1、小儿常见皮疹 十三楼儿科：冯闽航,1,小儿常见皮疹,分类诊断护理,2,皮疹是一种皮肤病变。从单纯的皮肤颜色改变到皮肤表面隆起或发生水疱等有多种多样的表现形式。皮疹的特点是大、小片粒红，有时会痒，有时不会痒。一般常由病毒、细菌感染、药物或食物过敏以及虫咬等引起。,定义,3,皮疹分类,斑疹丘疹水疱脓疱荨麻疹（风团）结节,4,皮疹分类,出血性： 皮肤或粘膜的毛 细血管出血所致。未鲜红色点状皮疹，按之不褪色。,充血性： 未不搞出皮肤的淡红色点状小疹，密集则部分可融合成片。用手按压时刻褪色，松手后又恢复原样。,5,病种分类,6,斑疹（macula）,是与皮肤齐平、具有界限性的皮肤色泽改变。见于伤寒、麻疹
2、、药诊等；如由于出血所引起，虽也为红色，但压之不退色，见于斑疹伤寒、细菌性心内膜炎等。,7,丘疹（papule）,是高于皮肤的界限性隆起。丘疹的大小、形状、颜色、硬度均不一致。丘疹可发展为水泡、脓疱或溃疮，见呈于天花、水痘发展的一个阶段或多种皮肤病,8,水疱,是高于皮肤，内有空隙，具有界限性的隆起，内含清晰或混浊的浆液，见于水痘、冻伤、烧伤或某些皮肤病,9,荨麻疹（urticaria）,是暂时性水肿皮肤隆起，常伴有瘙痒和灼热感。通常突然发生，经过数十分钟或数小时后即迅速消失。可见于荨麻疹、急性血吸虫病及其他过敏反应,10,结节,是位于皮下组织的硬结性损害。初起时仅能触及，而未能看见。在发展过程
3、中逐渐高于皮肤，小如黄豆，大可如胡桃，其颜色、硬度、形态也不完全一致。可以发展为溃疡，也可完全吸收不留痕迹。,11,疾病分类,12,细菌性 猩红热,猩红热是 A 组溶血性链球菌感染所致急性呼吸道传染病，大多数发生于 1-10 岁儿童中医称之为“烂喉痧”。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。患者和带菌者是主要传染源，经由空气飞沫传播，也可经由皮肤伤口或产道感染。人群普遍易感，但发病多见于小儿，大多数发生于 1-10 岁儿童。,13,皮疹特点：鲜红色斑丘疹，密集而均匀，压之
4、退色，偶呈鸡皮样丘疹。在皮肤皱褶处呈紫红色线状条纹，称帕氏线。面颊充血，口鼻周围相比显得苍白，称口周苍白圈。其他特点：发热、多数伴有扁桃体炎或咽炎、草莓舌（舌乳头鲜红色，后舌部呈牛肉红）、白细胞计数升高；分泌物培养可有溶血性链球菌生长、疹退 1 周后片状脱屑。,14,鉴别要点,多有扁桃体炎病史，伴有咽痛，草莓舌；24 小时内出疹，48 小时内达高峰，体温更高，而后皮疹逐渐消退；实验室检查血常规白细胞及中性粒细胞比例增高，抗O链球菌多增高及咽拭子培养可见 A 组链球菌阳性有助于诊断。,15,细菌性 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征,葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（简称SSSS）,本病是发生在新生儿的一种严
5、重的急性泛发性剥脱型脓疱病，是在全身泛发红斑基底上，发生松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱为特征,致病因素为金黄色葡萄球菌产生的进入血循环的表皮剥脱毒素，大多数发生于婴儿，偶见于成人。,16,皮疹特点：初为口周或眼周红斑，随后迅速蔓延到躯干和四肢近端，甚至泛发全身。红斑逐渐出现松弛样水疱、大疱，尼氏征阳性。皮肤大面积剥脱后可有潮红糜烂面，似烫伤样，口周可有放射状裂纹，手足皮肤可呈手套或袜套样剥脱，伴明显疼痛。预后可有 糠状脱屑,不留瘢痕。,17,鉴别要点发病急骤，皮损严重；初在口周或眼睑四周发生红斑，后迅速蔓延到躯干和四肢近端，甚至泛发全身，皮损处有明显的触痛；细菌培养多为金黄色葡萄球菌感染有助于
6、鉴别。,18,病毒性 幼儿急疹,幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，。是婴幼儿常见的一种急性发热发疹性疾病，由人类疱疹病毒6、7型感染引起，大多数发生于 6 月-3 岁儿童。,19,皮疹特点：热退 912 小时出现皮疹（热退疹出），呈玫瑰色/红色斑丘疹，压之退色，散布在躯干、颈部及上肢，疹间有正常皮肤。几小时后皮疹开始消退，12 天内消退，消退后无色素沉着或脱屑，幼儿急疹一般在发热第 35 天热退疹出，皮疹为淡红色斑丘疹或斑疹，不留色斑，不脱屑。头面部先发，后蔓延至颈部及躯干部，四肢较少，1 天内出齐；其他特点其体温高达 3941，持续 35 天；可有软腭红色丘疹（Nagayama 点）、局限性眼睑水肿。
7、,20,鉴别要点热退疹出是典型特点，发热后 12 天内出疹；本病需要与肺炎球菌脓毒血症及麻疹、风疹和川崎病等进行鉴别。与风疹鉴别较为重要，因两者皮疹相似，但风疹患儿热度不高，发热的同时出现皮疹，耳后和枕部淋巴结肿大更明显。而幼儿急疹是高热35天后热退疹出。,21,病毒性 水痘,水痘是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）（即 HHV-3）初次感染引起的急性传染病，主要发生在婴幼儿和学龄前儿童。,22,皮疹特点：皮疹特点：皮疹向心性分布，四肢末端稀少，最初为瘙痒剧烈的红色斑疹，逐渐变为充满透明液体的水疱疹， 2448 小时疱内液体变浑浊，可出现脐凹现象，后期可结痂或破溃。高峰期斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时
8、存在，称之四世同堂。愈后常不留色素沉着。其他特点出疹前可有发热和不适；可有重型水痘病例。,23,鉴别要点皮疹首发于头面部，随后至躯干，逐渐扩展至四肢，末端稀少，呈向心性分布；伴有明显痒感，且全身会有红色丘疹 并伴有透明水泡，一般的疹子比较不 会长到头皮黏膜处及口腔内、甚至是 生殖器上，但若是水痘，这些地方则 会有皮疹的发生。,24,病毒性 手足口病,手足口病是由肠道病毒等感染所致的传染病，最为常见为柯萨奇病毒 A16 型和肠道病毒 71 型，多发生于 5 岁以下儿童。,25,皮疹特点：典型为红色小疱疹，周围可有炎性红润，疱壁较硬，内有少许液体，可破溃，除口腔外其余部位疱疹少有痛痒感。疱疹数目不
9、等，数个至数十个。近年来不典型皮疹逐渐增多，可表现为大疱样皮疹，可伴有明显瘙痒，皮疹大，壁薄，易破溃。消退后无色素沉着。 皮疹主要有 3 种，即斑点、丘疹和水疱，周围常有红晕，常不伴瘙痒，大多无疼痛，通常 3-4 天消退。皮疹好发于手指背面、手指指缝、手掌、手臂、足趾背面、足外侧面、足底、足跟、大腿和臀部。其他特点体温常39；可 有结膜充血、口腔黏膜弥漫 充血、杨梅舌（舌面光滑、 肉红色，舌乳头肿大、充 血）、颈部淋巴肿大。影响心脏，引起冠状动脉扩 张或动脉瘤,35,鉴别要点皮疹特异性不强，易与猩红热、麻疹、幼儿急疹等混淆；多在发热期出现，以躯干部为著，要密切注意眼球结膜充血，口唇皲裂、草莓舌
10、表现及手足症状、淋巴结肿大等表现,36,皮疹的护理,皮疹是儿童疾病的常见症状，表现形式多样，常不典型，诊断时首先明确是何种类型的皮疹，考虑可能的出疹性疾病有哪些，具体用药情况及相关伴随症状，实验室的检查结果综合判断；室内要保持通风。患儿一般都被要求卧床休息，因此居室要温暖、安静、清洁，空气要新鲜，注意温度和湿度，每天可开窗换气23次，但不得让冷空气直接吹到患儿身上。患儿不宜穿衣过多，被子不宜盖得太厚，以防止孩子因热量散发不出去而引起高热抽搐。同时要保持眼、鼻、口腔和耳的清洁，避免强光刺激。要给予宝宝容易消化、富有营养的食物，多喝水，多吃新鲜的水果，补充充足的维生素。,37,皮疹的处理,不要抓破
11、。特别是有水疱和丘疹的部位，只要有一点损伤就有感染的危险。患者夜间常无意识的去抓它，所以要把指甲剪短，小孩子要给他带上手套睡觉。 衣着方面，特别是衬衣和贴身衣服，不要有刺激性的。一般要质地柔软的棉布做的衣服最好，不要穿化纤和毛织品。不要吃带刺激性和油腻的食品。 大便要通畅。有便秘时，可服轻泻药或灌肠。 保持皮肤和粘膜的清洁。 要仔细观察有无全身性症状及其皮疹类型,38,对症治疗,宝宝体温不超过38.5者一般不予退热，应尽量采用物理降温方法。较重的婴幼儿可用解热镇痛药，一般无需使用抗菌素。同时还要保持皮肤的清洁，避免让宝宝用手去抓，防止疱疹感染,39,预防感染,预防病毒传染最重要的是加强自身保健，起居有规律，不要与带毒者直接接触，更不应和带毒者同用脸盆、毛巾等物品。流行期间尽可能少带宝宝去或尽量不去公共场所。孩子的饮食也很重要，要给孩子多喝开水，食用清淡、易消化、高蛋白、高维生素的食物。天气渐暖时一定要带宝宝锻炼身体，从根本上阻断病毒的侵袭,40,讨论,此患儿属于那类皮疹？（请见下图）,41,
