1、Physical Therapy物理治疗学,南京医科大学康复医学系Dept of Rehab Medicine of Nanjing Medical University,协调性训练,Coordination exercise,定义,coordination exercise协调训练是指恢复平稳、准确、高效的运动能力的锻炼方法，即利用残存部分的感觉系统以及视觉、听觉和触觉来促进随意运动的控制能力。,原理,是让患者在意识控制下，训练其在神经系统中形成预编程序，自动的、多块肌肉协调运动的记忆印迹，从而使患者能够随意再现多块肌肉协调、主动运动形式的能力。通过控制和协调能力训练，形成感觉印象和运动程序
2、，存储于大脑中，进而产生动作。通过重复的动作学习，学会并存贮这种过程。,适应证,深部感觉障碍。小脑性、前庭迷路性和大脑性运动失调、震颤性麻痹。运动系统损伤因不随意运动所致的协调运动障碍。,禁忌证,严重认知损害不能理解训练目的和技能者。骨折、脱位未愈者。严重疼痛或肌力、肌张力异常者。疾病的急性期或亚急性期有急性炎症存在心功能不全或失代偿者,训练要点,将训练融合到具体的练习任务中单个动作练习相关动作练习,训练方法,本质,集中注意力，进行反复正确的练习。在不同体位下分别进行肢体、躯干、手、足协调性的活动训练，反复强化练习。,原则,无论症状轻重，患者均应从卧位训练开始，待熟练后再在坐位、站立位、步行中
3、训练。从简单的单侧动作开始，逐步过渡到比较复杂的动作简单动作：从上肢、下肢和头部单一轴心方向的运动，逐渐过渡到多轴心方向复杂动作：双侧上肢同时动作、上下肢同时动作、上下肢交替动作、两侧肢体做互不相关的动作。,先做容易完成的大范围、快速的动作，然后再做小范围、缓慢动作的训练。上肢和手协调训练应从动作的正确性、反应速度较慢、动作节律性方面进行。下肢协调训练主要采用下肢各方面的运动和各种正确的行走步态训练。,先睁眼训练，后闭眼训练。两侧症状轻重不等者，向从轻侧开始；轻重相同者，原则上先从右侧开始。每一动作重复3次或4次。,1、单块肌肉训练法,在安静环境中进行，要求患者情绪稳定、注意力集中保持患者舒适
4、、放松的安全体位重点训练本体感觉，若本体感觉受损，利用患者视觉反馈进行监控。在关节活动范围内无疼痛感。,可利用肌电生物反馈法加强原动肌的动作或抑制不需要的其他肌肉动作。训练负荷要小，不要过度用力。避免替代性动作要在治疗师正确指导和监督下进行。,2、多快肌肉协调动作训练,从最初的卧位过渡到坐位及站位训练；前一动作熟练后再进行下一个动作训练。从简单、单一的动作逐渐过渡到有多块肌肉协调运动的复杂动作训练；从一侧的单一训练到两侧复杂动作的训练，最后进行难度最大的两侧同时运动的协调动作训练。,从最初广泛的快速动作开始，随训练熟练程度的提高，再转移到范围小的慢速动作训练。最初睁眼做动作，以利用视觉反馈进行
5、调整，等动作熟练后再交替睁眼和闭眼，最后闭眼做动作对复杂动作逐项分解，单独逐项练习，熟练后，方可将各分解动作合并一起训练。,3、训练项目,双上肢交替运动双下肢交替运动定位、方向性活动全身协调性运动水中运动Frenkel法本体感觉促进技术（PNF）,3.1 双上肢交替运动,双上肢交替上举：左右上肢交替上举，要求过头，并尽量伸直，逐渐加快速度。双上肢交替屈肘：双上肢前平举，前臂旋后，左右交替屈肘，逐渐加快速度。交替摸肩上举：一侧上肢屈肘，手摸同侧肩部，然后上举，左右交替。,前臂交替旋前、旋后：双上肢前平举，左右前臂交替旋前、旋后，快速进行。掌心掌背拍手：双手在胸前掌心互击，然后双手手背互击，交替进
6、行。手指指腹轮替相触：双手于胸前，一手5个手指的指腹相继与另一手的相应指腹相触，快速轮替进行。,3.2 双下肢交替运动,双足交替拍打地面：患者坐位，左右交替伸膝、屈膝、坐位抬腿踏步。交替外展、内收：患者高椅坐位，双小腿外展，然后内收，左足在内收位时放于右足前，再外展内收，内收位时右足在左足前，交替进行。,3.3 定位、方向性活动,利用手臂稳定度测量仪进行手臂稳定训练上肢协调训练器训练走迷宫木钉板训练触摸治疗师伸出的手指（不断变换位置）接住抛过来的球在纸上画圆圈,3.4 全身协调性运动,原地摆臂踏步运动弓箭步转身运动跳跃击掌运动跳绳,3.5 水中运动,划水动作双上肢做蛙泳式分水自由泳式动作上肢扶
7、池边做下肢击水动作上下肢协调性划水动作,3.6 Frenkel法,其基础是利用代偿障碍部位和残存部分的感觉系统，特别是利用视觉、听觉和触觉来随意的管理运动。其本质在于集中注意力、反复地正确练习,训练的种类,上肢 对上肢的训练躯干、下肢卧位的训练坐位的训练立位的训练步行时的训练附加重荷的步行训练,进行训练的顺序,系统有序地进行从容易的动作开始运动的范围和速度：从广范围、快速度到狭范围、慢速度先睁眼后闭眼从残疾轻侧开始,注意事项,运动要在正常可动范围内防止跌倒支具：负重时尽量应用关节紧缚带,卧位的训练,在表面光滑，脚容易滑行的治疗台上，上半身用靠背架或高枕头垫起，充分抬高头部，取仰卧体位。,卧位的
8、Frenkel训练初级,运动1,运动4,卧位的Frenkel训练中级,运动1,运动2,运动4,运动6,运动8,坐位的训练,利用可以确实抓握得肋木、平行杠，治疗师要充分注意，以便在跌倒时给予保护。,将足放到台上,抬腿,抬腿,运动4,立位的训练,最初先在平行杠内进行，以后再到平行杠外进行。,步行的训练,重锤负荷,生理学作用机制增加肢体的运动量，使拮抗肌增加了紧张度，继而可使拮抗肌的收缩更为容易。增高患者对残疾部位的认识，增加患者的集中力。屈肌和伸肌的活动比例发生变化重锤大约在240800克之间,四肢近端关节紧缚带,对小脑性失调，将四肢近端关节用弹力带紧紧缚住，可使运动失调减轻是单纯的限制伸展过度，还是通过压力感觉来抑制小脑，尚不清楚,附加重量和紧缚带,小结,协调性训练的定义协调性训练的原理原则方法注意事项,
