1、休克的急救护理,血压下降？意识丧失？,休克的概念,休克是机体由于各种病因引起有效循环血量锐减、组织灌注不足所导致的细胞代谢障碍和器官功能受损的综合征。,休克的概念,休克 综合征,休克分期,引起休克的原因虽不同，但都具有共同的病理生理基础，根据血流动力学和微循环变化规律，休克的发展过程一般分3期休克代偿期又称微循环收缩期、缺血缺氧期。休克期又称淤血缺氧期或微循环扩张期休克晚期又称C期,休克代偿期,主要临床表现,面色苍白,四肢湿冷,脉搏增快,尿量减少,神志清楚,血压略升或降脉压减小,治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍,呼吸增快,休克失代偿期,主要临床表现,心灌流不足 心搏无力,肾血流持
2、续不足少尿或无尿,皮肤血管灌流减少发凉，发绀,血压进行性下降,脑灌流不足 转向昏迷,病理生理内脏器官继发性损害,肺：ARDS肾：ARF心：心肌功能损害 脑：脑水肿、颅内压增高肝：肝功能衰竭胃肠道：粘膜屏障受损，肠内细菌及毒素 进入血液循环,临床观察指标,重要性 了解病情的严重程度 判断抢救措施的效果,病情观察重点内容,神志状态,观察内容,生命生征,尿量,周围静脉,皮肤.粘膜,甲床,临床观察指标,一般监测 1、 精神状态：意识情况是反映病人的脑灌注，脑灌注不足会出现意识改变。 2、皮肤温度、色泽：反映病人的体表血液灌注情况。 3、脉率：脉率增快出现在血压下降之前，是休克的早期诊断指标。,4、血压
3、：血压是机体维持稳定循环状态的三要素之一，是休克治疗中最常用的监测指标。 5、尿量：尿量是反映肾血流灌注情况的指标。如每小时尿量少于20ml，则需注意以下情况的可能性：血容量尚未补足；心功能不全，致肾血流量减少；肾血管痉挛是由于不恰当应用血管收缩药引起的；肾功能不全，原先存在或继发于休克。,诊断要点,1、有导致休克的病因2、意识障碍3、脉细速，脉率100次/min或不能触知4、四肢湿冷，皮肤有花纹，粘膜苍白或发绀；尿量 30ml/h或无尿5、收缩压90mmHg,6、脉压30mmHg7、原有高血压者，收缩压较原有水平下降30%以上 凡符合1、2、3、4中的两项和5、6、7中的一项者，即可诊断,急
4、救护理,休克总的治疗原则：1、迅速识别，早期发现2、在明确病因前尽早采取支持措施3、确定休克病因，积极治疗原发病4、处理并发症,一般治疗,1、体位：低血容量性休克和神经源性休克时，应取仰卧位或仰卧位下肢抬高2030 心源性休克有呼吸困难者头抬高30452、氧疗和机械通气支持：鼻导管或面罩吸氧 510L/min，严重低氧血症时需行气管内插管和机械通气。 3、建立两路静脉通路。,一般治疗,4、液体复苏：及时补充血容量，恢复有效血 液循环和适当组织灌注是休克治疗的关键常用的液体有晶体液、胶体液、血液和血液成分3种。 （1）补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、液种交替，见尿补钾有细胞水肿者可用高渗
5、盐水在连续监测Bp、CVP和尿量的基础上判断补液量,一般治疗,5、药物治疗：常用的药物有血管活性药、抗 心律失常药、极化液、利尿剂、血管扩张 药、碳酸氢钠。6、营养支持。,护理要点,1、维持生命体征平稳 危及生命的伤情应优先处置，包括创伤制动、大出血的止 血、保持呼吸道通畅等。2、密切观察病情 监测生命体征、神志、尿量等变化以及重要生命器官的功能。3、开放静脉通路 进行扩容治疗，至少建立两条静脉通路，选择较粗静脉。,护理要点,4、预防感染 定期空气消毒，减少探视；避免交叉感染，严守无菌操作规程；加强人工气道管理，及时吸痰，预防肺部并发症；加强留置导尿管的护理，预防尿路感染。5、心理护理,各种休
6、克的急救护理,低血容量性休克,及时补充血容量、积极处理原发症和制止继续失血、失液是关键。1、迅速补充血容量 建立2条以上静脉通路，原则是先晶后胶、先快后慢，第一个半小时输入2000ml，余液可在68h内输入。,低血容量性休克,2、对症处理 给氧；止血（压迫、包扎、手术等）；交叉合血和血常规、血生化检查；手术前准备。 3、病情观察 生命体征的监测，脱水症状的观察，尿量、心电图、中心静脉压的监测，并观察神志的改变。,低血容量性休克, 出血量的估计：休克指数（脉率/收缩压）为0.5，失血量10%；休克指数为1.0，失血为2030%；休克指数为1.5，失血量为3050%。收缩80mmhg，失血量约15
7、00ml以上。,低血容量性休克,输液的观察：若患者仍有脱水的临床表现，且收缩压80mmHg 脉压20mmHg 尿量30ml/h中心静脉压8cmHO，则说明血容量不足，应加快输液速度；若患者脱水症状消失，脉搏有力收缩压90mmhg脉压20mmHg 尿量30ml/h，中心静脉压为812cmHO，则说明血容量已补足，应减慢输液速度。,中心静脉压与补液的关系,补液试验：取等渗盐水250ml，于510min经静脉滴入。如血压上升而CVP不变， 则为血容量不足，如血压不变，而CVP升高35cmH2O ，则为心功能 不全。,低血容量性休克,使用血管活性药物时应注意：必须在补足血容量以后才能加升压药，从小计量
8、开始使平均血压在70mmhg以上，最好采取深静脉给药，通过浅静脉给药时，一定要仔细观察穿刺部位周围的皮肤，严防液体外渗。定时监测血压，调节输液速度。积极治疗原发病。,过敏性休克,绝大多数为药物所引起，因此，必须立即停药，就地抢救。若患者有静脉通路，采取更换液体和输液器（注射器），一定要保留静脉通路。为抢救赢得宝贵的时间。,过敏性休克,1、首选肾上腺素：将0.1%肾上腺素1支用生理盐水稀释至10ml静注，或立即以0.1% 肾上腺素0.5ml1ml皮下注射。根据情况可在510min重复注射。若发生心跳骤停则按心肺复苏处理。2、对症处理：给氧；迅速开放静脉进行扩容补充血容量；抗过敏药的应用（DXM、
9、异丙嗪、钙剂）；升压药物（多巴胺、必要时静滴去甲肾上腺素），应使收缩压保持在80mmHg以上。,过敏性休克,3、病情观察：生命体征的监测，特别是在休克早期，患者有时表现脉搏稍快，而血压正常时，应严密监测血压、脉搏、呼吸。在休克期还应该观察神志与尿量。过敏性休克治疗好转后仍需要观察。有报道，过敏性休克后可复发。且两次发作之间可无症状。,感染性休克,治疗原则： 休克未纠正前，着重治疗休克，同时治疗感染；休克纠正后，着重治疗感染。,感染性休克,1、迅速补充血容量：开始30min内用晶体液5001000ml，随后用胶体液300500ml， 随后监测血压、心率、尿量及肢体末梢温度调整补液量与速度。在最初
10、6h内达到: CVP达到812cmH2O；平均动脉压(MAP)65cmHg 尿量0.5/kg.H2、控制感染：主要措施是应用抗菌药物和处理原发感染灶,感染性休克,3、对症处理： 给氧； 血管活性药物的应用； 纠正水、电解质酸碱平衡； 短期、大量使用肾上腺皮质激素； 补充能量。,感染性休克,4、病情观察： 生命体征的监测，着重监测血压、心率尿量、体温及肢体末梢温度的变化。观察感染灶的变化 用药监测：升压药的应用，常用的是多巴胺，使用剂量：515mg/(kg.min)滴定到尿量达1ml/(kg.h)和MAP70mmHg，使用时注意观察穿刺局部血液循环，以免引起组织坏死。,心源性休克,处理原则： 1
11、、提高心排血量。 2、维持血压，增加冠状动脉灌注及其他重要器官的血流灌注。 3、纠正酸中毒，改善微循环及血管张力。,心源性休克,1、合理使用血管活性药物 常用的有：血管扩张剂（硝普钠、硝酸酯类制剂、乌拉地尔）；血管活性药物（多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺）；西地兰。,心源性休克,2、对症治疗： 血管重建术重建冠状动脉血液，恢复 梗死区心肌血氧供给。 分析血流动力学监测所获得的数据，可以辨别心源性休克是否并发绝对循环血量不足。根据血流动力学的结果，决定是否 补液以及增加补液量。 镇静、给氧、抗心律失常药物的应用,心源性休克,3、病情观察 根据血流动力学监测调整补液量、补液速度。用药过程要床旁监测血压
12、，使收缩压90mmHg 舒张压60mmHg,神经源性休克,治疗原则是根据不同的临床表现进行相应的处理。首先纠正休克，再仔细询问病史，查清病因进行治疗。,神经源性休克,1、卧位，立即吸氧。2、扩容，以晶体液“充填”扩张的容量血管。成人可使1000ml晶体液(儿童1020ml/kg) 2040min内输入。胶体液如羟乙基淀粉、血浆、白蛋白、706代血浆等，也可同时快速输入。3、肾上腺皮质激素和血管活性药物，如间羟胺、多巴胺或少量去甲肾上腺素。,神经源性休克,4、立即皮下注射0.51mg肾上腺素，必要时515min后重复一次。5、给予有效的止痛剂如哌替啶或吗啡。6、心动过缓者可用阿托品。7、治疗原发病和除去诱因。8、积极治疗并发症。,休克抢救流程图.doc,
