1、第十八章周围神经系统,peripheral nervous system,总 论,定义组成及分部 脊神经 脑神经 内脏神经 植物神经系统,交感神经副交感神经,第一节 脊 神 经 spinal nerves,概 述,脊神经构成 前根 anterior root 后根 posterior root 脊神经节 spinal ganglion,分部：31对脊神经分5部分颈神经 cervical nerves ：8对胸神经 thoracic nerves ：12对腰神经 lumbar nerves ：5对骶神经 sacral nerves ：5对尾神经 coccygeal nerve ：1对,脊神经的分
2、支,脊神经前支简表,颈 丛 cervical plexus,组成:C14前支位置:胸锁乳突肌上部深面主要的分支1、枕小神经2、耳大神经3、颈横神经4、锁骨上神经5、膈神经 phrenic nerve 经过及支配,颈 丛 cervical plexus,膈神经 phrenic nerve,性质：混合性神经走行：分布：,臂 丛 brachial plexus,组成:C58前支和T1前支大部分位置:斜角肌间隙,锁骨下动脉的后上方主要分支 走行和分布 损伤后的临床表现,臂 丛 模 式 图,臂丛在锁骨上部分支1.胸长神经long thoracic n.2.肩胛背神经dorsal scapular n.3
3、.肩胛上神经suprascapular n.,臂丛锁骨下分支肩胛下神经胸内侧神经胸外侧神经胸背神经腋神经肌皮神经正中神经尺神经桡神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经,胸长神经 long thoracic nerve行程及分支分布胸背神经 thoracodorsal nerve行程及分支分布,腋神经 axillary nerve行程及分支分布,肌皮神经 musculocutaneous nerve行程及分支分布,正中神经 median nerve行程及分支分布尺神经 ulnar nerve行程及分支分布,桡神经 radial nerve行程及分支分布,手部的神经支配,手 部 的 皮神 经 分 布,手皮
4、肤的神经分布及桡神经、尺神经和正中神经损伤时的手形和皮肤感觉丧失区思考：肱骨外科颈、中段及内上髁骨折各易损伤哪支神经，有何临床表现？,胸神经前支,共12对，分为肋间神经 intercostal nerves和肋下神经 subcostal nerve肋间神经 走行及分支,胸神经前支分布的特点:节段性和重叠性,T2 胸骨角平面T4 男性乳头平面T6 剑突平面T8 肋弓平面T10 脐平面T12脐与耻骨联合 连线中点平面,腰丛 lumbar plexus,组成:T12前支一部分 L13前支 L4前支的一部分位置：腰大肌深面腰椎横突前分支走行和分布1、 髂腹下神经2、髂腹股沟神经3、股外侧皮神经4、股神
5、经 femoral nerve5、闭孔神经6、生殖股神经,股神经femoral never行程及分支分布隐神经闭孔神经 行程及分支布,骶 丛 sacral plexus,组成：腰骶干、全部骶神经和尾神经前支位置：盆腔内，骶骨和梨状肌的前面分支分布1、臀上神经2、臀下神经3、股后皮神经4、阴部神经5、坐骨神经 sciatic nerve,坐骨神经 sciatic nerve 走行、分支和分布分支：胫神经 tibial never腓总神经common peroneal never分为腓浅神经和腓深神经损伤的临床表现,胫神经tibialb nerve行程及分支分部足底内侧神经和足底外侧神经,腓总神经
6、common peroneal never 行程及分支分布 分为腓浅神经和腓深神经,腓深神经deep peroneal nerve,thank you!,桡神经,正中神经,尺神经,第二节 脑 神 经 cranial nerves, 嗅神经 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 （外）展神经 面神经 前庭蜗神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经,（位听神经）,十二对脑神经,一嗅二视三动眼四车五叉六外展七面八听九舌咽迷副舌下十二全,脑神经的名称、性质、连脑部位及进出颅腔部位,名称 性质 连脑部位 进出颅部位 嗅神经 感觉 端脑 筛孔视神经 感觉 间脑 视神经孔动眼神经 运动 中脑 眶上裂滑车神
7、经 运动 中脑 眶上裂三叉神经 混合 脑桥 第支眶上裂 第支圆孔 第卵圆孔,名称 性质 连脑部位 进出颅部位 外展神经 运动 脑桥 眶上裂面神经 混合 脑桥 内耳门 茎乳孔位听神经 感觉 脑桥 内耳门舌咽神经 混合 延髓 颈静脉孔迷走神经 混合 延髓 颈静脉孔副神经 运动 延髓 颈静脉孔舌下神经 运动 延髓 舌下神经管 感觉性神经：、 运动性神经：、 混合性神经：、,脑神经的纤维成分（七种）,脑神经名称、顺序、出入颅 脑的部位、核团组成和性质、主要分支分布损伤的临床表现,返回嗅n.,返回前庭蜗n.,嗅神经 olfactory nerve,感觉性神经传导嗅觉神经穿筛孔入颅，终止于端脑的嗅脑。,视
8、神经 optic nerve,感觉性神经传导视觉冲动视神经穿视神经管入颅腔，连于间脑, 动眼神经 oculomotor nerve,运动性神经-核团:动眼神经核、动眼神经副核神经自中脑脚间窝出脑，经眶上裂出颅分布：上直肌、上睑提肌、下直、内直、下斜肌 副交感纤维支配 睫状肌和瞳孔括约肌,睫状神经节,位置纤维性质副交感神经其节后纤维的支配, 滑车神经 trochlear nerve,运动性神经- 核团:滑车神经核神经起自中脑滑车神经核（背侧出脑），自中脑背侧下丘下方出脑，经眶上裂出颅，支配上斜肌,三叉神经 trigeminal nerve,混合性神经核团组成：三叉神经脊束核、三叉神经脑桥核 三叉
9、神经中脑核和三叉神经运动核主要分支眼神经 上颌神经 下颌神经分布支配咀嚼肌运动分布头面部皮肤，眼球、鼻腔、口腔粘膜，舌前2/3粘膜，牙及牙龈的感觉,眼神经ophthalmic n.额神经泪腺神经鼻睫神经 上颌神经maxillary n.眶下神经颧神经上牙槽神经翼腭神经 下颌神经mandibular n.耳颞神经颊神经舌神经下牙槽神经咀嚼肌神经,额,颊神经,下 颌 神 经,头 面 部 皮 神 经 分 布 示 意 图, 展神经 abducent nerve,运动性神经核团：展神经核神经起自脑桥，在延髓脑桥沟出脑，经眶上裂出颅，支配外直肌损伤的临床表现, 面神经 facial nerve,混合性神经
10、核团组成：面神经核、上泌涎核、 孤束核及三叉神经脊束核神经在脑桥小脑三角连于脑，经内耳门茎乳孔出颅主要分支分布 各段损伤的不同临床表现,面神经管内的分支鼓索chorda tympani岩大神经颅外分支、分布颞支额肌、眼轮匝肌颧支颧肌、眼轮匝肌颊支颊肌、口周围肌下颌缘支下唇肌颈支颈阔肌,表 情 肌,鼓 索chorda tympani岩大神经Greater petrosal n.镫骨肌神经,翼腭神经节和下颌下神经节,位置纤维性质副交感神经 其节后纤维的支配, 面神经的分布,面神经管内分支和颅外分支支配面肌司泪腺、下颌下腺、舌下腺、腭和鼻腔腺体分泌舌前2/3味觉耳部皮肤, 前庭蜗神经 vestibu
11、locochlear nerve,感觉性神经 核团组成：前庭神经核和蜗神经核神经在脑桥小脑三角连于脑，经内耳门 入颅, 舌咽神经 glossopharyngeal nerve,混合性神经核团组成：疑核、下泌涎核、孤束核和 三叉神经脊束核神经于橄榄后沟中部连于延髓，经颈静脉孔出颅主要分支分布,舌咽神经的分支：鼓室神经颈动脉窦支舌支咽支扁桃体支茎突咽肌支,耳神经节,位置纤维性质副交感神经 其节后纤维的支配,头 部 腺 体 的 副 交 感 纤 维 来 源, 迷走神经 vagus nerve,混合性神经核团组成：迷走神经背核、疑核、孤束核和 三叉神经脊束核神经于橄榄后沟中部连于延髓，经颈静脉孔出颅主要
12、分支和分布,主要分支和分布颈部喉上神经 superior laryngeal n.胸部喉返神经 recurrent laryngeal n.腹部胃前支肝支胃后支腹腔支,迷 走 神 经 胃 分 支, 迷走神经的分布,胸腹腔内脏平滑肌、心肌、腺体咽喉肌胸腹腔脏器、咽喉粘膜硬脑膜、耳廓、外耳道皮肤, 副神经 accessory nerve,运动性神经核团：副神经核神经于延髓橄榄后沟下部出脑，经颈静脉孔出颅支配：胸锁乳突肌、斜方肌损伤的临床表现, 舌下神经 hypoglosal nerve,运动性神经核团 舌下神经核神经连于延髓，经舌下神经管出颅支配： 舌内肌 和舌外肌损伤后临床表现,本 节 小 结,
13、本节小结,1、经颈静脉孔出颅的脑神经： 舌咽神经 迷走神经 副神经2、经眶上裂出颅的脑神经 眼神经 动眼神经 滑车神经 展神经3、含有内脏运动纤维的脑神经（副交感神 经纤维） 动眼神经 面神经 舌咽神经 迷走神经,4、 舌的神经分布： 舌下神经-舌肌运动 舌咽神经-舌后1/3的味觉和一般感觉 面神经鼓索-舌前2/3味觉 三叉神经舌神经-舌前2/3一般感觉5、支配唾液腺分泌的神经： 面神经鼓索-舌下腺和下颌下腺的分泌 舌咽神经-腮腺的分泌,6、 眼球外肌的神经支配动眼神经：上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌滑车神经：上斜肌展神经：外直肌 眼内肌的神经支配副交感神经：睫状肌和瞳孔括约肌交感神
14、经：瞳孔开大肌,7、喉的神经分布,喉上神经感觉纤维分布于声门裂以上的喉腔粘膜感觉，运动纤维支配环甲肌。喉返神经感觉纤维分布于声门裂以下的喉腔粘膜感觉，运动纤维支配除环甲肌以外的所有喉肌。,第三节内脏神经系统Visceral nervous system,概 述,概念 是指分布于内脏、心血管和腺体的神经分类 内脏运动神经（植物神经系或自主神经系） 内脏神经 内脏感觉神经,一、内脏运动神经 visceral motor nerve,1、内脏运动神经 是指支配心肌、平滑肌和腺体的分泌，调节和控制新陈代谢活动的内脏神经2、内脏运动神经与躯体运动神经的区别3、内脏运动神经的分类 根据形态结构和生理特点分
15、： 交感神经 内脏运动神经 副交感神经,内脏运动神经与躯体运动神经的区别,交感神经(sympathetic nerve),1、交感神经的位置和组成 中枢部：位于脊髓T1-L3节段灰质侧角 交感神经 （低级中枢） 周围部：由交感干、交感神经节、神经 丛、神经等组成2、交感神经节与交感干 交感神经节分为：椎旁神经节(paravertebral ganglia) 椎前神经节(prevertebral ganglia),椎旁节： 位于脊柱两旁，约1924对，其中尾神经节为1个。参与构成交感干椎前节： 成对的：腹腔神经节、主动脉肾神经节 不成对的：肠系膜上、下神经节交感干： 分为颈、胸、腰、骶、尾五部。
16、由交感神经椎旁节和节间支组成，位于脊柱的两侧。,节前纤维节后纤维白交通支灰交通支,交感神经节前纤维的走行有3种去向：1、终止于相应的椎旁节，并交换神经节2、在交感干内上、下行，终止于上、下方的椎旁节3、穿过椎旁节后，至椎前节换神经元交感神经节后纤维的走行也有3种去向：1、经灰交通支返回脊神经，随脊神经分布2、攀附动脉走行，在动脉外膜形成相应的神经丛，并随动脉分布到所支配的器官3、由交感神经节直接分布到所支配的脏器,交 感 干 的 分 部,颈部：组成 位置 分支 颈上神经节、颈中神经节、颈下神经节-颈胸神经节胸部：组成 位置 分支 内脏大神经：由穿过第5或第69胸交感干神经节的节前纤维组成，向前
17、下方走行中合成一干，并沿椎体前面倾斜下降，穿过膈脚，主要终于腹腔节。 内脏小神经：由穿过第1012胸交感干神经节的节前纤维组成，下行穿过膈脚，主要终于主动脉肾节。腰部：组成 位置 分支 腰内脏神经：由穿过腰神经节的节前纤维组成，终于腹主动脉丛和肠系膜下丛内的椎前神经节，并换元。骶尾部： 组成 位置 分支,交感神经的分布概况,副交感神经 parasympathetic nerve,1、副交感神经的组成 中枢部：位于脑干的副交感神经核和脊髓骶部 第2-4节段灰质的骶副交感核 周围部：副交感神经节、进出此节的节前和节后 纤维2、副交感神经节 分为器官旁神经节和器官壁内神经节,颅部副交感神经-走行 支
18、配 其节前纤维行于第、对脑神经内颅部的副交感神经节 睫状神经节 下颌下神经节 翼腭神经节 耳神经节,颅内的副交感神经, 动眼神经副核动眼神经睫状神经节换元瞳孔括约肌和 睫状肌 岩大神经翼腭神经节泪腺神经泪腺上泌涎核面神经 鼓索舌神经下颌下神经节下颌下腺 和舌下腺下泌涎核舌咽神经鼓室神经耳神经节耳颞神经腮腺迷走神经背核迷走神经各部的分支颈、胸、腹部器官（除 结肠左曲以下的消化管） 并在这些器官旁或壁内节内换神经元,骶部的副交感神经,骶副交感核盆内脏神经盆丛 支配盆腔脏器和结肠左曲以下的消化管,由节前纤维组成的神经：1、内脏大神经T5T9侧角，于腹腔神经节、主动脉肾神经节终止（换元）2、内脏小神经
19、T10T12侧角，于主动脉肾神经节、肠系膜上神经节终止（换元） 以上节后纤维分布于结肠左曲以上的消化管3、腰内脏神经穿经腰交感节的节前纤维组成，于腹主动脉丛和肠系膜下丛内换元，分布于脏器4、盆内脏神经来自骶副交感核的节前纤维 以上节后纤维分布于结肠左曲以下的消化管和盆内脏器,交感神经与副交感神经的比较,内 脏 神 经 丛,心丛 cardiac plexus肺丛 pulmonary plexus腹腔丛 celiac plexus腹主动脉丛 abdominal aortic plexus腹下丛 hypogastric plexus 分为上腹下丛和 下腹下丛（即盆丛pelvic plexus）,二、内 脏 感 觉 神 经,1、内脏感觉神经是将内脏各种刺激传入中枢的神经2、内脏感觉神经的特点： 正常的内脏活动一般不引起主观感觉，较强烈的刺激才能引起主观感觉。 对牵张、痉挛等刺激较敏感，对切、割和温度等刺激不敏感。 感觉模糊、定位不准确。,牵涉痛的概念,当某一器官发生病变时，常在体表的一定部位产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为牵涉痛。,thanks!,盆丛,椎前神经节,
