年龄以 4049 岁为多E、世界上欧、美、大洋洲发病率高(1 分)41在饮食因素中大肠癌的主要发病原因是 ( )A、食物纤维不足B、高糖食谱C、低脂肪食谱D、低维生素食谱E、高蛋白质食谱(1 分)42不符合病毒性肝炎基本病变的是 ( )A、肝细胞变性坏死B、小胆管增生C、纤维组织增生D、慢性炎细
17、胞浸润E、Kupffer 细胞异型增生(1 分)43我国引起肝硬化的最主要原因是 ( )A、酒精中毒B、中毒性肝炎C、病毒性肝炎D、慢性肠道感染E、血吸虫病(1 分)44某肝硬化腹水患者，24 小时尿钠 110mmo1(正常值 130261mmo1)，24 小时尿钾117mmo1(正常值 51102mmo1)。宜选用的利尿剂是 ( )A、双氢克尿塞B、安体舒通C、速尿D、利尿酸钠E、氯噻酮(1 分)45胃酸增高最明显的疾病是 ( )A、胃溃疡B、十二指肠溃疡C、萎缩性胃炎D、胃癌E、恶性贫血(1 分)46女性，57 岁。近 3 月腹胀，以餐后为甚，伴反酸、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等，无明显消
18、瘦、粪隐血持续阴性，服用吗丁林能缓解。既往有胃溃疡行胃大部切除病史。胃镜检查如下图：该病人最可能的诊断是 ( )A、吻合口炎B、吻合口溃疡C、残胃溃疡D、吻合口癌E、残胃癌(1 分)47男性，30 岁，上腹痛 5 年，疼痛多在空腹发作，进食缓解，有时夜间痛，BAO 9mmol/h 高于正常，哪一个治疗方案最佳 ( )A、甲氰咪胍+庆大霉素B、庆大霉素+胶体铋C、生胃酮+胶体铋D、洛赛克(Omeprozo1)+胶体铋E、硫糖铝+庆大霉素?(1 分)48胆汁中胆固醇能呈溶解状态主要依靠 ( )A、胆盐B、胆汁酸与卵磷脂C、粘蛋白D、-葡萄糖醛酸酶E、胆碱酯酶(1 分)49黑便的出现一般说明出血量为 ( )A、3040mlB、5070mlC、200mlD、100mlE、2030ml(1 分)50粪便隐血试验阳性，提示每天出血量为 ( )A、10ml 以上B、30mlC、50mlD、20ml 以上E、5ml 以上四、多选题(4 小题,共 8.0 分)(2 分)1下列哪些疾病可合并穿孔 ( )A、伤寒B、胃癌C、克罗恩病
