1、感染性心内膜炎,（infective endocarditis，IE）,护理目标 ：,掌握 感染性心内膜炎的护理措施和健康指导。熟悉 感染性心内膜炎的临床表现和治疗原则。了解 感染性心内膜炎的病因与发病机制,定义：感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块内含大量微生物和少量炎症细胞，瓣膜为最常受累部位。,根据病程分,中毒症状明显病程进展迅速 感染迁移多见 金黄色葡萄球菌,中毒症状轻 病程数周或数月感染迁移少见 草绿色链球菌多见,分类,自体瓣膜心内膜炎,人工瓣膜心内膜炎,静脉药瘾者心内膜炎,自体瓣膜心内膜炎,病因与发病机制亚急性自体瓣
2、膜心内膜炎：占2/3以上，最常见是草绿色链球菌，其次为D族链球菌和表皮葡萄球菌，主要发生于器质性心脏病的基础上，以心脏瓣膜病为主，先天性心脏病次之。 相关因素：血流动力学的因素；非细菌性血栓性心内膜病变；短暂性菌血症；细菌感染无菌性赘生物急性自体瓣膜心内膜炎：机制尚未清楚，主要由金黄色葡萄球菌引起并主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣最常见,临床表现,发热：常见 亚急性：起病隐匿，可全身不适，食欲不振，弛张热（不超过39），伴头、头、肌肉关节痛； 急性：呈暴发性败血症，高热寒战，常突发心力衰竭心脏杂音：病理性杂音，急性者易出现杂音强度和性质的变化,指（趾）下线状出血,周围体征瘀点、指（趾）下线状出血、
3、Osler结节、Roth斑、Janeway损坏,Roth点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。,Jeneway损害：为手掌和足底直径14mm的出血性红斑，主要见于急性者。,Osler结节：在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节；,动脉栓塞 任何部位 常见于：脑、心、脾肺、肾、肠系膜和四肢感染的非特异性症状 贫血、脾大、部分杵状指（趾）,并发症心脏并发症：心力衰竭、心肌脓肿、急性心肌梗死、心肌炎、化脓性心包炎细菌性动脉瘤：多见亚急性病人迁移性脓肿：急性病人 肝、脾、骨髓等神经系统并发症：脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、脑出血肾脏并发症：大多有肾损害，包括肾动脉栓塞、肾梗死、肾小球肾炎、肾脓肿,自体瓣
4、膜心内膜炎,实验室检查血培养：最重要的诊断手法 贫血、白细胞升高尿液：血尿、蛋白尿、红细胞管型血液：进行性贫血、血沉免疫学检查超声心动图：赘生物其他：X线检查、心电图检查,自体瓣膜心内膜炎,诊断要点：阳性血培养 临床表现、实验室及超声心动图检查Duke诊断标准 2次血培养阳性且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全 基础心脏病或静脉药物滥用史 发热，体温38 血管征象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及Janeway免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性血培养阳性 超声心动图符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准,
5、主要诊断标准：,次要标准：,确诊标准,自体瓣膜心内膜炎,治疗要点1、抗微生物治疗原则 早期，大剂量，长疗程，疗程至少68周，达体外有效杀菌浓度的48倍以上，静脉给药2、药物选择 首选青霉素、可联合万古霉素、庆大霉素、阿米卡星等增强杀菌能力，真菌感染用两性霉素B3、手术治疗 针对抗生素治疗无效，严重心内并发症者,病原菌不明时，急性者选用针对金葡菌等广谱抗生素亚急性者，选用针对链球菌的抗生素,人工瓣膜心内膜炎,定义：发生于人工瓣膜置换术后的感染性心内膜炎早期人工瓣膜心内炎：术后60天内晚期人工瓣膜心内炎：手术60天后临床表现 常累及主动脉瓣 赘生物、瓣膜破裂、瓣环周围组织和心肌脓肿 术后发热、 出
6、现新的杂音、脾大或周围栓塞征、血培养出同一种菌种至少2次治疗 抗生素、瓣膜再置换,静脉药瘾者心内膜炎,大多累及正常瓣膜多见于男性，致病菌多源于皮肤 金黄色葡萄球菌急性多见 常伴迁移性感染灶,感染性心内膜炎病人的护理,常见的护理诊断1、体温过高 与感染有关,观察体温及皮肤粘膜变化：46小时测一次体温并绘制体温图，评估病情，尤其周围体征监测血常规饮食护理：清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化的半流食或软食，多饮水、口腔护理发热护理：卧床休息，温度及湿度，物理降温、及时更换衣服应用抗生素护理：遵医嘱，告知病人大剂量长病程，保护静脉,2、潜在并发症 栓塞,绝对卧床，防止赘生物脱落观察：瞳孔、神志、肢体活动、皮肤温度、可能出现可疑征象,可疑征象胸痛，气急，发绀，咯血腰痛、血尿神志改变、失语、吞咽困难、肢体功能障碍、瞳孔大小不称、抽搐昏迷肢体突发剧烈疼痛、局部皮肤温度下、降动脉搏动减弱或消失,外周动脉栓塞,脑栓塞,肺栓塞,肾栓塞,其他护理措施营养失调：与食欲下降，长期发热使机体消耗过多有关焦虑：与发热、出现并发症、疗程或病情反复有关潜在并发症：心力衰竭急性意识障碍：与脑血管栓塞有关,健康指导,疾病知识指导,生活指导,病情自我鉴定指导,病因、发病机制、病菌侵入途径、治疗过程及注意事项,防寒保暖、加强营养、增强体质、及注意个人卫生,监测体温变化、栓塞表现、定期门诊随访,Thank You !,
