1、,目 录,CONTENTS,1,一、立题依据,由于人口老龄化（预计到2050年我国60岁以上老年人口将达到全国人口的1/3），髋部疾病的发生率明显上升，已成为影响老年人健康、导致老年人活动不便的主要原因。随着人们生活水平的不断提高，越来越多的老年患者选择人工髋关节置换术来解除疼痛，提高生命质量。,康复速度慢，住院时间长、费用高,机体衰老,合并基础病,老年髋关节置换术围术期管理的优化势在必行,健康意识差,接受能力低,快速康复外科 （fast-track surgery,FTS）,多学科合作采用一系列证实有效的循证医学证据,减少并发症,减少生理和心理 创伤应激,促进患者快速康复,减少住院费用,降低
2、感染率,二、 对象与方法1.1 对象 对照组：2015年1-12月181例行老年全髋关节置换术患者实验组：2016年1-12月214例行老年全髋关节置换术患者 两组患者在性别、疾病类型、年龄等一般资料方面具有可比性（P0.05）。,诊断明确并首次行人工全髋关节置换术的患者；髋关节活动受限、疼痛等并首次行人工全髋关节置换术患者；年龄60岁；术前检查肝肾及心肺功能符合手术要求患者。,长期卧床、多发骨折、先天性髋关节发育不良等患者；过度肥胖（体质指数30）；合并严重心、脑、肾等器官功能障碍的患者。,术后因病情危重需入住ICU的病人、出现麻醉反应或严重不良症状的患者；围手术期不愿配合医护人员患者。,纳
3、入标准,终止标准,排除标准,1.2.方法 采用历史性随机同期前后对照研究,围手术期 快速康复,试验组,试验组,2015年1月-12月,2016年1月-12月,围手术期 常规护理,对照组,1.2.2 观察组 术前宣教 利用多媒体、图片、宣传册等方式向患者及家属进行FST相关理念的讲解、告知手术实施方案及术前注意事项。,1.2.2 观察组 术前适应性锻炼 指导进行股四头肌、腓肠肌的等长等张收缩，踝关节、足趾的屈伸运动，以及深呼吸和有效咳嗽咳痰等。个性化心理护理 针对患者的文化社会背景，加强沟通，予以心理安慰，减轻患者的焦虑、恐惧状态。,1.2.2 观察组 优化麻醉的方法 术前注重加强与麻醉医生的有
4、效信息沟通，根据患者具体情况，采用优化的麻醉方法，尽量的减少麻醉并发症。饮食管理 术前禁食6小时，禁饮2小时。术后鼓励早期进食，意识清楚患者可适当喝水，若无呛咳、恶心、呕吐等，可在510分钟后尝试吃易消化软食，1小时后过度到易消化普食（低蛋白、低脂）。,1.2.2 观察组 体液管理 正确评估患者病情，根据病情合理补给液体，控制液体量。 体温管理 术中输入的液体应用液体恒温器使其保持在37 左右，术中、术后均注意患者头部及肢体的保暖。,1.2.2 观察组 管道管理 术后回病房麻醉消失即间断夹闭尿管，训练膀胱功能。术后第一天早晨根据患者情况拔除尿管。疼痛管理 护士每班定时运用数字评分法评估患者疼痛
5、，遵循三阶梯镇痛原则采取多模式镇痛措施，及时运用药物进行有效镇痛。,1.2.2 观察组 术后早期下床活动和个性化功能锻炼 术后根据老年患者个体情况进行相应的康复训练指导，鼓励早期下床进行床边活动，术后1d即开始床边坐，逐步过渡到床边站立，行走。,1.3 评价指标 出院时比较两组患者首次下床活动时间、住院费用、住院时间、并发症的发生率及患者对护理工作的满意度。3 数据处理 采用SPSS17.0统计软件，根据资料类型，定量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。,1. 两组患者首次下床活动时间和术后并发症比较,2.两组患者平均住院时间、住院费用及满意度比较,三 、 结果,表1 两组患者首次下床活动时
6、间和术后并发症比较,表2 两组患者平均住院时间、住院费用及患者满意度比较(XS）,1.缩短术前患者禁饮及禁食时间，减少患者术后所产生的胰岛素抵抗，不仅符合人体正常的生理需求，同时有利于体内能量储存，可减少老年患者术中的补液量及手术应激不良反应，而且有利于患者术后康复。2.术后的早期经口进食的饮食管理模式，减少了患者口渴、饥饿等不适症状，有利于胃肠道功能恢复，同时可减少术后输液量，促进患者快速康复。,四、讨论,3.多模式疼痛管理方案，减少了患者术后的疼痛应激反应，促进了患者的舒适，提高了患者进行早期康复锻炼的依从性，减少了肌肉萎缩、关节僵直等一系列并发症的发生。4.术后早期下床活动及功能锻炼等一系列快速康复措施，减少了患者下肢深静脉血栓、感染等并发症的发生，为患者的的快速康复奠定了基础。,四、讨论,五、 小 结,1.临床实践践行FTS应该坚持个体化原则，以使患者最大获益。2.FTS理念在老年髋关节置换术患者围手术期中的应用具有传统方法无法比拟的优越性，加快了老年患者术后的康复速度，更有利于保障医疗护理质量，值得在临床中推广应用。,敬请各位专家批评指正,
