1、口腔卫生项目管理,北京大学口腔医学院预防口腔医学教研室,管理的基本概念,管理是一个过程，就是组织各方面的人力、物力、财力资源，实现既定目标。管理就是有效地利用资源。,管理的六大要素（6个M）,意图（meaning），包含目标、策略措施（measurement）方法（methods）人力（men）物力（materials）财力（money）,项目的概念,项目是一个特殊的将被完成的有限任务，它是在一定时间内，满足一系列特定目标的多项相关工作的总称。,项目的定义包含三层含义,项目是一项有待完成的任务，且有特定的环境与要求；在一定的组织机构内，利用有限资源（人力、物力、财力等）在规定的时间内完成任务；
2、,项目的定义包含三层含义,任务要满足一定性能、质量、数量、技术指标等要求。这三层含义对应着项目的三重约束时间、费用和性能。,项目的基本属性,一次性；独特性；目标的确定性；组织的临时性和开放性；成果的不可挽回性。,项目管理的概念,项目管理就是将各种知识、技能、手段、技术应用到项目中，把各种资源应用于目标，以实现项目的目标，以满足或超过项目干系人的要求和期望。,项目管理的概念,目标管理是一个范围更大，更抽象的管理模式，而项目管理本身是针对具体的一个项目。项目管理可以采用目标管理模式。项目管理工作是进展性的，它将生产出终极产物的过程与计划、处理变化、控制、采取预防及整改措施等的过程揉合在一起。,项目
3、管理的要求,平衡项目范围、时间、成本、风险和质量等多种相互矛盾的要求。满足项目干系人的各种需要和期望。满足其它特定的要求（已明确的要求和隐含的）。,项目管理的要求,项目管理要求在给定资源的约束下成功地达到预定的目标，为此，必须采用科学的方法和有效的管理手段。,项目管理的特点,共同语言团队有效的管理内容计划,项目实施的四个阶段,概念阶段（Conception Phase）：提出并论证项目是否可行开发阶段（Development Phase）：对项目任务和资源进行详尽计划和配置，包括定范围和目标、确立项目组主要成员、确立技术路线、工作分解、确定主计划、转项计划（费用、质量保证、风险控制、沟通）等工
4、作,项目实施的四个阶段,实施阶段（Execute Phase）：根据项目的工作分解结构（WBS）和网络计划来组织协调，确保各项任务保质量、按时间完成。指导、监督、预测、控制是这一时期的管理重点。结束阶段（Finish Phase）: 对项目进行财务清算、文档总结、评估验收、最终交付客户使用和对项目总结评价。,项目管理全过程,组建项目组，必须具有实施项目的专长；确定目标；制订计划；处理范围变化；控制实际进展，保证按期完成且不超预算。,口腔卫生项目管理的基本程序,计划（planning）实施（implementation）评价（evaluation）,计 划planning,通过一种系统的方式，发
5、现问题，确定重点，形成目标，选择策略，并决定付诸行动。,计划的基本步骤,评价口腔保健需求确定优先问题形成项目目标确立资源与制约因素选择与确定策略,评价口腔保健需求（1）,发现问题，确定问题的范围与严重程度，了解社会概况，弄清问题产生的背景与原因，为解决问题提出适当的目标，以及评价项目的效果。,评价口腔保健需求（2）,需要的基本信息主要来源：现有的口腔健康机构及卫生行政部门。获取信息的主要途径是口腔健康调查与社会调查。,获取资料的种类（1）,人口统计资料：包括目标地区总人口、人口年龄分布、地理分布、人口自然增长率、死亡率、预期寿命、文化教育程度、社会经济状况（人均收入等）及其发展趋势等。人们生存
6、的环境条件：如氟在饮水、食物及空气中的分布状况。,获取资料的种类（2）,口腔健康状况资料：（1）牙体与牙列健康：乳牙与恒牙患龋率、龋均（dmft、DMFT）、龋面均（dmfs、DMFS）、无龋率、牙列完整率，以及各自的年龄分布等。（2）牙周健康：社区牙周指数（CPI）包括健康牙龈、牙龈出血、牙结石、浅牙周袋、深牙周袋的百分比及其平均区段数，无牙颌百分比，功能牙百分比及各自的年龄分布等。,获取资料的种类（3）,（3）高发人群与高危人群口腔健康及预防措施方面的有关信息。（4）与口腔健康教育有关的群体口腔卫生知识、态度、行为与实践方面的信息。（5）初级口腔保健、临床预防与医疗保健方面的信息。,获取资
7、料的种类（4）,口腔保健服务系统资料：社区现有机构、人力、物力及其所能提供的保健服务，现时尚无法满足的预测未来需求方面的信息。,确定优先问题时应考虑的原则,影响大多数人的问题与只影响少数人的问题相比较，前者应成为重点。如果影响大多数人的问题与影响少数人的问题发生矛盾，那么，比较严重的问题应成为重点。应与当地领导、专业人员与群众代表共同商议，确定重点，制订计划。,确定优先问题时应考虑的原则,当牙病问题影响到一个以上目标人群时， 一般来说下列人群应是重点：学龄前与学龄儿童；残疾人；慢性病人；老年人；孕妇。,项目目标,与目标制订有关的基本概念、 内容和方法,目标的概念,目标就是针对已经过调查研究确定
8、的问题与重点，概括地陈述一个国家或地区在一定时期内预期所能达到的目的。一个总目标一组具体指标,目标的概念,国家口腔保健总目标：“2000年在我国实现人人享有初级口腔卫生保健”指标可以检查的方法更具体地叙述项目活动所期望达到的结果通过一组指标组成指标体系或指标群，把目标引入到实际的工作水平。,目标内容（1）,目标：有结构、分层次，构成为一个体系， 很少表现为单一的线性方式。,目标内容（2）,指标应包括的内容：（1）问题的性质：预期什么样的问题可以得 到解决，改进或改善；（2）范围：预期目标达到的程度或数量限 度；,目标内容（3）,（3）对象：预期目标所覆盖的人群或涉及的 年龄组，或者环境的某部分
9、；（4）地点：目标涉及的地理区域或行政管理 区域；（5）时间：打算经过多长时间或在什么时间 内达到预期结果。,目标内容（4）,例：一个具体指标叙述为到“2000年我国5-6岁儿童的无龋率分别达到城市为20%，农村为25%-30%。,目标内容（5）,目标指标体系的组成：改善健康状况减少危险因素改进服务措施提高群众口腔健康意识与专业人员 的预防意识以及改进监测评价系统,“2000年在我国实现人人享有初级口腔卫生保健”目标,改善健康状况：如15岁少年牙龈炎患病率农村下降15%-20%，城市为20%-30%；减少危险因素：如2000年所有托幼机构均不在二餐之间提供儿童甜食与糖果；改进服务措施：如200
10、0年学龄前及学龄儿童龋充填率至少提高10%；,“2000年在我国实现人人享有初级口腔卫生保健”目标,提高群众口腔健康意识：如2000年口腔健康教育100%纳入幼儿园中小学健康教育课程；专业人员预防意 识：如所有医学生至少应有6学时口腔预防保健课程；改进监测评价系统：建立口腔资料库。,指标的特点,可测量性可达到性有科学依据并经过充分论证,口腔健康状况指标,不以总人口状况表示指数年龄组（index age group）敏感、准确、易于测量和评估,口腔健康状况指标,例如：2000年我国口腔预防保健的另一个指标是“80% 35-44岁成人至少应保持20颗功能牙”。措施性指标：提供资源与服务利用率等。,
11、制订目标的步骤与方法,明确目的意义建立相应组织起草目标方案组织评议与鉴定组织试点与实施评价,WHO推荐6种备择基本策略（一）,资源少，患病率低（或很低）又无增长趋势，牙周病患病率高（或很高）的社区:重点是监测人群疾病发病水平，开展口腔健康教育，增强群众口腔健康意识,大力开展初级口腔卫生保健这一类活动。,WHO推荐6种备择基本策略(二),资源少而逐年有所增加，患病率低，并已出现增加趋势，牙周病患病率可由中等到很高的社区:除上述推荐方式外，还应培训初级卫生人员，开展口腔健康教育、洁治，,WHO推荐6种备择基本策略(二),条件许可，应采用社区饮水或食盐氟化等措施，并鼓励使用含氟牙膏,除城市学校可开展
12、含氟漱口液等项目外，一般无需再开展其它防龋项目。,WHO推荐6种备择基本策略(三),资源少或中等，患龋水平低，或可由中等到高，且有增加趋势，牙周病患病率从中等到很高的社区:在可能的地方采用社区饮水或食盐氟化，,WHO推荐6种备择基本策略(三),鼓励使用含氟牙膏，在监督下开展含氟漱口液项目，控制食糖消耗量(推荐每人每年低于20公斤），对关键人群进行有关经常消耗含糖食品与饮料有害于口腔健康的教育,WHO推荐6种备择基本策略(四),资源中等并有增加，患龋率可低或中等，或高，并有增加，牙周病患病率从中等到很高的社区:除3叙述的之外，在不能实行饮水或食盐氟化的地方，应开展含氟漱口液项目，同时使用含氟牙膏
13、和含氟漱口液可减少更多龋的发生，但可能并不合算,WHO推荐6种备择基本策略(四),应培训人员开展窝沟封闭，培训辅助人员或其它非口腔专业人员，提供口腔卫生指导与洁治（去除龈上牙结石）。在每人每年食糖消耗量超过20公斤的地方，应鼓励市场销售低糖或不含糖食品。指导非专业人员开展口腔卫生指导项目。,WHO推荐6种备择基本策略(五),资源丰富，患龋率增加或高，牙周病患病率从中等到高的社区:除4提出的内容之外，在不能实行饮水或食盐氟化的地方，可进行学校饮水氟化，,WHO推荐6种备择基本策略(五),含氟漱口液或其他项目，在指导下用含氟牙膏刷牙，经济合算，并可获得额外效果，培训人员对龋易感儿童进行窝沟封闭，开
14、展洁治与口腔卫生指导项目。,WHO推荐6种备择基本策略(六),患龋率低或中等水平。并正在减少，牙周病患病率低或中等或高，以及资源丰富的社区:除5推荐的内容应继续之外，当12岁儿童患龋率与龋均水平下降到2.6以下时，应停止含氟漱口液项目?,WHO推荐6种备择基本策略(六),窝沟封闭效果显著，经济角度可行,牙科辅助人员开展洁治、口腔卫生监督与指导项目,适当注意监督，口腔健康教育与促进仍然是基本内容。,实施（implementation）,项目准备制订项目活动时间表明确职权、职责与工作关系获得资源执行项目,项目准备,提出项目计划，包括策略选择与相应预算，以项目议定书方式提交有关部门评审，争取获得同意
15、。选择、任命项目主任，并规定其在项目实施中的职责。确定项目工作人员。列出清单、订购与项目有关的设备与供应。,制订项目活动时间表,详细说明项目活动开展的时间、地点、方法、负责人以及活动内容。明确职权、职责与工作关系项目参与单位及成员都应知道各自的职权、职责的限度与关系。,获得资源,在需要的时间内保证提供项目所需要的资源，包括资金、人力、供应与设备。,执行项目,项目实施中几项重要决定：开展活动决定：每项活动必须按时间进行，数量、质量达到预期结果。检查结果时还可能作出其他决定，如调整活动计划或中止活动等。人员安排决定：包括组织、指导与监督。,执行项目,资源分配决定：包括监测与控制，逻辑程序、会计统计
16、与组织安排。信息管理决定；包括来源、数量、质量、处理、报告与利用。没有一个管理者能包揽全部职责，实施中的管理职能是一种分担的职责。一定要明确分工，各负其责。项目实施是一种人员的有效组合。,评价（evaluation）,以项目实施过程中所获得的资料为依据，检查项目实施状况，评价各项活动的效果与效率，对项目目标地区人口口腔健康状况的实际影响，经常项目计划与策略选择的正确性。,评价的具体内容（1）,1效果（effectiveness）：是衡量项目完成后对预先确定的目标和指标所取得的进展程度，对减少口腔健康问题或改善不良的口腔卫生状况所取得的实际结果，比较预期结果与实际达标程度，判断其实际效果，找出差
17、距，分析成功或失败的原因。,评价的具体内容（2）,2效率（efficency）：衡量项目实施过程中的资源消耗，即人力、物力、财力与时间等消耗，通常以钱为单位表示。对资源投入（人时与材料成本消耗）与工作成果进行比较，借以判断成本投入是否最低，而效果又可能最大，因而可以确定项目是否值得进行。,评价的具体内容（3）,3适当性（appropriateness）：估价项目的策略选择或有关决定，理由是否充分，实际选择是否最佳。因为在不同策略的指导下，同样的资源消耗，将会产生不同的结果。,评价的具体内容（4）,4充分性（adequacy）：主要指项目的实际资源扩展与人口覆盖面是否最充分。,效果（effect
18、iveness）,以可靠而又敏感的指标，检查项目达标的程度，判断其实际效果。评价一个局部应用氟化物项目，对减少儿童龋病发病率的效果：,效果（effectiveness）,实验组与对照组之间可能观察到的差异患龋率，新增龋率无龋率、无牙颌百分比的减少、龋病发病率、龋均或龋面均对服务质量效果的评价：据窝沟封闭在一定时期内的脱落率,效率（efficiency）,一个项目的效率概念是效果与花费的钱、资源与时间之间的关系。效率分析有3个基本变量：时间、完成情况与成本。效率的具体评价有3种计量方法：,效率（efficiency）,完成工作的单位总数，如口腔健康检查、洁治的人次，窝沟封闭与充填的牙数等。,效率
19、（efficiency）,工作小时：每小时完成的单位工作量或完成一个单位工作量所花费的分钟数，如每小时完成门诊人数，充填牙数或洁治人次等。每小时工作的成本或完成每件工作的成本，或每个儿童的预防与治疗成本等。,适当（appropriateness）,适当性评价是指项目本身所选择的策略，或作出的决定是否适当，它既有经济价值，又有道德价值含义。,充分（adequacy）,充分性评价是评价项目扩展的充分程度，包括：项目资源的扩展，项目人口的覆盖面。,充分（adequacy）,例如，一个口腔保健项目， 可以用几个百分比来表示：接受口腔健康检查的人数百分比需要预防或治疗的人数百分比进行预防或治疗的人数百分比完成了预防或治疗的人数百分比,项目评价的意义,效果方面：发现已经完成的工作价值。效率方面：评价并找出成功或失败的原因。反映那些与实际业务计划有关的因素。,项目评价的意义,适当程度和充分程度方面：是对策略选择、管理本身的自我评价。评价工作要贯穿于项目的整个过程，以便发现问题及时调整，避免造成损失。,思考题,如何开展社区口腔卫生保健项目？,
