1、急诊危重症患者院内转运共识,-标准化分级转运方案,钱丽琴,目录,危重症患者在原有(或没有)基础病的前提下，由于某一或某些原因造成危及患者生命，器官功能短暂或较长期发生紧急病理生理障碍，需要进行紧急和持续有效的气道管理，呼吸、循环等生命支持手段的患者。,院内转运在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运，安全转运是为了达到或完成更好的治疗措施以期改善预后。,目录,分级转运根据患者的病情特征及临床实践等情况，从患者的生命体征、意识状态、呼吸支持、循环支持、主要临床问题及转运时间六方面进行评估，确定转运的分级及所需配备的人员和装备，以实现资源优化、安全转运。,目录,Part 急症危重患者转运特点,Part
2、 转运面临的问题,Part 标准化分级转运制度,1,2,3,目录,转运风险高意外事件及并发症增多,需资源的最优化利用,病因诊断不明,病情危重紧急,病情危急变化快,急症危重患者数量和病情的不稳定性,无充足时间评估短时间内采取有效措施,应对的突发情况多不稳定性和不可预见性,急症危重症患者转运特点,目录,转运面临的问题,01 转运风险等级不明确,目录,转运面临的问题,02 转运资源配置不合理,目录,转运面临的问题,03 转运突发事件应对不当,目录,标准化分级转运方案,标准化分级转运方案,01,降阶梯,动态评估,充分评估,优化分级,最佳路径,转运方案原则,标准化分级转运方案,01,降阶梯,转运方案原则
3、,首先处理威胁患者生命的首要问题首要题,先救命后治病，先稳定生命体征后病因治疗,选用最快捷有效的应对手段，保证患者安全,关注患者转运过程中主要的临床问题，依据患者病情可能出现的最高风险，按相应分级进行主要人员和装备的准备，并选用充分有效的应对手段，以保证患者转运安全。,标准化分级转运方案,01,充分评估,转运方案原则,更准确地了解主要风险,保证转运方案的可行性,合理选择风险应对措施,院内转运评估包括患者，转运人员，仪器药品及转运环境和时间，告知转运风险；管理者应对所有转运人员进行岗前培训；充分评估转运路途是否顺畅及转运所需时间。,标准化分级转运方案,01,最佳途径,转运方案原则,最佳转运路线：
4、建议专梯专卡,最佳转运方法：体现流程各环节,充分评估 有效沟通 积极应对 确保安全,转运路径是在循证医学基础上，经专业人员共同参与，最终形成的标准化转运流程,标准化分级转运方案,01,动态评估,转运方案原则,贯穿整个转运过程，形成闭合回路,“结果导向”转变为“过程导向”,多环节、多方面、无缝隙评估,转运前重新评估患者的病情，尤其在配置好转运装备后；转运中持续监测，保证治疗措施的持续性；转运后对转运过程和转运效果再次评估,标准化分级转运方案,02,II级,转运患者病情分级,III级,I级,分级等级,分级内容,生命体征 意识状态 呼吸支持循环支持 临床问题 转运时间,注：前五项为主要评估项目，依据
5、项目中最高级别进行分级； 转运时间为次要指标，可依据情况进行相应调整。,标准化分级转运方案,02,转运患者病情分级,注：前五项为主要评估项目，依据项目中最高级别进行分级； 转运时间为次要指标，可依据情况进行相应调整。,表1 转运分级标准,标准化分级转运方案,03,分级转运人员配备标准,注：以上分级标准为推荐配备标准，各医院可依据自身实际情况按照推荐原则 进行相应调整。,表2 转运人员配备标准,标准化分级转运方案,03,分级转运装备配备标准,注：以上分级标准为推荐配备标准，各医院可依据自身实际情况按照推荐原则 进行相应调整。,表3 转运装备配备标准,标准化分级转运流程 ACCEPTANCE,评估
6、分级,沟通解释,正常转运,充分准备,总结评价,应对管理标准化,标准化分级转运流程 ACCEPTANCE,评估分级,评估分级由转运决策者（抢救室主班及以上医生）负责，从患者病情（包括生命体征、意识、呼吸支持、循环支持、主要临床问题五项）和预计转运时间进行评估，确定转运分级。,分级标准按照转运风险由高到低分为I、II、III级，按照所有评估项目对应的最高分险等级确定分级等级（例：患者生命体征II级、呼吸支持情况I级、意识情况为III级，则患者转运分级确定为I级）,标准化分级转运流程 ACCEPTANCE,沟通解释,根据转运分级等级进行有效沟通。,标准化分级转运流程 ACCEPTANCE,充分准备,
7、转运人员准备：一是按照转运分级人员配备标准要求选定相应的医护人员；二是做好转运人员分工，明确职责，根据急诊的特殊性，护士群体相对固定，熟悉工作流程以及应急方案，由转运护士来担当领队，负责转运过程中的协调管理工作。,转运装备准备：一是按照转运分级准备配备标准要求配备相应的仪器设备和药品；二是转运仪器设备调试并试运行，及时发现问题并解决问题。,包括转运人员、转运装备、患者及接收方的准备。,患者准备：出发前再次评估病情（主要包括生命体征、意识、呼吸及循环情况等），并检查各种管路及引流管固定妥当，确保通畅，尽量在患者病情稳定的情况下转运。,接收方准备：告知接收方患者的病情及生命体征、所用仪器设备、用药
8、情况及到达时间。,标准化分级转运流程 ACCEPTANCE,正常转运,为确保患者安全，医护人员必须各司其职，在转运过程中持续监测生命体征；患者在床单位间移动过程要注意各种管路连接的有效性，避免牵拉松脱；保证仪器正常工作；力求在最短时间内完成转运。,为确保医护人员安全，转运仪器须规范放置，防止被仪器砸伤；同时，在转运途中也要特别注意行人，避免不必要的意外事件。,正常转运要确保患者安全及医务人员安全。,标准化分级转运流程 ACCEPTANCE,应对管理标准化,患者病情加重，根据不同转运级别，按如下原则处理：转运分级为I级的患者就地抢救；转运分级为II级的患者进行初步处理后如病情平稳可继续转运，否则
9、须尽快返回病室抢救；转运分级为III级的患者须尽快返回病室处理。,未能检查需要等待的患者，一般处理原则如下：转运分级为I级的患者允许等待时间不得超过5min；转运分级为II级的患者允许等待时间不得超过10min；转运分级为III级的患者允许等待时间不得超过 20min；,转运过程对突发事件的应对和控制。,标准化分级转运流程 ACCEPTANCE,总结评价,转运完成后，再次评价患者转运的获益与风险，评估病情是否稳定，并对转运人员组成的合理性、计划措施的针对性和预见性、沟通的有效性进行评估。,转运完成后，对整体转运工作进行综合评价，为后续完善转运方案及患者治疗决策提供依据。,Thank You ！,
