1、1,妇幼卫生的现状与未来,2,提纲,关于妇幼卫生全球的目标与策略我国的目标与策略国内外现状未来发展,3,关于妇幼卫生,4,妇幼卫生,妇幼卫生 （maternal and child health，MCH） 是通过社会、家庭和个人的共同努力来保障和促进妇女和儿童健康的科学和艺术。,妇幼卫生,妇幼卫生 （maternal and child health，MCH） 它以妇女儿童这一特定群体为对象，以儿童各年龄阶段生长发育特点和女性生命全程生殖生理特征为理论基础，针对影响妇女儿童健康的生理、心理、社会和环境等因素，综合运用预防医学、临床医学、行为科学、心理学、社会学、管理学等多学科的知识与方法，通过
2、卫生系统和全社会的协同参与，落实保健策略和干预措施，实现妇女儿童生存和健康权利。（原创定义）,5,6,出生,7日龄,28日龄,1岁,5岁,10岁,20岁,成年,衰老,死亡,高危儿,婴儿期,学前期,学龄期,青春期,育龄期,孕期,围产期,婚前孕前,新生儿期,国际妇幼卫生与保健新理念,1.生命全程保健2.持续的综合卫生保健服务,7,全球的目标和策略,国际人口与发展会议行动纲领,所有国家应不迟于2015年，致力尽早通过初级保健制度，为所有适龄人群提供生殖保健。,国际人口与发展会议行动纲领,生殖健康 是指在身体、心理和社会的完好状态中完成生殖过程，而不仅仅是生殖过程中没有疾病和紊乱。 它包括：人们具备生
3、殖能力，妇女能安全地妊娠和分娩，婴儿能存活并能健康地成长；人们能够没有健康危害而实现生育调节，有安全和满意的性生活,国际人口与发展会议行动纲领,生殖保健 按照上述“生殖健康”的定义，生殖保健可定义为通过预防和解决生殖健康问题而促进生殖健康的各种方法、技术和服务。,11,联合国千年发展目标（MDGs）,目标1: 消除极端贫困和饥饿目标2: 到2015年前普及小学教育 目标3: 促进两性平等和赋予妇女权利 目标4: 降低儿童死亡率 目标5: 改善孕产妇保健 目标6: 与艾滋病病毒/艾滋病、疟疾和其它 疾病作斗争目标7: 确保环境的可持续性 目标8: 建立全球发展伙伴关系,目标4:降低儿童死亡率,具
4、体目标： 从1990年到2015年将5岁以下儿童死亡率降低三分之二监测指标4.1 五岁以下儿童死亡率4.2 婴儿死亡率4.3 一岁儿童接受麻疹免疫的比例,13,目标5: 改善孕产妇保健,目标 5A:具体目标：从1990年到2015年将孕产妇死亡率降低 四分之三监测指标： 孕产妇死亡率 分娩由专业人员助产的比例目标 5B:具体目标：到2015年实现普及生殖健康监测指标： 避孕率 青少年生育率 至少获得1次或4次产检检查的比例 未满足的计划生育需要,18,我国的目标与策略,实现千年发展目标有利于我们争取更多支持2000年联合国首脑会议上189个国家签署联合国千年宣言，千年发展目标中儿童死亡、孕产妇
5、死亡及生殖健康等多项指标直接与妇幼卫生工作密切相关。2010年9月联合国千年发展目标高级别会议上，启动了“妇幼健康全球战略”，以推动改善全球妇女和儿童健康，减少孕产妇和5岁以下儿童死亡率。 温家宝总理出席启动仪式并对我国实现千年发展目标作出了庄严承诺。,对国际目标的承诺,“十二五”规划对全国加强妇幼卫生工作提出了明确要求 “到2015年人均期望寿命提高1岁，孕产妇死亡率降到22/10万，婴儿死亡率降到12。 加强妇女卫生保健，加大出生缺陷预防力度，做好健康教育、优生咨询、高危人群指导、孕前筛查、营养素补充等服务工作，降低出生缺陷发生率和农村5岁以下儿童生长迟缓率”。,“十二五”规划目标,中国妇
6、女发展纲要（2011-2020年）中国儿童发展纲要（2011-2020年） 妇女与健康、儿童与健康均被列为首要内容妇女与健康包括8个主要目标和11项主要策略措施儿童与健康包括14个主要目标和13项主要策略措施,2011年7月31日国务院正式发布新两纲,1. 妇女在整个生命周期享有良好的基本医疗卫生服务，妇女的人均预期寿命延长。 2. 孕产妇死亡率控制在20/10万以下。逐步缩小城乡区域差距，降低流动人口孕产妇死亡率。 3. 妇女常见病定期筛查率达到80%以上。提高宫颈癌和乳腺癌的早诊早治率，降低死亡率。 4. 妇女艾滋病感染率和性病感染率得到控制。 5. 降低孕产妇中重度贫血患病率。 6. 提
7、高妇女心理健康知识和精神疾病预防知识知晓率。 7. 保障妇女享有避孕节育知情选择权，减少非意愿妊娠，降低人工流产率。 8. 提高妇女经常参加体育锻炼的人数比例。,中国妇女发展纲要-妇女与健康目标,23,中国妇女发展纲要-妇女与健康策略,1.加大妇幼卫生工作力度。2.加强妇女健康相关科学技术研究。3.提高妇女生殖健康服务水平。4.保障孕产妇安全分娩。5.加大妇女常见病防治力度。6.预防和控制艾滋病、性病传播。7.提高妇女营养水平。8.保障妇女享有计划生育优质服务。9.提高妇女精神卫生服务水平。10.加强流动妇女卫生保健服务。11.引导和鼓励妇女参加经常性体育锻炼。,1. 严重多发致残的出生缺陷发
8、生率逐步下降，减少出生缺陷所致残疾。 2. 婴儿和5岁以下儿童死亡率分别控制在10和13以下。降低流动人口中婴儿和5岁以下儿童死亡率。 3. 减少儿童伤害所致死亡和残疾。18岁以下儿童伤害死亡率以2010年为基数下降1/6。 4. 控制儿童常见疾病和艾滋病、梅毒、结核病、乙肝等重大传染性疾病。 5. 纳入国家免疫规划的疫苗接种率以乡（镇）为单位达到95%以上。 6. 新生儿破伤风发病率以县为单位降低到1以下。 7. 低出生体重发生率控制在4%以下。,中国儿童发展纲要-儿童与健康目标,8. 0-6个月婴儿纯母乳喂养率达到50%以上。9. 5岁以下儿童贫血患病率控制在12%以下，中小学生贫血患病率
9、以2010年为基数下降1/3。10. 5岁以下儿童生长迟缓率控制在7%以下,低体重率降低到5%以下。11. 提高中小学生国家学生体质健康标准达标率。控制中小学生视力不良、龋齿、超重/肥胖、营养不良发生率。12. 降低儿童心理行为问题发生率和儿童精神疾病患病率。13. 提高适龄儿童性与生殖健康知识普及率。14. 减少环境污染对儿童的伤害。,中国儿童发展纲要-儿童与健康目标,26,中国儿童发展纲要-儿童与健康策略,1.加大妇幼卫生经费投入。 2.加强妇幼卫生服务体系建设。3.加强儿童保健服务和管理。 4.完善出生缺陷防治体系。5.加强儿童疾病防治。 6.预防和控制儿童伤害。7.改善儿童营养状况。
10、8.提高儿童身体素质。9.加强对儿童的健康指导和干预。10.构建儿童心理健康公共服务网络。11.加强儿童生殖健康服务。 12.保障儿童食品、用品安全。13.加大环境保护和治理力度。,27,国内现状,妇女儿童健康水平稳步提高妇幼卫生对经济社会发展贡献巨大妇幼卫生法制与政策逐步完善妇幼卫生体系逐步壮大，服务能力不断增强服务卫生服务普遍可及，内涵拓展,中国妇幼卫生事业的主要成就,全国孕产妇死亡率变化趋势,5岁以下儿童死亡变化趋势,中国人民共和国母婴保健法（1994年）中国妇女发展纲要（1992-2020）中国儿童发展纲要（1995-2020）,相关政策法规,卫生部配套规章和文件,母婴保健专项技术许可
11、及人员资格管理办法母婴保健专项技术服务基本标准婚前保健工作规范孕前保健服务工作规范产前诊断技术管理办法新生儿疾病筛查管理办法关于进一步加强妇幼卫生工作的指导意见妇幼保健机构管理办法全国儿童保健工作规范托儿所幼儿园卫生保健管理办法孕产期保健工作管理办法，孕产期保健工作规范,妇幼保健机构构成,基本公共卫生服务项目 0-6岁儿童健康管理 孕产期保健：5次产前检查+2次产后访视+部分免费检查项目重大公共卫生服务项目（2009-2011年总投入123亿元） 农村孕产妇住院分娩补助项目 农村育龄妇女补服叶酸降低神经管缺陷项目 农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查项目 预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目,服务普遍可及
12、,服务普遍可及,全国住院分娩率97.8%，农村96.7%孕产妇系统管理率84.1%3岁以下儿童系统管理率81.5%婚前医学检查率31%HIV阳性者中艾滋病母婴传播比例7.9%,中国疾病负担（YLL）变化,资料来源： Vol 381 June 8, 2013,面临的挑战,中国妇幼卫生事业的发展仍然滞后于经济社会发展，与广大妇女儿童日益增长的医疗保健需求不相适应，仍然面临诸多困难和挑战。一是，妇幼卫生在城乡、地区和人群之间存在明显差距，改善西部地区、农村地区以及流动人口中的妇女儿童健康状况成为妇幼卫生工作的重点和难点。,面临的挑战,二是，妇幼卫生体系建设滞后，服务网络不够健全，人才队伍整体素质有待
13、提高。基层妇幼卫生服务能力不强，服务质量不高，尤其是贫困地区、边远山区和少数民族地区的妇幼卫生服务可及性差、利用不足。,面临的挑战,三是，妇女儿童健康问题依然突出。妇女乳腺癌、宫颈癌和艾滋病、梅毒等重大疾病严重威胁着广大妇女的身心健康；早产、肺炎、先天性心脏病等仍是儿童死亡主要原因；随着儿童死亡率的下降，出生缺陷作为公共卫生问题越来越凸显出来。,面临的挑战,四是，投入不足，尚未建立稳定的妇幼卫生投入和补偿机制。,42,未来发展,43,后2015年可持续发展建议目标,1. 终结贫困2. 赋权女孩和妇女以获得性别平等3. 提供优质教育和终身学习4. 确保健康生活5. 确保食品安全和良好营养6. 普
14、遍可及水和卫生设施,Source：The report of the high-level panel of eminent persons on the post-2015 development agenda,44,后2015年可持续发展建议目标,7. 保证可持续的能源8. 创造就业岗位、可持续的谋生和公平 发展之道9. 可持续的管理自然资源和资产10. 确保良好治理和有效制度11. 确保稳定和平的社会12. 创造可能的全球环境以促进长期融资,Source：The report of the high-level panel of eminent persons on the post-2
15、015 development agenda,45,相关研究领域,一、以人群为基础的研究揭示妇幼健康在不同人群的不平等性、主要问题和相关因素二、以政策和项目为基础的研究改善服务质量和信息与服务的可及性三、技术发明与推广应用适宜技术、最佳实践、实施研究、推广应用,更加关注健康的社会决定因素（WHO 2010）,47,更加关注干预相关的卫生系统要素（WHO框架）,卫生筹资,卫生人力,卫生信息,卫生产品和技术,卫生服务提供,领导和治理,健康水平和公平性改善,反应性,社会和财政风险保护,效率改善,可及性,覆盖面,质量,安全性,系统六大支柱,目标/结局,48,更加关注技术发明与推广应用,发明、试用、推广
16、低成本的适宜技术和最佳实践：诊断方法、临床治疗方案、技术产品、可行性实施方案评价这些技术应用的效果和影响以推广应用：干预效果、成本效果、成本效益、卫生系统改善,妇幼卫生相关研究问题,妇女儿童的生活方式与行为问题： 如何开展有效的孕前保健和孕妇学校教育以促进健康的生活方式和健康行为？ 降低剖宫产率和促进母乳喂养的有效措施是什么？如何做好产后保健与计划生育服务的链接？,妇幼卫生相关研究问题,全人群妇幼保健的覆盖问题： 妇幼保健常规信息指标与社区人群实际获得的服务之间的差距有多大？ 公共卫生均等化项目实施之后在改善不同人群卫生服务利用方面成效如何？ 影响妇幼保健全覆盖的卫生系统因素是什么？,妇幼卫生
17、相关研究问题,针对妇女儿童的卫生服务的有效性和公平性问题： 各保健服务机构开展的现代保健服务的有效性如何？ 哪些有效的保健服务是全人群应基本享有的？,妇幼卫生相关研究问题,特殊人群妇幼保健问题： 围孕期有特殊疾病的妇女保健、高危婴幼儿的社区保健与康复、青春发育期儿童少年的友好保健服务、流动人口和城市贫困人口的妇幼保健质量问题、针对残疾人群和老年妇女的外展服务等的需求如何？怎样开展？,妇幼卫生相关研究问题,妇幼保健管理中的治理原则与规制效果问题：现有治理模式的参与性、透明性和问责情况如何？现有规制的手段和机制运用是否能促成规制目的的实现？,妇幼卫生相关研究问题,妇幼保健的多学科合作问题： 如何合作开展教育与培训？ 如何合作开展科学研究以解决保健服务和 保健管理中的复杂问题？ 。,
