1、1,学习目的 掌握盆部与会阴的境界、分区，会阴的概念； 了解骨盆的整体观，掌握盆壁肌、盆膈、盆筋膜的构成及筋膜间隙； 掌握坐骨直肠窝的境界及内容物。掌握男性尿生殖区的层次结构与内容。熟悉阴囊、阴茎的层次构造； 掌握会阴中心腱的概念。,2,盆部与会阴,局 部 解 剖 学,盆部与会阴,人体解剖学教研室,3,第一节 概 述,一、境界与分区,1. 盆部 pelvis 前界：以耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟和髂嵴前份的连线与腹部分界 后界：以髂嵴后份和髂后上棘至尾骨尖的连线与腰区和骶尾区分界,4,5,6,骶骨 sacrum sacral bone,岬 骶前孔骶后孔骶管骶角 骶管裂孔,尾骨 coccyx,
2、由34块退化的尾椎长合而成。上接骶骨，下端游离为尾骨尖。,7,人类长尾巴，返祖？,8,第二节 盆 部,一、骨盆整体观,9,大骨盆（假骨盆）,构成：左右髋骨、骶、尾骨及其间的骨连结。,界线：骶骨岬向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘,耻骨弓：两侧的坐骨支和耻骨下支,10,骨盆上口：界线（骶骨岬弓状线 耻骨梳耻骨结节 耻骨联合上缘）,骨盆下口：尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支、耻骨联合下缘,11,12,Main difference between male and femal pelvis,Female,Male,Pelvic inlet,Pelvic outet,Pel
3、vic cavity,Pubic arch,13,gynecoid,android,anthropoid,platypelloid,14,盆部以骨盆作为支架，由覆盖于其内的盆壁肌、盆底肌及其筋膜共同围成盆腔和盆腔内的脏器所组成。,Up,15,二、盆壁肌,闭孔内肌,梨状肌,闭孔内肌,梨状肌,位于盆侧壁后份，穿过坐骨大孔，形成梨状肌上孔和梨状肌下孔。,位于盆侧壁前份，出坐骨小孔。,16,17,三、盆底肌与盆膈,盆底肌,肛提肌,尾骨肌,1.前列腺提肌（男） 耻骨阴道肌（女）2.耻骨直肠肌3.耻尾肌4.髂尾肌,起至肛提肌腱弓，止于会阴中心腱、直肠壁、肛尾韧带、尾骨。,18,19,20,盆底肌,21,盆
4、膈(盆底),盆膈上筋膜肛提肌、尾骨肌盆膈下筋膜,盆膈裂孔,盆隔 pelvic diaphragm,由下方的尿生殖膈封闭,盆膈封闭骨盆下口的大部分,22,四、盆筋膜,耻骨联合后面至坐骨棘之间的筋膜显著增厚形成，称肛提肌腱弓，是肛提肌、盆隔上、下筋膜的起点或附着点。,1. 盆壁筋膜,骶前筋膜梨状肌筋膜闭孔筋膜肛提肌腱弓耻骨前列腺韧带（男）耻骨膀胱韧带（女）,23,2. 盆脏筋膜,包括筋膜鞘、筋膜隔及韧带等。,筋膜鞘有前列腺鞘、膀胱筋膜、直肠筋膜等。,筋膜隔有直肠膀胱隔、女性为直肠阴道隔、膀胱阴道隔等。,韧带如子宫主韧带、骶子宫韧带等。,24,3. 盆膈筋膜,盆膈上筋膜 盆膈下筋膜,25,组成：盆膈
5、上筋膜 盆膈下筋膜作用：封闭盆底，对盆腔 脏器起衬托。通过结构：直肠,盆膈筋膜,26,盆膈裂孔： 被尿生殖膈封闭。,27,五、盆筋膜间隙,1. 耻骨后间隙（膀胱前间隙）,2. 直肠旁隙（骨盆直肠隙）,盆壁筋膜、盆脏筋膜与覆盖盆腔的腹膜之间的疏松结缔组织。,直肠后隙,直肠侧韧带由盆膈上筋膜和闭孔内肌筋膜包裹血管、神经等构成。,3.直肠后隙（骶前间隙）,28,29,（二）静脉,直肠上静脉直肠静脉丛 直肠下静脉 肛静脉 阴部静脉丛 阴部内静脉 子宫阴道静脉丛 子宫静脉,髂内静脉,膀胱静脉丛 膀胱上、下静脉,盆腔静脉丛 无瓣膜，吻合丰富，能广泛建立侧支循环。,30,（三）淋巴,1. 髂外淋巴结,2.
6、髂内淋巴结,3. 骶淋巴结,以上3组淋巴结均注入髂淋巴结。,（四）神经,骶丛、闭孔神经、骶交感干、腹主动脉丛、盆内脏神经等。,31,盆腔器官的位置和毗邻,盆腔脏器：包括泌尿系统、生殖系统和消化系统的盆内部分。位置关系：前方膀胱及尿道 后方直肠 二者间为内生殖器。内生殖器：（男性）为输精管、精囊和前列腺； （女性）为卵巢、输卵管、子宫和阴道。,32,盆腔器官的配布和形成的结构,腹膜形成的结构男性：直肠膀胱陷凹女性：直肠子宫陷凹 膀胱子宫陷凹 子宫阔韧带,33,直肠,34,直肠的位置,位于盆腔后部，骶骨和尾骨的前方；上平第3骶椎（接乙状结肠），穿盆膈续以肛管。,35,直肠形态,矢状面可见： 骶曲
7、会阴曲,36,上部 隔直肠膀胱陷凹与膀胱底上部和精囊相邻；下部 借膀胱隔与膀胱底下部、前列腺、精囊、输精管壶腹及输尿管盆部相邻。,直肠的毗邻,男 性,37,直肠的毗邻,上部 隔直肠子宫陷凹与子宫和阴道后穹相邻；下部 借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。,女 性,38,膀胱,空虚的膀胱呈三棱锥体形,可分为四部：膀胱尖膀胱体膀胱底膀胱颈,39,前方：耻骨后隙 上方：小肠 下方： 前列腺 后方： 精囊 输精管壶腹 直肠,男性膀胱的毗邻：,40,前方：耻骨后隙上方： 子宫 后方： 子宫 阴道 下方：尿生殖膈,女性膀胱的毗邻：,41,膀胱位置变化与腹膜,膀胱穿刺,42,前列腺,形状：栗子形位置：膀胱颈的下方 尿
8、生殖膈上方形态：前列腺沟 直肠壶腹指诊 消失或变浅（前 列腺增生）,结构和分叶,43,被膜：内层前列腺囊纤维膜 肿胀时剧烈疼痛外层来自盆脏筋膜前列腺 鞘分叶：前叶、中叶、后叶、2侧 叶,前列腺的结构和分叶,前列腺肥大（老年）中叶和侧叶肥大-压迫尿道，引起排尿困难、尿潴留。,临床问题,44,45,输尿管盆部,输尿管盆部沿盆壁血管神经表面行向前斜穿膀胱底。在穿膀胱底之前，男女性输尿管的前方都有结构与其交叉。,46,输尿管盆部前面结构,47,输尿管盆部前面结构,女性输尿管至子宫颈外侧约2cm处有子宫动脉从前上方跨过，恰似“桥下流水”。,48,卵 巢,位置：髂总动脉分叉处上输卵管腹腔口 借卵巢悬韧带盆
9、腔侧壁下卵巢固有韧带子宫前缘卵巢系膜子宫阔韧带(卵巢门)后缘游离,49,50,51,卵巢的血管,52,输卵管,位置：子宫阔韧带上缘。 分部：,输卵管漏斗 （输卵管伞）输卵管壶腹 （受精的部位）输卵管峡 （结扎的部位）输卵管子宫部,53,子宫部,输卵管峡,输卵管壸腹,漏斗部,54,二口:,输卵管子宫口,输卵管腹腔口,55,输卵管腹腔口开口于腹膜腔; 输卵管子宫口开口于子宫腔。 故女性腹膜腔经输卵管、子宫、阴道可与外界相通。,56,57,子 宫,位于盆腔的中央，膀胱与直肠之间，呈轻度前倾前屈位。,58,子宫底,子宫体,子宫颈,子宫颈阴道部,子宫颈阴道上部,子宫峡,59,子宫主要由四对韧来固定其位置
10、:,子宫阔韧带子宫圆韧带子宫主韧带骶子宫韧带,子宫的固定装置,60,61,广义会阴：盆隔以下封闭骨盆下口的全部软组织。其境界由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支 和耻骨下支、耻骨联合下缘围成。两侧坐骨结节的连线, 将其分为前方的尿生殖区和后方的肛区。 狭义会阴：是指外生殖器与肛管之间的软组织。,第三节 会 阴,62,63,64,1. 肛门内括约肌2. 肛门外括约肌 皮下部：位于肛管下端皮下。 浅部：在皮下部上方，围绕肛门内括约肌下部。 深部：围绕肛门内括约肌上部。,一、肛区,（ 一）肛管Anal canal,65,66,位置：直肠与肛管移行处 构成,肛门内括约肌 肛门外括约肌浅部、深部 耻骨
11、直肠肌 直肠壁纵行肌层的下部,临床意义,该环是括约肛门的重要装置，若手术不慎切断，则导致大便失禁。,肛直肠环*,67,68,齿状线以上 齿状线以下组织 粘 膜 皮 肤 动脉 直肠上下动脉 肛动脉静脉 肠系膜下静脉 阴部内静脉淋巴 髂内淋巴结 腹股沟浅淋巴结 肠系膜下淋巴结神经 内脏神经 躯体神经,齿状线上下结构的比较：,69,70,（二）坐骨直肠窝,1. 境界 肛管两侧与骨盆侧壁之间。 内侧壁：肛门外括约肌、盆底肌、盆隔下筋膜。 外侧壁：闭孔内肌、坐骨结节。 窝尖：由盆隔下筋膜和闭孔筋膜会合而成。 窝底：肛区的浅筋膜和皮肤构成。,71,前壁：会阴浅横肌、尿生殖膈后壁：臀大肌下缘及其筋膜、 深部
12、的骶结节韧带向前延伸：前隐窝向后延伸：后隐窝,72,2. 内容物,坐骨直肠窝脂体阴部内动、静脉阴部神经,阴部管,73,1.阴部内动脉：发自髂内A前干坐骨小孔窝外侧壁上阴部 管（Alcock管）前行。 管内发出肛动脉阴部管前端，阴部内A分为会阴A和阴茎（阴蒂）A。2.阴部内静脉：与动脉伴行。3.阴部神经：发自骶丛梨状肌下孔绕坐骨棘坐骨小孔阴部管。管内分支为肛N肛提肌、肛门外括约肌、肛管下端、肛周皮肤；主干至阴部管前端分为会阴N和阴茎（阴蒂）背N。,返回,图片,74,Pudendal nerve block,75,麻醉:局部浸润和阴部神经阻滞,76,77,二、男性尿生殖区（尿生殖三角）,前接阴囊肉
13、膜、阴茎浅筋膜、Scarpa筋膜。 两侧附着于耻骨弓和坐骨结节。 终于坐骨结节的连线上，与尿生殖隔上、下筋膜愈着。,1）皮肤 2）浅筋膜：会阴浅筋膜（Colles筋膜）,（一）层次结构,1.浅层结构,会阴浅筋膜,78,79,2. 深层结构,会阴肌深筋膜 尿生殖膈下筋膜 尿生殖膈上筋膜,会阴横韧带,两侧附着于耻骨弓 后缘在坐骨结节连线上与会阴浅筋膜愈着 前缘在耻骨联合下愈着，并增厚形成会阴横韧带,80,(1) 会阴浅隙,位置：会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之间 特点：向前上开放、与阴囊、阴茎和腹壁相通 内容物：,阴茎海绵体左、右脚及其表面的一对坐骨海绵体肌 尿道球及其表面的球海绵体肌 一对会阴浅横肌
14、,会阴动脉、静脉会阴神经,81,(2) 会阴深隙,位置：尿生殖膈下、上筋膜之间 特点：密闭 内容物：,尿道括约肌 会阴深横肌 尿道球腺,尿道括约肌和会阴深横肌与覆盖其上、下面的尿生殖膈上、下筋膜共同构成尿生殖膈,阴茎动脉,阴茎背动脉、神经,阴茎背深静脉,尿道,82,Superior fascia of urogenital diaphragm,Inferior fascia of urogenital diaphragm,superficial fascia of perineum,Deep perineal space,Superficial perineal space,会阴深隙：上、下两
15、层膜，中间夹着肉，四周均封闭，尿殖管穿过（如座垫）,会阴浅隙：上、下两层膜，中间东西多，三边都封闭，前上方敞着（如口袋）,83,（二）阴囊与精索下部,阴囊的层次结构：七层,皮肤 肉膜 精索外筋膜 提睾肌 精索内筋膜 睾丸鞘膜壁层 睾丸鞘膜脏层,84,（三）阴茎,层次： 皮肤 阴茎浅筋膜：移行于阴囊肉膜、会阴浅筋膜及腹前外侧壁的浅筋膜 阴茎深筋膜：包裹阴茎海绵体，从冠状沟到腹白线，在耻骨联合前面形成阴茎悬韧带 白膜：分别包裹三条海绵体，形成阴茎中隔2. 血管：,85,（1）尿道球部受损 尿渗入会阴浅隙、阴茎、阴囊、腹前壁Scarpa筋膜深面。,尿道在不同部位受损引起的尿外渗*,86,(2) 尿道
16、膜部受损 尿仅渗入会阴深隙内。(3) 尿道在尿生殖膈以上受损 尿液渗入盆腔内膀胱周围的筋膜间隙内。,87,(4) 尿道海绵体受损，未伤及阴茎深筋膜 尿液渗出仅局限在、阴茎范围内。,88,三、女性尿生殖区,89,与男性的相似，但有阴道通过，有以下特点：1.会阴浅隙内结构：两侧有阴蒂脚、坐骨海绵体肌，内侧有 前庭球、前庭大腺、阴道括约肌。2.会阴深隙内结构：尿道、阴道通过，周围有尿道阴道括约 肌。3.会阴中心腱：比男性发育好，富有弹性，上续直肠阴道膈 下缘。,女性尿生殖区结构,返回,90,会阴中心腱,呈楔形、尖向上、底朝下、深约3-4cm 附着肌：肛门外括约肌、球海绵体肌、会阴浅横肌、会阴深横肌、尿道阴道括约肌和肛提肌 作用：加固盆底承托盆内脏器,91,92,93,步骤:侧切,94,步骤,95,步骤,检查宫颈,
