1、区域神经阻滞和镇痛目前概况随着我国经济水平的提高，麻醉方法的多样化以及大中城市医院麻醉科的基本配置如麻醉机、监护仪灯设备的改进，这些因素改变了局部麻醉比例，导致全身麻醉在临床中应用的比例明显提高，而单纯局部麻醉所占的比例有所下降。椎管内麻醉已不再是 20年前所认为的操作简单、管理单纯，其并发症及相应的麻醉风险越来越得到重视。一些新的药物、技术、方法和设备开始应用到区域神经阻滞中。局部麻醉和疼痛治疗新进展 局部麻醉药物新进展 局部麻醉理论新进展 局部麻醉和镇痛技术、设备新进展 术后镇痛方法新进展2目前的局部麻醉药并不是很理想 心脏和中枢神经系统毒性限制其用量 ; 作用时间不是很长 ; 缺少对自主
2、神经、感觉神经和运动神经特异性作用的药物； 感染和炎性组织中使用效果差； 婴幼儿使用安全性问题；局部麻醉药物新进展 新的局部麻醉药物：局部麻醉药无论是在理化性质、结构，还是制剂种类上，近年来都有很大发展。除了传统的酯类局麻药物普鲁卡因和地卡因外，目前临床上常用的局麻药是酰胺类局麻药物利多卡因、布比卡因和新近用于临床的纯映像体左旋布比卡因和罗哌卡因。除此以外用于口腔麻醉的新局麻药物包括阿替卡因（ Articaine）和盐酸丁吖卡因 (Centbucridine)，另外随着工艺技术的发展，局麻药研究重点则已转向第 3代制剂（控释制剂）、第 4代制剂（靶向制剂）和局麻药用途的扩展。局麻药微球、脂质体
3、、水凝胶、微囊及表面麻醉剂（乳剂）的研究取得较大进展。左旋布比卡因 左旋布比卡因 (Levobupivacaine)的商品名为Chirocaine，化学名： S-1-丁基 -N-(2， 6-二甲基苯基 )-2-哌啶甲酰胺盐酸盐，是长效酰胺类局麻药布比卡因 (Bupivacaine)的左旋体。 大多数临床前期临床研究认为左旋布比卡因心脏毒性较布比卡因低，但对中枢神经系统毒性比较，各研究无定论。在一组 14例健康志愿者静脉内注射左旋布比及布比卡因，直至产生轻微中枢神经症状，此时左旋布比对心肌收缩力影响明显小于布比卡因。罗哌卡因效能是利多卡因的 4倍杭燕南等主编 当代麻醉学 上海科技技术出版社 20
4、02； 359罗哌卡因起效迅速最快平均起效时间仅 51秒一项双盲、安慰剂对照研究入选 18位健康志愿者，分别局部浸润 2mg/ml,5mg/ml,7.5mg/ml罗哌卡因各 0.5mlMoffitt DL, et al. Dermatol Surg. 2001;27(5):437-40 *完全麻醉：针刺感觉缺失2mg/ml 5mg/ml 7.5mg/ml不同浓度罗哌卡因局部浸润麻醉的起效时间1617451至完全麻醉*的平均时间(秒)罗哌卡因持久镇痛，最长平均镇痛时间超过 12小时一项双盲、安慰剂对照研究入选 18位健康志愿者，分别局部浸润2mg/ml, 5mg/ml, 7.5mg/ml 罗哌卡
5、因各0.5ml不同浓度罗哌卡因局部浸润镇痛疗效维持时间Moffitt DL, et al. Dermatol Surg. 2001;27(5):437-40 8罗哌卡因局部浸润麻醉效果优良率高麻醉效果优良率（%）40例择期行口腔科局部麻醉手术的老年患者，随机分为两组 : 分别给予 0.5%罗哌卡因 ( 组 ) 和 1%利多卡因 ( 组 ), 根据手术需要给患者作下颌神经、上牙槽后神经、眶下神经、下牙槽神经阻滞及骨膜上和粘膜下 ,牙周粘膜浸润麻醉 ,用量 10 15ml。(n=20) (n=20)注：评定标准： VAS评分 0-2分为优， 3-5分为良， 6-8分为可， 8分为差中原医刊 2006,33(12),10-11阿替卡因（ Articaine） 当前国际最新型酰胺类口腔局麻药 起效快，组织浸润性强，持续时间长 效能高，极少量可达最佳效果 安全可靠无副作用，毒性低 最大剂量： 5-7mg/kg/天
