1、体外碎石治疗肾及输尿管结石与体外泌尿系统碎石,泌尿系统总论,泌尿系统主管机体尿液生成和排泄的功能。由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关神经血管组成，肾不仅是主要的排泄器官，也是重要的内分泌器官，对代谢废物的排泄及调节水、电解质酸碱平衡，维持机体内环境平衡起重要作用。,肾脏的位置,肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克；左肾较右肾稍大，肾纵轴上端向内、下端向外，因此两肾上极相距较近，下极较远，肾纵轴与脊柱所成角度为30度左右。,肾的解剖结构,肾（kidney）为成对的实质性器官，红褐色，可分为内、外侧两缘，前、后两面和上、下
2、两端。肾的外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷，称肾门，是肾盂、血管、神经、淋巴管出入的门户。这些出入肾门的结构，被结缔组织包裹，合称肾蒂。由肾门凹向肾内，有一个较大的腔，称肾窦。肾窦由肾实质围成，窦内含有肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。,输尿管盆部的解剖结构,输尿管腹部左侧越过髂总动脉的未端，右侧越过髂外动脉的始段入盆腔。入盆腔后则成为输尿管盆部，沿盆腔侧壁先行向后下，至坐骨棘平面再转向前内，男性经输精管后下方到达胶胱底，女性则行于阔韧带底部，在子宫颈外侧约2厘米处经子宫动脉后下方到膀胱底，最后斜穿膀胱壁，开品于膀胱三角的外上角。输尿管膀胱壁的一段，称为壁内部，长约1.5厘米
3、。当膀胱充盈时，膀胱内压增加，壁内部的管腔被压扁，从而阴止膀胱内的尿液逆流。输尿管盆部的始部和壁内部管腔较小，结石常滞留于这两个狭窄处。,输尿管的3个生理狭窄,输尿管腔大小不一，其直径约为25毫米，有三个生理性狭窄部位分1、在肾盂输尿管连接处，其直径约为2毫米;2、经过髂总动脉分支处约为3毫米;3、进入膀胱壁处约为12毫米 因此下段最窄 0.6是可以通过的,什么是尿道结石？,尿道结石临床并不多见。多数来源于膀胱及膀胱以上的泌尿系统，如肾结石、输尿管结石或膀胱结石。结石在排出时可停留在尿道或嵌顿于前列腺部尿道、舟状窝或尿道外口。少数继发于尿道狭窄、尿道闭锁、异物或尿道憩室。原发于尿道的结石相当罕
4、见。一般为单发结石。合并感染的结石成分多为磷酸镁铵。女性尿道结石多数发生于尿道憩室内。 尿道结石分原发性和继发性结石两类。原发性尿道结石少见，多在尿道已有病变的基础上发生，如尿道狭窄、尿道憩室和尿道异物等;绝大多数继发性尿道结石是膀胱结石或上尿路结石排出过程中经过尿道时被阻。,尿结石的成分及特性,肾及输尿管结石的诱发因素,流行病学因素（饮食、年龄、生活环境等）尿路感染尿路梗阻异物新陈代谢紊乱,输尿管结石的临床表现,疼痛排尿困难血尿及尿道分泌物尿道压痛及硬结节,尿路结石的诊断,B超泌尿系统平片排泄性尿路造影逆行肾盂造影平扫CT内镜检查,尿路结石的影像学检查,后尿路结石患者,右侧输尿管结石患者,尿
5、道结石患者,肾及输尿管结石的治疗方法,保守治疗手术治疗体外冲击波碎石（ESWL）,保守治疗,大量饮水肾绞痛的治疗（阿托品、黄体酮、哌替啶等药物） 中西医结合治疗纯尿酸结石的治疗（碱化尿液）感染性结石的治疗（酸化尿液）,手术治疗有哪些,输尿管切开取石术肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾实质切开取石术肾部分切除术凝块法肾盂切开取石术肾切除术,手术治疗的优缺点,适应症 适用于肾结石和输尿管上段结石。输尿管下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、血肌酐265umol/L、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石。碎石效果 输尿管
6、上段结石2.5cm，具有正常的肾功能，碎石成功率90%左右。并发症 暂时性肉眼血尿、肾周围血肿、尿路感染、“石街”、肾绞痛等。,如何才能受苦最少,什么是中频理疗仪？,概述 中频治疗仪全称为“低频调制中频治疗仪”。 中频电流被低频电流调制后，其幅度和频率随着低紫外线治疗仪（便携式)频电流的幅度和频率的变化而变化的电流称为调制中频电流。应用这种电流治疗疾病的方法称为调制中频电疗法（modulated medium frequency electrotherapy），而另外标准的中频治疗仪则是用2-10KHz的电流进行治疗，其功率一般为几十瓦。 近20余年来在国内广泛应用的低中频治疗仪，是在原有的低
7、频治疗仪（电针仪）的基础之上 ，适当引入了部分中频成份。,治疗作用 调制中频电流含有1150Hz低频电流与28KHz中频电流，其中低频电流有不同的频率与波形（正弦波、方波、三角波、梯形波、微分波等），有不同的调制方式（连续、间调、断调、变调）、不同调幅度（0%100%），按波形的对称性来分有对称，不对称之分。电流的动态变化大，因此调制中频电流兼有低频电与中频电两种电流各自的特点和治疗作用，作用较深，不产生电解刺激作用，人体易于接受而不易产生适应性，其主要治疗作用为：镇痛；促进局部组织血液循环和淋巴回流；引起骨骼肌收缩，可以锻炼肌肉，防止肌肉萎缩；提高平滑肌张力；作用于神经节与神经节段，可产生反
8、射作用，调节自主神经功能。,适应症：颈椎病、腰椎病、骨性关节病、关节炎、肩关节周围炎、腰背肌筋膜炎、周围神经伤病、神经痛、胃肠张力低下、尿潴留、术后肠麻痹、术后粘连、瘢痕增生、胆囊炎、失眠、前列腺炎、排尿路结石等。正弦调制中频电药物离子导入的应用，更扩大了适应范围。,如何选用中频理疗治疗输尿管结石,病史明确诊断符合适应症,体外碎石的适应症,90%以上的泌尿系统结石可以采用体外冲击波碎石术进行治疗:1.肾结石:直径小于或等于2厘米的肾盂结石体外冲击波碎石为最佳选择。2-3厘米的结石一般仍为首选，但往往需要多次碎石。对于难治的直径大于4公分以上铸状或者鹿角状结石，可根据具体情况选择治疗方案，首选经
9、皮肾脏穿刺碎石术（，如果进行体外冲击波碎石治疗，应先安置双J形输尿管导管，避免碎石术后结石碎屑形成“石街”堵塞输尿管。2.输尿管结石:输尿管各段结石均可行体外冲击波碎石术进行治疗。但那些在输尿管内停留时间较长或结构致密及边缘毛刺的结石治疗效果较差。体积较大如直经2厘米以上或经多次碎石治疗后效果不理想的结石，可改用输尿管镜碎石方法治疗。3.膀胱结石:一般可采用体外冲击波碎石治疗。对较大膀胱结石可采取腔镜钬激光碎石。 4.尿道结石:尿道结石不适宜直接体外冲击波碎石。具体情况区别处理。5.后尿道结石：经尿道黏膜麻醉润滑剂麻醉后，采用前端钝圆的尿道探子将结石推入膀胱，然后按膀胱结石进行处理。碎石前应留
10、置导尿管。,体外碎石术前准备,做好相关的全身检查,如出凝血时间、血小板计数、肝肾功能、心电图等,提前了解身体的真实状况,以利于对症处理.了解泌尿系统情况, 腹部平片(K.U.B) B超 尿路造影肾图检查 三位一体联合检查其他 消除患者的紧张心理、麻醉止痛（少数紧张的病人可肌注安定或黄体酮，必要时可用杜冷丁止痛）等,体外碎石后注意什么？,1、休息:根据碎石量的多少以碎石后是否容易排出，如结石较大，量多，碎石后三日内应卧床休息，尽可能少地下床活动，并采取患侧卧位，使碎石颗粒尽可能减缓排出的速度，避免或减少形成石巷形成的可能。另少数应用患者使用杜冷丁止痛后会出现头晕呕吐现象，卧床休息一天即可恢复。
11、2、活动:除上面所讲的情况外，均应嘱患者多活动，以利于结石的排出。 3、饮水与补液:多饮水可增加尿量，尿液的冲洗是帮助排石的最好方法，并可减少排尿的不适，每天饮水最以多可以控制在8000ml左右。如补液的话，输液量应减除到饮水量中。 4、排石体位:不同部位的结石可采用不同的体位以协助排石，肾盂、肾上中盏、输尿管、膀胱和后尿道结石均可不采用特殊体位。肾下盏结石宜采用头低脚高体位排石，效果则会更好。(倒立体位) 药物排石:排石的药物很多，联合中西药及进行总攻排石效果更佳。我专科采用中药排石汤，配合电磁疗总攻排石，几乎可排石率增加一倍。 复查时机:对于简单的结石，一般排石比较顺利，不必心急复查K.U.B(腹平片)，通常710天复查K.U.B即可。对大的复杂结石易出现石巷，要嘱患者密切注意，如无结石排出，或出现梗阻不适症状者应马上复查K.U.B或B超以决定是否处理。,
