1、抗增殖蛋白2（PHB2）在血小板线粒体自噬中的作用和机制研究,答辩人：胡龙龙 指导老师：王伶 副教授 导师：杨人强 教授,第二附属医院心内科 杨人强,第二附属医院心内科,典型急性心肌梗死心电图,急性心肌梗死心电图演变,典型急性心肌梗死心电图,急性心梗定位诊断,典型急性心肌梗死心电图,第二附属医院心内科,急性心肌梗死不典型心电图,概念：急性心肌梗死（AMI）患者中，约有40%的心电图变化不典型，指没有病理性Q波或AMI心电图改变不典型者。,急性心肌梗死不典型心电图,一、急性心肌梗死不典型心电图变化的原因,1、描记时间不当 2、病变本身的特点 3、AMI图形被其他疾病所致心电图所遮盖,急性心肌梗死
2、不典型心电图,1、描记时间不当,1.少数AMI典型图形在发病后几天,甚至1周后才出现;2.描记时间过早;3.特别是只描记一次,可能记录不到典型AMI图形。,急性心肌梗死不典型心电图,2、病变本身的特点,小灶性梗塞,心内膜下梗塞,或梗塞过小或过浅,仅表现为ST段下移。正后壁梗塞在常规12导联上变化不显著,仅表现出V1、V2导联上高R波。 局限性高侧壁心肌梗死,右室梗塞等,心电图表现均不典型。心肌梗死的两个部位相对应,梗塞范围和深度亦相等,梗塞向量可互相“抵销”。同一部位再发梗塞,可使原有的AMI图形消失。,急性心肌梗死不典型心电图,3、AMI图形被其他疾病所致的心电图表现掩盖,1.左束支传导阻滞
3、2.预激综合征等,二、心肌梗死不典型心电图改变及其诊断,1、仅有R波电压变化的心肌梗死2、仅有ST-T变化的心肌梗死3、非典型Q波变化的心肌梗死4、心电图常规导联无典型梗死波形的特殊部位心肌梗死5、合并心电图其他异常变化的心肌梗死,1、仅有R波电压变化的 心肌梗死,RV1RV2RV3 RV1V3高耸R波明显降低细小r波QRS振幅显著降低,2、仅有ST-T变化的心肌梗死,急性心内膜下心肌梗死超急性期MI部分心肌梗死乳头肌梗塞多次心肌梗死,3、非典型Q波变化的心肌梗死,正常Q波振幅的顺序异常,某些室间隔MI患者的V4导联上有Q波,而V6导联无Q波。如V1V6导联上小R波前出现小Q波,即使Q波0.0
4、4S,1/4R,在排除右室大、右束支传导阻滞后,亦可诊断间壁MI。部分复发性心肌梗死，其原有梗塞Q波消失，心电图比过去反而更接近正常。在 、AVF导联中出现Q波，特别是导联中的Q波宽度达0.020.03秒,则应高度怀疑下壁心肌梗死.多发性及复发性心肌梗死，如前间壁心肌梗死的同时,后壁又发生梗塞,其V1、V2导联Q波消失呈RS型。,4、心电图常规导联无典型梗塞波形的特殊部位心肌梗死,正后壁心肌梗死。右室壁心肌梗死。局限性高侧壁心肌梗死。典型心电图改变延迟出现的心肌梗死。心房梗塞。,5、合并心电图其他异常变化的心肌梗死,合并陈旧性MI 。合并右束支传导阻滞。合并左束支传导阻滞(LBBB) 合并预激
5、综合征(WPW),急性心肌梗死不典型心电图,三、急性心肌梗死不典型心电图实例,急性心肌梗死不典型心电图,1、特殊部位急性心肌梗死心电图,心肌梗死部位拓展,前壁心梗再发下壁心梗,完右，下壁、右室后壁心梗,急性心肌梗死不典型心电图,2、急性心肌梗死伴心律失常心电图,三度AVB，下壁合并右室心梗,房颤伴心室率快，短阵室速，急性下壁心梗,房颤伴心室率快，完右，急性下壁前壁心梗,三度AVB，加速性交界性自主心律，下壁心梗，室早,完左，前壁心梗,完左，前壁心梗,下壁后壁心梗，合并左后分支阻滞,前壁心肌梗死 伴完右,心肌梗死伴预激,心肌梗死伴预激,急性心肌梗死不典型心电图,3、以Q波改变为主的急性心肌梗死心
6、电图,下壁Q波,QRS电压变低,急性心肌梗死不典型心电图,4、以R波改变为主的急性心肌梗死心电图,V1-V6 R 波低，前壁心梗,急性心肌梗死不典型心电图,5、以ST段波改变为主的急性心肌梗死心电图,前间壁ST段抬高，右室抬高？,ST段压低，T波高尖,NSTEMI,急性心肌梗死不典型心电图,6、以T波改变为主的急性心肌梗死心电图,前壁T波倒置,急性心肌梗死不典型心电图,7、其他急性心肌梗死不典型心电图,变异性心绞痛发展成为急性前壁心肌梗死,第二附属医院心内科,总结,密切结合临床，切不可放弃描记心电图。对临床具有典型AMI表现者，切不能根据12次心电图“正常”或“大致正常”而除外心肌梗死诊断。疑
7、有心肌梗死者，应常规作18导联心电图，甚至胸导上、下一肋间、V6RV9R导联心电图等。 对心电图呈左束支阻滞、预激综合征、室性心律者，注意观察有无与继发性ST-T改变方向相反的原发性ST-T改变及其演变。 不仅要注意病理性Q波的出现，对不够诊断标准的Q波也要严密观察，同时要注意R波有无显著降低、增高或增宽。,总结及注意事项,总结,与以往心电图对比分析时，不仅要注意图形由正常变为异常，还应注意图形是否从异常变为伪“正常” 室性异位搏动对心肌梗死的诊断有一定价值，但应注意约有8.3%的假阳性和29.8%的假阴性。凡遇有急性胸痛患者的心电图上U波倒置,要考虑到AMI的可能。 对胸痛患者，心电图应列为常规检查。诊断为AMI时，也要密切观察反映心肌坏死的生化指标和其他检查。,第二附属医院心内科,
