1、主要内容,丙肝流行状况兵临城下，任重道远丙肝流行病学兵临城下丙肝传播途径的变化丙肝的严重后果隐匿的杀手加强筛查，早诊早治任重道远慢性丙肝的临床治疗现状慢性丙肝治疗的展望,丙肝流行病学兵临城下,丙型肝炎是全球面临的公共卫生问题,每年300400万新增HCV感染患者,3%（ 14 省）,23%（ 11 省）,99%)和特异性 (99%)1检出结果295%慢性感染5070%急性感染阳性结果建议通过定性PCR进行确认EIA方法已经获得美国食品与药物管理中心（FDA）的批准而用于HCV的诊断,1. NIH. Hepatology 2002; 36: S3 2. WHO. Hepatitis C fact
2、 sheet no. 164. 2000,EIA = 酶联免疫检测；PCR = 多聚酶链式反应,慢性丙肝的筛查流程,慢性丙肝的定义抗HCV(+)、 HCV-RNA(+)，维持6个月以上，伴ALT或ALT正常。,丙肝抗原抗体检测（+）,丙肝病毒定性检测（+）,丙肝病毒定性检测（）,已经自愈,丙肝病毒的基因型检测,基因1型,基因2/3型,PEG-INF-2a+RBV联合方案治疗,HCV RNA定量检测,PEG-INF-2a+RBV联合方案治疗,慢性丙肝各相关实验室指标的意义,Strader D, et al. Hepatology 2004; 39: 1147,方法,筛查,确诊,治疗时间,评价治疗
3、应答,预测持续应答,HCV 抗体检测 (EIA),HCV RNA 定性检测,HCV RNA 定量检测,HCV基因型,X,X,X,X,X,X,X,EIA = 酶免疫测定,X,HCV RNA定量检测,1. Roche Molecular Diagnostics2. National Genetics Institute. SuperQuant3. Pawlotsky, J-M. Hepatology 2002; 36: S65,治疗前根据病毒载量的高低，制定不同的个体化用药方案在治疗过程中根据其动态变化，评估患者的病毒学应答情况,HCV感染后肝脏活检的作用,临床确诊,评判肝纤维化和炎症坏死的严重程
4、度1,2,评估可能的合并症进展过程 (例如，酒精性肝病、 NASH)1,2,评估临床干预治疗的效果1,1. NIH Consensus Statement Online. Management of hepatitis C; 2. British Liver Trust Information Service. A guide to liver function tests; 3. Canadian Liver Foundation. (liver.ca/Liver_Disease/How_is_Liver_Disease_Diagnosed/Liver_Biospy.aspx),有助于制定临
5、床决策,相关风险：出血1% 死亡0.10.01%3,肝脏活检炎症分级和疾病分期的金标准,肝脏活检可直接了解HCV对肝脏组织损伤的程度，但不宜用于HCV感染的诊断,慢性丙肝是可以治愈的疾病,主要目标 = 治愈无病毒1阻止疾病进展（坏死 / 纤维化）无症状,次要目标 = 延缓 / 预防减少肝脏纤维化的进展1减少延缓肝硬化的发生2防止失代偿的发生防止肝细胞癌的发生2,1. Worman HJ. Hepatitis C: current treatment. 2. Peters MG et al. Medscape HIV/AIDS eJournal. 2002;8(1). 3. Nishiguchi
6、 S et al. Lancet. 1995;346:1051-1055.,对于慢性丙肝患者，必须给予及早、充分的治疗,0%,10%,20%,30%,40%,50%,60%,70%,10,20,30,40,年,失代偿和死亡患者的下降比例,肝硬化（排除伴并发症者）,中度慢性丙肝,轻度慢性丙肝,及早治疗可以明显降低慢性丙肝患者的失代偿和死亡比例，对不同程度的患者都有明显效果 近期对重度患者有更为显著的影响，远期对轻度患者有更为显著的影响,Davis GL, et al. Liver Transpl. 2003; 9(4): 331-8.,越早接受治疗，越容易获得治愈,20,20,年龄 (岁),25
7、,30,35,45,55,60,30,40,50,60,70,80,90,SVR率(%),40,50,Foster et al. AASLD 2003,中国针对丙型肝炎的防控行动早已开始,19921995年，开展全国病毒性肝炎血清流行病学调查 1992年开始严格血源管理 1998年政府颁布实施中华人民共和国献血法筛选献血员 2006年中华医学会肝病学分会、感染病学分会和中国肝炎防治基金会联合开展“中国丙型肝炎指南万里行”继续教育项目 部分城市已把丙型肝炎列入门诊大病医保，促进患者早诊断，早治疗,医务人员是丙肝筛查、诊断、治疗的中心环节,丙肝预防宣教,丙肝的早期筛查,丙肝的早期治疗,丙肝的早期诊
8、断,医务人员,中国人群对丙肝的知晓度尚未尽如人意,中国肝炎防治基金会流行病学调查结果,多数中国人不了解丙肝治疗的结果,中国肝炎防治基金会流行病学调查结果,中国患者与医护人员对丙肝认知不足,我国丙肝抗体阳性患者是乙肝表面抗原阳性患者的1/3 ，但在医院丙肝患者的就诊比例远远低于乙肝病人。 医务工作者对HCV的筛查、治疗等方面的认知情况也存在一定差异性。利巴韦林与干扰素联合用药率仅为4.07。HCV RNA的RT-PCR检测率仅为22.73。,让我们行动起来！,感染者,确诊患者,早治疗,早诊断,易感人群,早筛查,总 结,丙肝依然是全球和中国共同面临的巨大挑战，我国潜伏着相当大的HCV感染者群体，提高丙肝认知度是中国丙肝防控领域亟待解决的问题早筛查、早诊断、早治疗对丙肝患者非常重要，否则可能进展为严重肝脏病变，形成巨大的社会隐患和疾病负担医务人员是丙肝筛查、诊断、治疗的中心环节,
