1、国内外性病流行形势与防治策略,中国医学科学院皮肤病研究所中国CDC性病中心麻风病中心张国成 教授,全球性病疫情的估计,WHO估计全球15-49岁成年人可治愈性STI的发病数,4种STI：梅毒、淋病、衣原体感染、滴虫病1990年：2.5亿例1995年：3.33亿例1999年：3.4亿例2005年：4.572亿例,资料来源：WHO,WHO最新估计数：2005年全球15-49岁可治愈性STI发病数,资料来源：WHO,WHO估计2005年全球性病发病数,北美：860万女性： 4 330 377男性： 4 231 056,西太区：1.086亿女性：56 064 831男性： 52 530 179,东地中
2、海地区2540万女性：2 597 979男性：3 913 178,拉美：8060万女性：39 564 409男性： 41 060 391,非洲：1.113亿女性：39 460 792男性： 71 803 576,南亚与东南亚7070万女性：30 128 032男性： 40 602 390,欧洲：5200万女性： 26 583 505男性：25 397 743,全球：4.572亿女性： 207 594 580男性： 249 524 252,资料来源：WHO,男女,WHO估计2005年全球性病患病数,北美：540万女性：3 662 021男性：1 737 246,西太区：7740万女性： 54 0
3、25 046男性： 23 399 348,东地中海地区1710万女性：12 134 932男性： 4 967 604,拉美：6100万女性： 46 955 091男性： 14 072 815,非洲：7270万女性： 50 403 262男性： 22 303 258,南亚与东南亚5440万女性： 38 364 356男性： 16 075 855,欧洲：3290万女性：25 485 560男性： 7 464 716,全球：3.211亿女性：231 030 267男性： 90 020 841,资料来源：WHO,女男,2005年WHO估计全球15-49岁成年人4种性病发病率（1/1000）,资料来源：
4、WHO,（发病率：淋病梅毒）,2005年WHO估计全球15-49岁成年人4种性病患病率（）,资料来源：WHO,（患病率：梅毒淋病）,2005年WHO估计全球15-49岁成年人梅毒发病率（1/1000）,资料来源：WHO,在非洲、南美、北美，梅毒的发病率男性均高于女性；欧洲男性与女性一致。,（总体上：男女）,2005年WHO估计全球15-49岁成年人梅毒患病率（）,资料来源：WHO,在非洲、南美、北美，梅毒的患病率男性均高于女性；欧洲男性与女性一致。,（总体上：男女）,2005年WHO估计全球15-49岁成年人淋病发病率（1/1000）,资料来源：WHO,西太区与北美，女性淋病发病率高于男性，其
5、它地区均为男性高于女性。,（总体上：男女）,2005年WHO估计全球15-49岁成年人淋病患病率（）,资料来源：WHO,南美与东南亚，男性淋病患病率高于女性，其它地区均为女性高于女性。,（总体上：女男）,2005年WHO估计全球15-49岁成年人衣原体感染发病率（1/1000）,资料来源：WHO,（总体上：女男）,2005年WHO估计全球15-49岁成年人衣原体感染患病率（）,资料来源：WHO,（总体上：女男）,全球性病几个特点,不同地区性病发病率与患病率差异很大各地区，衣原体发病率和患病率，女性均高于男性在西太区，梅毒、淋病、衣原体的发病率与患病率，女性男性在北美，发病率与患病率：男性梅毒女
6、性，女性淋病和衣原体感染男性在欧洲，女性衣原体发病率远高于男性，男性淋病发病率远高于女性，但女性淋病患病率高于男性。男性与女性梅毒的发病率及患病率基本一致,梅毒,我国梅毒发病与其它国家比较,2001年欧盟建立性病监测网络，2008年欧盟CDC负责协调，对5种性病监测：梅毒、胎传梅毒、淋、衣、LGV,梅毒关注点：MSM中梅毒爆发,美国：2010年MSM人群占了一期与二期梅毒病例的67%Wales：在报告的梅毒病例中，MSM所占比例在上升：2006年为59%，2007年为71%，2008年为78%2009年欧盟报告的梅毒病例中有一半是在MSM人群中,美国1941-2010年梅毒发病率(1/10万)
7、,资料来源：美国CDC,美国2010年一期与二期梅毒按年龄性别发病率,资料来源：美国CDC,美国2001-2010年一期与二期梅毒按种族发病率,黑人,西班牙裔,亚裔最低,资料来源：美国CDC,1993-2009年加拿大一期、二期与早期隐性梅毒报告病例数,资料来源：加拿大卫生部,1993-2009年加拿大一期、二期与早期隐性梅毒发病率(1/10万),资料来源：加拿大卫生部,1931-2009年英国梅毒诊断病例数,资料来源：英国HPA,男性,2002-2010年澳大利亚后天梅毒报告病例数,资料来源：澳大利亚卫生部,2002-2010年澳大利亚后天梅毒报告发病率（1/10万）,资料来源：澳大利亚卫生
8、部,1991-2010年澳大利亚胎传梅毒报告病例数,资料来源：澳大利亚卫生部,俄罗斯梅毒出现下降对居民开展梅毒查治的效果,俄罗斯梅毒发病率变化,1999-2009年日本梅毒报告病例数,资料来源：日本厚生省,我国梅毒报告病例数的变化,1例,1979-1983,1979年,20万例,30万例,20102009,40万例,429677例,2011年,梅毒在乙类传染病中的排序2004-2005年：第5位2006-2008年：第4位2009年以后：第3位,2011年较2010年增长11.4%一期与二期梅毒：增幅6.25%,1995-2011年全国各期梅毒报告病例数,2004-2011年均增幅：全部梅毒：
9、23.1%一期梅毒：15.0%二期梅毒：10.9%隐性梅毒：40.1%,隐性,一期,二期,淋病与衣原体感染,我国淋病及衣原体感染与其它国家比较,19412010年美国淋病发病率,美国淋病已降至历史最低水平，2010年报告发病率为100.8/10万，较4年前下降了16%,资料来源：美国CDC,19902010年美国淋病按性别发病率,资料来源：美国CDC,2010年美国淋病按年龄性别发病率,资料来源：美国CDC,1980-2009年加拿大淋病发病率(1/10万),资料来源：加拿大卫生部,1991-2010年澳大利亚淋病发病率(1/10万),资料来源：澳大利亚卫生部,1999-2009年日本淋病报告
10、病例数,资料来源：日本厚生省,1991-2011年我国淋病报告发病率(1/10万)变化,1990-2010年美国按性别的衣原体感染发病率,资料来源：美国CDC,2010年美国衣原体感染按年龄性别发病率,资料来源：美国CDC,美国预防不孕项目(Infertility Prevention Project)结果：1997-2010年计生门诊(Family Planning Clinics)中15-24岁女性衣原体感染阳性率中位数,资料来源：美国CDC,1991-2009年加拿大衣原体感染发病率(1/10万),资料来源：加拿大卫生部,19942008年Wales衣原体发病率,资料来源：英国HPA,1
11、5-19岁,衣原体筛查,系统的衣原体筛查(systematic screening for genital Chlamydia trachomatis)英国开展衣原体筛查项目(The National Chlamydia Screening Programme)西欧、美国、加拿大、澳大利亚广泛开展15-24岁人群的筛查防止远期危害，如PID、不孕。PID发病率下降50%60%,2005-2011年英国15-24岁人群衣原体筛查数量,GUM门诊,其它门诊,项目检测,资料来源：英国HPA,1,499,888,2,018,670,2,215,204,衣原体筛查数量显著增加,20082011年英国15
12、-24岁人群衣原体筛查覆盖率,GUM门诊,其它门诊,项目检测,资料来源：英国HPA,20082010年英国15-24岁人群衣原体筛查阳性率逐年下降,资料来源：英国HPA,1991-2010年澳大利亚衣原体感染发病率(1/10万),资料来源：澳大利亚卫生部,1999-2009年日本衣原体感染报告病例数,资料来源：日本厚生省,尖疣湿疣与生殖器疱疹,19662010年美国尖锐湿疣首诊病例数量,注：尖锐湿疣首诊病例估计相对标准误：超过10万例为18%30%.,资料来源：美国CDC,2010年美国STD监测网络数据性病门诊病人尖锐湿疣的患病率,资料来源：美国CDC,关注：MSM,19662010美国年生
13、殖器疱疹首诊病例数,注：生殖器疱疹首诊病例估计相对标准误：超过10万例为18%30%.,资料来源：美国CDC,1972-2009年英国GUM门诊生殖器疣诊断病例数（Englang Wales）,资料来源：英国HPA,男性,女性,1971-2009年英国GUM门诊生殖器疱疹诊断病例数（Englang Wales）,女性,男性,资料来源：英国HPA,1999-2009年日本尖锐湿疣与生殖器疱疹报告病例数,资料来源：日本厚生省,生殖器疱疹,尖锐湿疣,性病性淋巴肉芽肿LGV,LGV爆发,西欧发生一系列LGV爆发2003年开始，先在荷兰Rotterdam的MSM人群中报告了LGV聚集病例后在法国、英国、
14、德国、比利时、西班牙、瑞典、瑞士、葡萄牙等均发现LGV爆发北美：美国、加拿大澳大利亚集中在大城市的MSM中，多数为白人，且HIV阳性(有的超过90%)，常合并淋病、梅毒、HBV、生殖器疱疹和HCV所有报告的LGV病例均由L2基因型引起，多数病例有直肠炎表现,英国2003-2010年LGV诊断病例数,资料来源：英国HPA,20032011年第1季度：英国累计报告1835例，其中伦敦报告1258例，占68.6%。,MSM人群：性病高流行、HIV合并感染,2010年美国性病监测网络数据：MSM人群淋球菌与衣原体感染率,资料来源：美国CDC,19902010年美国淋球菌监测项目 (GISP)：性病门诊
15、MSM就诊者中尿道淋球菌菌株百分比,资料来源：美国CDC,2010年美国性病监测网络：患有一期与二期梅毒MSM人群合并感染HIV的比例,MSM梅毒患者合并HIV的比例达到30%50%以上,资料来源：美国CDC,2010年美国性病监测网络：性病门诊MSM就诊者中，按HIV感染状态，一期与二期梅毒、淋病与衣原体患病率,资料来源：美国CDC,性病与HIV合并感染,欧盟报告的淋病病例中，有1/4为MSM。且许多合并HIV感染西班牙20032007年报告数据：在1462例HIV感染的MSM人群中，有453例感染其它性病，占31%比利时2008年HIV阳性的MSM中，合并性病感染的比例为95.6%西欧MS
16、M人群中爆发的LGV，多数为HIV阳性(有的超过90%)德国58例MSM的LGV病例中，50例为HIV阳性英国报告的LGV病例中，高达70%为HIV阳性,性病流行的因素,性病流行的关键驱动因素,1、社会因素巨大的性服务业市场为了生存追求性满足的刺激,是什么在驱动性病的流行？,社会剧变大城市化战争交通工具大发展人口大流动文化生活大变化性观念大改变社会对性的宽容，对非常规性的宽容,性病流行的关键驱动因素,3、生物因素慢性无症状感染传染期长免疫力与疫苗,是什么在驱动性病的流行？,性病防治策略,性病控制的历史经验查与治,上世纪70-80年代西欧与北美的性病得到成功的控制,全球性病防治策略,2007年：
17、WHO预防和控制性传播感染全球战略：2006-2015(Global strategy for the prevention and control of sexually transmitted infections: 20062015)2007年：WHO全球消除先天梅毒：依据和行动战略（The Global Elimination of Congenital Syphilis：Rationale and Strategy for Action）,美国梅毒消除计划,1999年CDC制定消除梅毒的计划（National Plan to Eliminate Syphilis from the U
18、nited States）2006年修订了计划（National Plan to Eliminate Syphilis from the United States）2007年和2009年：Guidance for Syphilis Elimination Effort Evidence-based Action Planning,我国防治策略,2010年6月：卫生部中国预防与控制梅毒规划（20102020年）2011年2月：卫生部预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案,性病防治的核心技术策略,一、加强监测二、扩大筛查与病例发现三、及早治疗（免费）四、健康促进与健康教育五、大力推广疫苗,一
19、、加强监测,法定病例报告普遍报告加强的病例报告加强检测与发现哨点监测专门病种的病例报告表格国际监测网络：2001年欧盟成立性病监测网络（European Surveillance of Sexually Transmitted Infections (ESSTI) network）,一、加强监测应对LGV出现,2004年5月，欧洲STI监测网络成立了LGV监测工作组2004年10月4日：英国HPA加强LGV监测在MSM人群提高LGV诊断和控制明确清楚的LGV病例定义提高临床医生、公共卫生人员和MSM对LGV的警惕性提高LGV病例检测与发现 建立衣原体基因分型的实验室确认实验,参考：Ian Si
20、mms, Neil Macdonald, Catherine Ison, et al. Enhanced surveillance of lymphogranuloma venereum (LGV) begins in England. Eurosurveillance, 2004, 8(41),一、加强监测应对LGV出现,德国监测应对快速与灵活2000年以前LGV在德国为法定报告19962000年，每年平均报告7例。2001年传染病法实施后，LGV不再为法定报告。自2002年10月，德国Robert Koch Institut开展STI哨点监测，病种为：HIV感染、衣原体感染、淋病、滴虫病、
21、生殖器疣和生殖器疱疹，无LGV2003年德国发现首例LGV后，2004年开展LGV哨点监测，在实验室开展L1、L2、L3基因分型2004年5月2005年11月，确认了61例LGV，可疑17例，均为男性，58例为MSM，50例为HIV阳性,二、扩大筛查与病例发现,系统的梅毒筛查婚前、孕期保健、产前、妇科门诊、征兵入伍、妇科门诊、计生门诊、检疫、高危人群军人普通居民系统的衣原体筛查(systematic screening for genital Chlamydia trachomatis)西欧、美国、加拿大、澳大利亚广泛开展15-24岁人群的筛查防止远期危害，如盆腔炎(PID)、不孕。PID发病
22、率下降50%60%,英国15-24岁人群衣原体筛查,资料来源：英国HPA,The National Chlamydia Screening Programme in England,2005-2011年英国衣原体筛查数量显著增加,2,215,204,2,018,670,1,499,888,英国15-24岁人群衣原体筛查,资料来源：英国HPA,男性与女性筛查覆盖面逐年增长,英国15-24岁人群衣原体筛查阳性率逐年下降,三、及早治疗,治疗就是预防缩短传染期控制传染源,离开性病临床服务的性病预防控制只会是空中楼阁！,需要将性病临床服务作为性病控制最核心的策略之一,俄罗斯梅毒出现下降对居民开展梅毒查治
23、的效果,俄罗斯梅毒发病率变化,我国上世纪50-60年代与现在性病防治比较,四、健康促进与教育,提高公众，尤其高危人群，对STI和HIV的警惕性鼓励安全性行为，如坚持使用安全套早期性教育,五、大力推广疫苗,HBV疫苗纳入计划免疫已显现效果HPV疫苗Cervarix疫苗：2价疫苗，HPV16与18型（引起70%的宫颈癌），由GlaxoSmithKline生产Gardasil疫苗：4价疫苗，HPV16、18、6、11型，由Merck & Co.生产适用年龄：女性首次性接触之前使用， 建议用于9-26岁女性。常规建议用于11-12岁女性，也可用于9岁女童。,结语：性病控制,不仅仅：依靠科学技术（但在无关键技术时，是苍白无力的）更重要（要彻底解决）：强有力的政治（尤其在技术苍白无力情况下，政治可以迅速解决）,谢谢倾听！,
