1、 目录1. 一般护理常规2. 危重病人的护理常规3. 高热的护理常规4. 腰腿痛的护理常规5. 颈椎病的护理常规6. 三叉神经痛的护理常规7. 带状疱疹后遗神经痛的护理常规8. 偏头痛的护理常规9. 颈源性头疼的护理常规10.肩周炎的护理常规11.痛风护理常规12.舌咽神经痛护理常规13.癌痛护理常规一般护理常规一、入院护理常规。1. 热情迎接新病人，根据患者病情安排床位，引导病人至床单元，责任护士详细介绍科室环境，介绍主管医生、责任护士；住院制度：探视制度、作息制度、请假制度等 。2. 进行住院安全教育，注意防烫伤、防跌倒、防坠床。3. 进行卫生处置：剪指甲、剃胡须、清洁、更换病人服。4.
2、主动与病人沟通，了解大小便情况、心理问题，观察其他临床症状、体征。测量生命体征、体重等。新入患者测量生命体征 3 次/天（10:00-14:00-22:00） ，体温 37.1-38.5的患者测量生命体征 4 次/天（06:00-10:00-14:00-22:00） ，体温 38.5以上、护理及术后三天的患者每 4h(02:00-06:00-10:00-14:00-18:00-22:00)测量生命体征一次，入院 3 天以上、级护理患者每天测量生命体征一次（10:00） ，病情变化时测量及记录。体重入院时测量一次，以后每周测量一次。5. 进行首次饮食宣教。6. 执行各项治疗，进行用药知识及有关疾
3、病知识宣教。7. 遵医嘱安排各项常规检查，指导病人留取各项检验标本。8. 入院评估，当班护士完成病人入院护理评估。9. 建立病人信息标记：包括床头信息卡、等级护理牌、饮食牌、药物过敏牌、防跌倒坠床标识、腕带标识等。二、 出院护理常规1. 医师开出患者出院医嘱后，核对医嘱后签名，核对账目，及时取回出院带药。2. 停止一切住院医嘱，注销各种治疗单，取下各种病人信息卡，做好出院记录，按顺序整理出院病历并存放到指定地点。3. 根据患者病情恢复程度进行健康指导，详细交代用药、饮食、治疗及护理等注意事项，指导功能锻炼，确定复诊时间。4. 协助病人及家属办理出院手续。结账后去取出院证，及出院疾病证明书，取出
4、院带药，交代出院方法，注意事项等。5. 各项手续完毕，送病人离开病室。6. 清理病人单元用物，按常规清洁消毒。危重患者护理常规1. 危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，根据病人病情执行分级护理制度，安置病人适宜卧位，并立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。2. 迅速建立静脉通路 ，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。3. 严密观察病情变化，做好抢救准备：护士须密切观察病人的生命体征、意识、瞳孔及其它情况，每 15-30 分钟巡视一次；备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医生，随时准备配合抢救，及时、正确地采取有效的救治措施
5、。认真做好护理记录，准确记录液体出入量。4. 保持呼吸道通畅：清醒病人应鼓励定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出；昏迷病人应使病人头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。并通过咳嗽训练、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎等。5. 加强临床护理，落实生活护理，做到“三短九洁” 。眼部护理：对眼睑不能自行闭合者应注意眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油性纱布，以防角膜干燥而致溃疡、结膜炎。口腔护理：保持口腔卫生，增进食欲。对不能经口腔进食者，应先做好口腔护理，防止发生口腔口腔溃疡、口臭等。皮肤护理：做到“六勤一注意” ，即：勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交接班。6. 肢体
6、被动训练：保持肢体良好的功能位，病情平稳时，应尽早进行被动肢体运动，每天 23 次，肢体行伸屈、内收、外展、内旋等活动，并同时作按摩，以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复功能，预防肌肉萎缩、关节僵直和足下垂的发生。7. 补充营养和水分：协助自理缺陷的病人进食，对不能进食者，可采取鼻饲或完全胃肠外营养。对大量引流或体液丧失等水分丢失较多的病人，应注意补充足够的水分。8. 保持各类导管通畅：注意妥善固定、安全放置各种引流管，防止扭曲、受压、堵塞、脱落，保持其通畅严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。同时注意严格无菌技术，9. 防止逆行感染。有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流；
7、尿道口擦洗每日 2 次，必要时给予膀胱冲洗。10. 确保病人安全：对谵妄、躁动和意识障碍的病人，要注意安全，合理使用防护用具，防止意外发生。牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤。并及时准确执行医嘱，确保病人的医疗安全。心理护理：危重病人常常会表现出各种各样的心理问题，如突发的意外事件或急性起病的病人表现为恐惧、焦虑等；慢性病加重的病人，表现为消极、多疑等。因此，在抢救病人生命的同时，护理人员还须做好心理护理。11. 保持大便通畅 ，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂，必要时给予灌肠。 12. 做好心理护理 ，限制探视人员。13. 严格执行交接班制度，做到床头交接班。
8、高热的护理1. 休息高热者绝对卧床休息，提供适宜的休息环境，空气流通。2. 降低体温遵医嘱予以物理降温或药物降温，半小时后复测体温。高热期间，每 4 小时监测体温、脉搏 1 次。年老体弱不宜连续使用退热药，以防出汗过多导致虚脱。熟悉退热药的药理作用、不良反应及用药剂量，以免发生不良反应及过敏反应。3. 补充营养和水分高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。鼓励多饮水，以 2 5003 000 mld 为宜，促进血液循环、皮肤及肾脏的排泄。4. 口腔护理在晨起、餐后、睡前协助病人漱口，必要时口腔护理。5. 皮肤护理随时擦干汗液，更换衣服和床单，保持皮肤的清洁、干燥，提高舒适度。年老体弱者应定时翻
9、身，防止压疮的发生。6. 安全护理谵妄、意识障碍时应加床栏或适当约束；高热惊厥时注意防止舌咬伤，立即配合医生予镇静等处理。7. 采集标本最好在使用抗生素之前或抗生素停用 5 天后。8. 心理护理保持心情愉快，最佳配合治疗和护理。腰腿痛的护理常规 一、概念腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，多伴有一侧或双侧下肢的放射痛或牵涉痛。腰腿痛不是一种疾病，而是多种疾病都可能出现的同一种症状。如腰椎间盘突出症、第三腰椎横突综合征、坐骨神经痛、腰椎管狭窄、腰肌劳损、骨质疏松等二、护理评估1. 健康史的评估：患者的年龄、性别、职业、不良生活习惯、工作姿势的不当、腰部外伤史等2. 疼痛的评估：评估患者疼
10、痛部位、性质、程度及伴随症状，腰部活动受限程度，患肢感觉障碍情况、肌力、直腿抬高试验及加强实验（患者仰卧、患肢伸直状态下被向上抬举直到出现测试肢体放射性疼痛，测量被抬高的角度称直腿抬高试验。角度小于 60 度出现症状为阳性。直腿抬高试验测试时下放测试肢 10 度，再做足背曲出现肢体放射性疼痛为直腿抬高加强实验阳性）3. 影像学检查有无异常。4. 患病后对患者的情绪、睡眠、日常生活、工作和社交的影响。了解患者及家属对疾病及治疗方法的知晓和接受程度。三、护理诊断1. 疼痛 2. 躯体活动障碍 与疼痛有关3. 自理能力下降 与活动受限、患者感觉异常、肌力下降有关4. 焦虑/抑郁 与疾病病程长、易反复
11、发作影响患者工作及生活有关5. 发生跌倒、坠床等危险 与疼痛、活动受限、患者感觉异常、肌力下降有关6. 知识缺乏 患者缺乏疾病相关防护知识四、护理措施1. 卧位与休息：腰椎间盘突出症卧床休息和制动能缓解疼痛，急性期患者绝对卧硬板床休息 1-2 周，仰卧位时膝下垫软枕，稍屈膝屈髋，全身肌肉放松，侧卧位时保持脊柱在同一条直线上。2. 用药的护理：指导患者正确服药、观察疗效及副作用，出现药物副作用及时报告医生处理。3. 牵引护理：保持有效牵引，牵引前在牵引压迫部位加软垫，预防压疮；牵引期间观察病人牵引是否有效、牵引重量是否正确；经常检查牵引压迫部位的皮肤有无疼痛、发红、破损等。4. 佩戴腰围的护理：
12、佩戴腰围可以避免腰部活动时髓核对神经根的刺激，是很好的腰部局部制动方法。卧位时取下腰围，下床活动时戴上腰围，腰围松紧以插入 2 指为宜，太紧影响呼吸，太松起不到作用。5. 神经阻滞的护理：硬膜外神经阻滞适用于腰椎间盘突出症的患者，术前：完善相关检查，做好患者解释工作，提高信心，解除顾虑，取得患者配合。术晨不宜过饱，更衣，排空大小便。术时：开通静脉通道，连接心电监护，测量生命体征并记录，协助患者取患侧卧位，两手抱膝，头尽量向胸部屈曲，背部向后弓成弧形使棘突间隙增大，背与床面垂直。穿刺成功后，正确协助医生取臭氧进行硬膜外臭氧注射。 术毕观察 15 分钟，护送患者回病房，卧床休息 6 小时，密切观察
13、生命体征。6. 微创手术的护理：椎间盘射频热凝术适用于椎间盘突出症患者。术前：完善相关检查，做好患者解释工作，提高信心，解除顾虑，取得患者配合，指导患者俯卧位练习为接受手术做准备，术前忌过饱、更衣、排空大小便。术时：开通静脉通道，接心电监护，测量生命体征并记录，协助患者取俯卧位，腹下垫枕（作用：腰骶部抬高，减少腰椎前凸，以增宽腰椎间隙） ，利于术中定位和穿刺进针。观察生命体征，并记录。术后：密切监测生命特征及有无并发症发生，患者平卧 4-6 小时，卧床休息3 天，除大小便外，尽量减少下床活动，术后进食以高维生素、低脂肪、清淡、半流质为佳，少量多餐。7. 潜在不良事件的预防：提前做好高危患者的评
14、估，做好预防坠床及跌倒的防护措施，做好患者及家属的教育。8. 心理护理：护士多于患者沟通交流，加强宣教，使其对腰腿痛具体病因的发病机制、临床表现与治疗过程有所了解；介绍治疗的原理、目的及效果，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。五、健康教育1. 指导正确的下蹲拾物的方法（可缓解疼痛，避免病情加重）：患者先靠近物体，患腿在前、健腿在后，健腿微屈使身体重心下移，腰部保持直立，蹲下拾物。2. 改善生活和工作环境：避免长时间固定的体位，每隔 1-2 小时更换姿势活动一次，长时间坐姿时佩戴腰围；避免腰椎侧弯或扭转时突然用力。3. 鞋的选择：不宜穿高跟鞋，鞋跟不应超过 3cm，以免损害腰椎的稳定性。
15、4. 上下楼梯应全足踏实楼梯。5. 正确的坐姿站姿对预防腰疼的复发很重要。6. 家务劳动避免腰部负重，不要提重物及过度弯腰活动。7. 注意腰部保暖，防风、寒、湿的侵袭。8. 尽量避免突然增加腹压的动作如：打喷嚏、剧烈咳嗽、用力解大便、捧腹大笑等。9. 坚持腰背肌锻炼，增加脊柱稳定性，避免复发。1) 反复搓腰：双手分别放于同侧腰大肌，上-下在下-上反复揉搓 10-15 次，以双侧腰部发热为宜。2) 后伸退：双足分开，双手扶杆站立，先后伸腿至最大幅度，双腿交替，每次维持 3-5 秒，连续 10-15 次。3) 退走锻炼：倒退走，每次 30 秒。4) 飞燕式锻炼：俯卧位，双手放于身体两侧，上半身和双
16、下肢同时抬离床面维持 3-5 秒，每日坚持 15-30 分钟。5) 左右旋腰：双足分开站立，双手叉腰，拇指在前，腰部自左-前-右-后做回旋动作 12-24 次，再反方向做，回旋的圈子可逐渐增大。.10. 坚持适度的运动与日晒，注意适当户外活动。11. 合理的饮食：富含钙、低盐和适量蛋白的均衡膳食，避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等。12. 积极治疗原发病。颈椎病的护理一、概念颈椎病又称颈椎综合征，是中老年人的常见病，它的发病往往是因为颈椎椎间盘、椎体、椎间关节退行性变、压迫或刺激了临近的脊髓、神经根、血管及软组织，导致神经根、椎动脉、交感神经、脊髓受累而引发的综合征，并因此而产生颈肩及上肢
17、的一系列临床症状。二、护理评估1、健康史：年龄、职业、颈椎间盘退行性变、有无颈部急慢性损伤史，以往的治疗及效果；2、颈肩部疼痛部位、性质、程度，诱发及加重的因素，缓解疼痛的措施及效果，上肢牵拉、压头试验是否阳性。3.影像学检查有无异常。4. 评估患病后对患者的情绪、睡眠、日常生活、工作和社交的影响。了解患者及家属对疾病及治疗方法的知晓和接受程度。三、护理诊断1. 疼痛 与颈椎椎间盘、椎体、椎间关节退行性变、压迫或刺激了临近的脊髓、神经根、血管及软组织有关2. 躯体活动障碍 与颈肩痛及活动受限有关3. 有跌倒的危险 与晕眩及神经根、脊髓受压有关4. 恐惧与焦虑 与对疾病的恐惧、担心疾病预后有关5. 知识缺乏 缺乏如何预防颈椎病的方法和相关药物用法的知识四、护理措施1. 体位与活动：颈椎病患者应适当行走，注意安全，防坠床跌倒。2. 饮食：以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜的水果和蔬菜。3. 心理护理：保持良好的心态，正确对待疾病，可让病人和家属与同种手术成功的患者交谈。4. 呼吸道护理：劝服其戒烟，有肺部疾病及早治疗。指导做深呼吸及有效咳嗽，预防感冒。5. 疼痛的护理：有效控制疼痛，保证充足的睡眠，宣教疼痛的评分方法，疼
