1、国际疾病分类肿瘤学专辑第3版的应用,周珊珊中国医学科学院肿瘤医院病案编目室,目录,献给卡卢姆 缪尔（CALUM MUIR）致谢绪论ICD-O与ICD-10之间的差别ICD-O第三版的结构和格式对解剖学和形态学的编码的指导数码表字母表顺序索引附录编译审校的主要参考资料,ICD-O第三版的结构和格式,ICD-O 是一既有解剖部位又有形态学编码系统的双重分类。解剖学编码 描述肿瘤的原发部位。形态学编码 描述肿瘤的细胞类型和它的生物学活性即肿瘤本身的特性。ICD-O 由五个主要部分组成 对解剖学和形态学的编码的指导 解剖部位-数码表 形态学-数码表 字母表索引 第二版和第三版之间形态学编码的区别,IC
2、D-O与ICD-10之间的差别,ICD-10 ICD-O组成不同 动态 解剖部位 解剖部位 形态学(组织学+动态) 有选择的形态学编码详细程度不同 不详细（没有形态学编码 ）详细 (有形态学编码)特殊编码 ICD-O中没有用到的ICD-10编码 增加的ICD-O编码 编码的应用有差异,与ICD-10不同特殊编码,ICD-O中没有用到的ICD-10编码ICD-10 (C00-D48) 相当于ICD-O (C00-C80)类目 术语 部位 组织学 动态 C43 皮肤黑色素瘤 C44._ M872-M879 /3C45 间皮瘤 C_ _._ M905 /3C46 卡波西肉瘤 C_ _._ M9140
3、 /3C81-C96 淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤 C00-C80 M959-M998 /3 C78 呼吸和消化系统继发性恶性肿瘤 C15-C39 M- /6C79 其他特指部位继发性恶性肿瘤 C00-C14, C40-C80 M- /6C97 独立的多原发恶性肿瘤 对每一部位分别编码 /3D00-D09 原位癌 C00-C80 M- /2D10-D36 良性肿瘤 C00-C80 M- /0D37-D48 动态未定和未知的肿瘤 C00-C80 M- /1,与ICD-10不同特殊编码,增加的ICD-O编码 (ICD-10中没有） C42 造血和网状内皮系统 C42.0 血液 C42.1 骨髓
4、C42.2 脾 C42.3 网状内皮系统，未特指 C42.4 造血系统 ，未特指 编码的应用有差异 ICD-10 ICD-O C77 淋巴结继发和未特指恶性肿瘤 淋巴结解剖部位编码 葡萄胎，未特指 O01.9 (第十五章妊娠、分娩） C58.9 M9100/0 神经纤维瘤病 Q85.0 (第十七章先天性畸形) C_ _._ M9540/1,ICD-O-3 解剖学编码,解剖学编码介绍,ICD-O-3的解剖学编码C00-C80是以ICD-10第二章恶性肿瘤为基础。用来记录所有肿瘤的原发部位无论其是恶性、良性、原位、不肯定良性或恶性。也可用来记录转移性肿瘤的解剖部位病理学家，医院的病案编目,解剖部位
5、编码来源,ICD-10 第二章 ICD-O-3 C00-C97 恶性肿瘤 C00-C80 D00-D09 原位肿瘤 D10-D36 良性肿瘤 D37-D48 动态未定肿瘤肺良性肿瘤 D14.3 肺 C34.9 8000/0 良性肿瘤 肺交界恶性肿瘤 D38.1 肺 C34.9 8000/1 交界恶性肿瘤 肺原位癌 D02.2 肺 C34.9 8010/2 原位癌 肺恶性肿瘤 C34.9 肺 C34.9 8000/3 恶性肿瘤 肺转移性肿瘤 C78.0 肺 C34.9 8000/6 转移性肿瘤 解剖学编码不能单独使用,修改,解剖部位数码表中术语格式,在数码表中每个解剖部位只出现一次 数码表格式例
6、子 C07.9 腮腺 常用（首选）术语 腮腺，其他未特指 同义词 斯滕森管 等同术语（相关或相等的术语） 腮腺管 等同术语,解剖部位编码的结构,C . 部 位 亚部位 例如 C50.2 乳房，内上象限,解剖学编码类目,C00-C14 唇、口腔和咽部 C15-C26 消化器官 C30-C39 呼吸系统和胸腔内器官 C40-C41 骨、关节和关节软骨 C42 造血和网织内皮系统 C44 皮肤 C47 周围神经和自主神经系统 C48 腹膜后和腹膜 C49 结缔组织、皮下组织和其他软组织 C50 乳房 C51-C58 女性生殖器官 C60-C63 男性生殖器官 C64-C68 泌尿道 C69-C72
7、眼、脑和中枢神经系统的其他部分 C73-C75 甲状腺和其他内分泌腺 C76 其他和不明确部位 C77 淋巴结 C80 原发部位未知,解剖学编码亚目,单一器官 多个器官和区域C50._ 乳房 C47._ 周围神经和自主神经系统 .0 乳头 .0 头面颈 .1 乳房中央部 .1 上肢和肩部 .2 内上象限 .2 下肢和髋 .3 内下象限 .3 胸 .4 外上象限 .4 腹 .5 外下象限 .5 骨盆 .6 腋尾部 .6 躯干 .8 交搭跨越部位 .8 交搭跨越部位 .9 乳房,NOS .9 自主神经系统,NOS,解剖学编码规则和指导,食管的划分 解剖区域和不明确部位周围神经和结缔组织前缀交搭跨越
8、部位淋巴瘤的解剖学部位白血病的解剖学部位,食管的划分,两套不相容的系统广泛的应用在对食管的划分上 C15._ 食管 .0 颈段食管 .1 胸段食管 .2 腹段食管 .3 食管上三分之一 .4 食管中三分之一 .5 食管下三分之一 .8 食管交搭跨越部位 .9 食管，NOS,解剖学区域和不明确部位,对于身体区域和不明确部位的编码存在着问题。这些不明确部位大多列在ICD-O中C76下。他们多含有多种组织成 份，而诊断未指明肿瘤起源于那种组织。如果诊断未指明组织来源，则编码到按照字母表索引对每个不明确 部位建议首选的“NOS”类目所对应的适当组织。 踝 C76.5 NOS C44.7 NOS（癌、黑
9、色素瘤、痣） C49.2 NOS（肉瘤、脂肪瘤） C47.2 自主神经系统 C40.3 骨 C49.2 结缔组织 C44.7 皮肤 . . .,周围神经和结缔组织,周围神经和自主神经 C47 自主神经系统、神经节、神经、副交感神经系统 周围神经、脊神经、交感神经系统结缔组织 C49 脂肪组织、纤维组织、皮下组织、血管、淋巴、肌肉 腱鞘、滑膜、筋膜、韧带,前缀,周围、旁、在上、在下、前、部位、区 如果解剖部位被前缀如“周围”、“旁”或在ICD-O列表中未特指的类似的 词所修改的话，则编码到适当的不明确的亚目C76（部位不明），除 非肿瘤的分型指出其起源于一个特定组织或书中给出了专门的编码。 有编
10、码 肾上腺周围组织 C48.0 periadrenal （腹膜后） 壶腹周围 C24.1 盲肠后组织 C48.0 retrocecal 胰腺周围的组织 C48.0 幕上的脑 C71.0 肾周围组织 C48.0 无编码 脊周 背 C76.7 胃旁 腹 C76.2 胆管旁 腹 C76.2,交搭跨越部位,交搭跨越部位 专指相邻的受累部位（互相毗邻）。当一个肿瘤交搭跨越两个或更多的属于同一三位数类目，而又不能确定原发部位，除非别处另有编码，应分类到亚目.8。 顶枕叶 C71.8 降结肠乙状结肠 C18.8 硬腭软腭 C05.8 另有编码 贲门 C16.0 不包括 硬腭癌侵及软腭 C05.0,交搭跨越部
11、位,肿瘤累及某一系统中不同的三位数类目中的两个或多个部位，可用下面的类目： 交搭跨越部位 舌 C02.8 舌根舌背 大涎腺 C08.8 腮腺颌下腺 唇、口腔和咽 C14.8 鼻咽口咽 直肠、肛门和肛管 C21.8 直肠肛管 胆道 C24.8 胆囊肝外胆管 消化系统 C26.8 胃小肠 呼吸系统和胸腔内器官 C39.8 鼻腔筛窦 骨、关节和关节软骨 C41.8 肩胛骨肋骨 女性生殖器官 C57.8 卵巢输卵管 男性生殖器官 C63.8 睾丸附睾 泌尿器官 C68.8 输尿管膀胱 脑和中枢神经系统 C72.8 脑脊髓,淋巴瘤解剖学部位,淋巴结构 结 淋巴结 结外淋巴组织 脾、胸腺、扁桃体、韦氏环、
12、肠道集合淋巴结、阑尾淋巴小结 淋巴外结构 常见 胃、小肠、子宫、骨、脑、乳房、大肠,淋巴瘤解剖学部位,淋巴结 编码到 C77._多个淋巴结区 编码到 C77.8结外淋巴瘤 编码到起源的部位没有指明部位 编码到 C77.9 颈淋巴结 C77.0 颈纵隔淋巴结 C77.8 胃 C16.9 非霍奇金淋巴瘤 C77.9 淋巴瘤解剖学部位指肿瘤的原发部位，可能不是活检部位或转移 或播散的部位。,淋巴瘤解剖学部位,解释 相对于实体瘤，如乳腺癌、胃癌来说淋巴瘤是一个系统性 （全身性）疾病。结性： 大多数淋巴瘤发生在淋巴结（C77._）或淋巴组织，如扁桃 体、脾、肠道集合淋巴结、阑尾淋巴小结、韦氏环或胸腺。结
13、外： 淋巴瘤也能发生在器官如胃或肠的淋巴细胞。发生在具体部 位的淋巴瘤被称为结外或淋巴外的。,白血病的解剖学编码,除了髓样肉瘤（M-9930/3)外，所有的白血病编码到C42.1（骨髓）。,ICD-O-3 形态学编码,形态学数码表中术语格式,M-8290/3 嗜酸性腺癌 常用（首选）术语 嗜酸性癌 同义词 嗜酸性腺癌 同义词 许特尔细胞癌（C73.9） 等同术语（相关或相等的术语） 滤泡性癌，嗜酸细胞（C73.9) 等同术语 M- 形态学 （ Morphology）,形态学编码结构,细胞类型（组织学） 动态 等级、分化程度或显型 例如 高分化腺癌 M-8140/31 肿瘤/细胞类型 动态 分化
14、程度 腺- 癌 高分化,细胞类型编码分组,800 肿瘤，NOS801-804 上皮肿瘤，NOS805-808 鳞状细胞肿瘤809-811 基底细胞肿瘤812-813 移行细胞乳头状瘤和癌814-838 腺瘤和腺癌839-842 附件和皮肤附属器肿瘤843 粘液表皮样肿瘤844-849 囊性、粘液性和浆液性肿瘤850-854 导管、小叶和髓样肿瘤855 腺泡细胞肿瘤856-857 复合上皮性肿瘤858 胸腺上皮肿瘤859-867 特殊性腺肿瘤,细胞类型编码分组,868-871 副神经节瘤和血管球瘤872-879 痣和黑色素瘤880 软组织肿瘤和肉瘤881-883 纤维瘤性肿瘤884 粘液瘤性肿瘤
15、885-888 脂肪瘤性肿瘤889-892 肌瘤性肿瘤893-899 混合性和间质性肿瘤900-903 纤维上皮性肿瘤904 滑膜样肿瘤905 间皮肿瘤906-909 生殖细胞肿瘤910 滋养层肿瘤911 中肾瘤,细胞类型编码分组,912-916 血管肿瘤917 淋巴管肿瘤918-924 骨和软骨肿瘤925 巨细胞肿瘤926 其它骨肿瘤927-934 牙源性肿瘤935-937 其它肿瘤938-948 神经胶质瘤949-952 神经上皮性肿瘤953 脑（脊）膜瘤954-957 神经鞘瘤958 颗粒细胞肿瘤和腺泡状软组织肉瘤,细胞类型编码分组,959-972 霍奇金和非霍奇金淋巴瘤973 浆细胞肿
16、瘤974 肥大细胞肿瘤975 组织细胞和附属淋巴样细胞肿瘤976 免疫增生性疾病980-994 白血病995-996 慢性骨髓增生性疾患997 其它血液学疾患998 骨髓增生异常综合征,形态学编码规则和指导,癌症和癌（cancer and Carcinoma)肿瘤的第五位数动态编码形态学矩阵概念对组织学等级和分化程度的第六位数编码对淋巴瘤和白血病免疫显型指定的第六位数编码与部位相关的形态学术语假性解剖学性形态学术语复合性形态学诊断对具有多个形态学术语的诊断进行编码,癌症和癌,癌症和癌（cancer and Carcinoma) 癌症（cancer） 是恶性肿瘤同义词 非常的非特异 癌 （Car
17、cinoma) 意为上皮细胞的恶性肿瘤,肿瘤的第五位数动态编码,肿瘤的第五位数动态编码/0 良性 腺瘤 M8140/0/1 良性或恶性未肯定 交界恶性 交界恶性浆液性囊腺瘤 M8442/1 潜在低度恶性 潜在低度恶性乳头状移行 细胞肿瘤 M8130/1 潜在恶性未定 潜在恶性未定的平滑肌瘤 M8897/1/2 原位癌 鳞状细胞原位癌 M8070/2 上皮内的 宫颈上皮内肿瘤III级 M8077/2 非浸润性 非浸润性导管内癌 M8500/2 非侵袭性 非侵袭性乳头状鳞状细胞癌 M8052/2/3 恶性，原发部 鳞状细胞癌 M8070/3 横纹肌肉瘤 M8900/3/6* 恶性，转移部位 转移性
18、鳞状细胞癌 M8070/6 恶性，继发部位/9* 恶性，原发部位或转 恶性肿瘤，原发性或转移性 M8000/9 移部位未肯定 未肯定,肿瘤的第五位数动态编码,癌症登记处未使用动态编码/6 和动态编码/9 多数癌症登记处只收集恶性和原位肿瘤，即动态 编码/3 或/2。 动态编码/6（恶性，转移性部位），动态编码/9 （恶性，原发或继发部位不确定）通常不被癌症登 记处使用。 如果患者为原发不明的肺转移性腺癌，适当的编码 是 C80.9（原发部位未知）和M8140/3（腺癌）。,形态矩阵概念,基本细胞类型 8140 9000 9370第五位数动态编码/0 良性 8140/0 9000/0 腺瘤,NO
19、S 布伦纳瘤,NOS 9370/0 (C56.9) /1 良性恶性未肯定 8140/1 9000/1 9370/1 支气管腺瘤 布伦纳瘤, (C34._) 交界恶性(C56.9)/2 原位,非侵袭性 8140/2 9000/2 9370/2 原位腺癌/3 恶性,原发性 8140/3 9000/3 9370/3 腺癌,NOS 恶性布伦纳瘤 脊索瘤 (C56.9)/6 恶性, 转移性 8140/6 9000/6 9370/6 腺癌,转移性/9 恶性,原发或继 8140/9 9000/9 9370/9 发未肯定,形态学矩阵概念,即使确切的术语未列在ICD-O中，也要使用适当的形态编码。 术语必须是确
20、切的。 ICD-O中如没有提供第五位编码，编码员可使用适当的第五 位动态编码。 例 转移性小细胞癌 小细胞癌 M8041/3 转移性小细胞癌 M8041/6 交界恶性纤维粘液瘤 纤维粘液瘤 M8811/0 交界恶性纤维粘液瘤 M8811/1 恶性肌纤维母细胞瘤 肌纤维母细胞瘤 M8825/0 恶性肌纤维母细胞瘤 M8825/3,对组织学等级和分化程度的第六位数编码,编码 1 I级 高分化 已分化，NOS 2 II级 中分化 中等分化 3 III级 低分化 4 IV级 未分化 间变 9 分级或分化程度未确定、未指 出或不适用,对组织学等级和分化程度的第六位数编码,如果诊断中有两个不同的等级或分化
21、程度，对较高级别进行编码。 中分化鳞状细胞癌伴有低分化区 低分化鳞状细胞癌 M8070/33 移行细胞癌IIIII级 移行细胞癌III级 M8120/33有的形态学名称本身含有分化程度，编码时应把恰当的等级编码与形态学编码一起使用。 恶性畸胎瘤，间变性 M9082/34组织学等级和分化程度的第六位数编码在许多国家是有选择性使用的，如果使用第六位数编码，诊断中对其没有描述，应使用编码9（分级或分化程度未确定、未指出或不适用）。 鳞状细胞癌 M8070/39,对淋巴瘤和白血病免疫显型指定的第六位数编码,编码 5 T细胞 6 B细胞 前-B细胞 B前体细胞 7 无标记淋巴细胞 非T-非B 8 NK细
22、胞 自然杀伤细胞 9 细胞类型未确定、未指出或不适用,对淋巴瘤和白血病免疫显型指定的第六位数编码,对淋巴瘤和白血病而言第六位数编码还可以用来表示细胞的谱系。 弥漫性大B细胞淋巴瘤 M9680/36 成人T-细胞淋巴瘤 M9827/35 前体B-细胞淋巴母 M9728/36 细胞性淋巴瘤如果免疫显型编码和分化程度编码都有表述，用较高的编码。 间变性大B细胞淋巴瘤 M9680/36 间变性 4 B细胞 6,对淋巴瘤和白血病免疫显型指定的第六位数编码,对淋巴瘤和白血病免疫显型指定的第六位数编码是到ICD-O-2时才有，在ICD-O-2中许多淋巴瘤的术语对于细胞的谱系是不明确的，所以需要附加第六位数编
23、码以区分谱系。ICD-O-3细胞的谱系已明确反映在四位数的组织学编码中（除淋巴母细胞淋巴瘤和淋巴母细胞白血病）因此不需要附加第六位数编码，然而某些登记处可能愿意保留附加位数，以识别那些被免疫显型数据支持的案例。 M967-M969 成熟B-细胞淋巴瘤 M970-M971 成熟T-细胞和自然杀伤细胞淋巴瘤,与部位相关的形态学术语,肿瘤的某些术语暗示了起源的部位或组织学类型，为了便于这种术语的编码，在形态学数码表和字母表索引中相应的解剖学编码被列在这些名称之后的括号内。 M-8090/3 基底细胞癌（C44._） 皮肤 M-8170/3 肝细胞癌（C22.0） 肝 M-8470/3 粘液性囊腺癌，
24、NOS（C56.9）卵巢 M-8500/3 浸润性导管癌，NOS（C50._）乳房 M-938-M-948 神经胶质瘤（C71._） 脑当诊断中未给出解剖学部位时，可以使用附在形态学术语后的解剖学编码。附在形态学术语后的解剖学编码指定了特定肿瘤通常起源的部位，但当诊断中所给部位不同于括号中给出的解剖学部位时，应采用与诊断相适应的解剖学部位和编码。,假性解剖学性形态学术语,某些肿瘤名称看起来像有殊部位，但不必把它们编到那些部位中。 例如 胆管癌（M8160/3） 是一种特殊的组织学类型、频繁发生在肝脏的肝内胆管 （C22.1）和肝外胆管（C24.0）因此不应被自动编码到 胆管（C24.0）中小涎
25、腺肿瘤可以发生在口腔和口腔周围器官，并有几种组织学类型，如“腺样囊性癌”、“恶性混合瘤”和“腺癌，NOS”。因此没有专门的“小涎腺癌”的形态学编码。 硬腭小涎腺腺样囊性癌编成硬腭（C05.0）腺样囊性癌（M-8200/3），小涎腺可以忽略，因为人们认为口或口腔所有类型的腺癌都原发于小涎腺。如果诊断中没有给出起源部位，如“小涎腺腺癌”使用针对口腔的解剖学编码，C06.9，它包括了“小涎腺，NOS”。,复合性形态学诊断,有些肿瘤有一个以上的组织学类型，常用的组合已列入ICD-O中。 混合性腺癌和鳞状细胞癌 M-8560/3 乳头状和滤泡性腺癌 M-8340/3 混合性基底鳞状细胞癌 M-8094/
26、3 导管原位癌和小叶原位癌 M-8522/2 在一个复合性术语中，如果术语未在ICD-O中列出，则可以改变词根的次序。 粘液纤维肉瘤 纤维粘液肉瘤 M-8811/3 脂肪纤维瘤 纤维脂肪瘤 M-8851/0,对具有多个形态学术语的诊断进行编码,当没有单一的编码可以包括全部诊断术语时，如果单一肿瘤的诊断包括了具有不同编码号的两个修饰性形容词，则使用在数值上更高的编码，通常它更特异。 移行细胞表皮样癌 表皮样癌，NOS M-8070/3 移行细胞癌，NOS M-8120/3 移行细胞表皮样癌 M-8120/3,完整的ICD-O编码,一个完整的ICD-O编码需要十位数字或字符来识别。 解剖学部位 4
27、位 组织学 4位 动态 1位 肿瘤的等级 1位 或分化程度 C 3 4 . 1 8 0 7 0 /3 3 肺 上叶 鳞状细胞 癌 低分化,字母表索引,字母表索引,缩略语字母表索引的形式和使用瘤样病变和情况淋巴瘤和白血病列表,缩略语,M- 形态学 MorphologyNOS-其他未特指 Not Otherwise Specified NOS出现全书中 一个解剖学或形态学术语未被修饰 腺癌（另见癌） M-8140/3 NOS M-8140/6 NOS，转移性 M-8280/3 嗜酸细胞(C75.1) M-8550/3 腺泡 等等 如果诊断是腺癌，编码是M-8140/3。 如果诊断是嗜酸细胞腺癌，编码是M-8280/3。 在数码表和字母表索引中大写的“NOS”指示编码员带有修饰词 的名称被列在他处。,
