1、抑郁焦虑与高血压的相关性,河南省中医药研究院范军铭2010.9.25,精神障碍发病情况,全国精神疾病流行病学调查（1982 1993、2006）第1、2次结果： 精神分裂症、精神发育迟滞和情感障碍 第3次结果： 抑郁症、焦虑症、物质依赖症2010年07月24日全国精神疾病预防与康复2010学术交流会：这项全国大样本精神疾病流行病学调查去年6月揭晓，来自山东、浙江、青海、甘肃四省的63000名成年人参与调查。结果显示，中国约有1.73亿人患有不同类型的精神障碍，据此估算，成年人群患病率高达17.5%。其中1.58亿人从未接受过精神卫生专业治疗，不到总数的10%,精神障碍发病情况,精神正常人10%
2、精神障碍病人15%精神亚健康者75%上海市精神卫生中心调查普通门诊患者70%伴有不同程度的精神障碍30%为单纯精神障碍患者,国外研究表明，25%-30%的急诊病人是由于精神方面的问题而就诊；在美国，每10个人中就有1个人在其一生某个时段中住进精神病院，1/3-1/4的人群将因精神健康问题寻求专业人员的帮助。,如何识别？,老感觉身体不舒服，做了检查又没病。,如何识别？,性格明显改变，如一向开朗的人突然孤僻,如何识别？,睡眠突然不好，心情不愉快。,如何识别？,行为怪异，不可理解，不可理喻,如何识别？,老是无故发脾气，想和上级、同事、家人吵架,为什麽患病？,脑结构与精神活动,1.大脑包含约1000亿
3、个神经细胞和更多的神经胶质细胞。 2.每个神经元与其他神经元能形成1000多个突触联系，而Purkinje细胞能与其他细胞形成100000至200000个突触联系 3.我们人类脑内就有几万亿至10万亿个突触联系。,科学家首次描绘的大脑皮层接线图,与精神障碍关系密切的几种神经递质,去甲肾上腺素多巴胺5-羟色胺兴奋性氨基酸抑制性氨基酸谷氨酸-氨基丁酸（GABA）,玩积木实验,26人*30分/次*3个月与思考、推理等有关的区域活动效率得到提高（蓝色部分），大脑皮层增厚（红色部分） （任何刺激对大脑皮层都有影响，长期刺激甚至影响结构，良性刺激有良性影响，负性刺激有负性影响）,抑郁症,抑郁症定义,指一种
4、以情绪低落、思维迟缓和行为迟钝为主要三大特征的精神障碍性疾病。常见伴随症状：特别是焦虑、激越、无用感、自杀观念、意志减退、精神运动性迟缓、心情压抑、兴趣丧失、精力不足、悲观失望、自我评价过低等，以及失眠、胸闷、头痛、身体游走性疼痛等各种躯体症状。,焦虑症,定义： 没有明确对象和固定内容的提心吊胆和紧张不安 （CCMD-3）病因： 1、躯体疾病及生物功能障碍。（eg：甲状腺亢进、肾上腺肿瘤、某些神经递质紊乱） 2、认知过程及思维障碍。 3、应激事件。（长期应激状态更易发）,焦 虑 症,焦 虑 症,研究显示：焦虑症在一般居民中的发病率为2%-4%。 精神障碍病人中，至少有1/3有某种躯体形式的焦虑
5、障碍，而且随着社会竞争日趋激烈，生活中应激因素增加，心理不适应等焦虑反应势必增多，故应引起高度重视。,崔永元 央视著名主持人， 患重度抑郁症,张国荣 2003年4月1日因抑郁症跳楼自杀,毛泽东晚年患有严重焦虑障碍,临床表现：1、焦虑、恐慌和紧张情绪，感到最坏的事即将发生，常坐卧不宁，缺乏安全感，整天提心吊胆，心烦意乱，对外界事物失去兴趣。严重时有恐惧情绪，对外界刺激易出现惊恐反应。2、患者发现难以控制自己的担心。容易激怒。注意力无法集中。入睡困难、睡眠不稳或不踏实，因担忧严重失眠。肌肉紧张。容易疲劳。3、惊恐发作，又叫焦虑性歇斯底里（见于部分焦虑症患者），。可有阵发性恐惧发作，表现心情极度紧张
6、恐惧，心慌，呼吸困难，喉部有窒息感，出冷汗，全身颤抖以及晕眩和飘浮不稳感等。患者往往认为这是一种濒死的感觉，常看急诊。,焦 虑 症,抑郁、焦虑对血压的影响,一些前瞻性研究发现焦虑是高血压发生的独立危险因素,Adamis等,焦虑患者高血压发病率增高焦虑的情绪与血压增高水平相关,Jonas等,2992例血压正常者，716年的随访,发现具有高抑郁症状评分的患者发生高血压的风险成倍增加,Adamis D, Ball C. Physical morbidity in elderly psychiatric inpatients:prevalence and possible relations betw
7、een the major mental disorders and physical illness J . Int J GeriaPsychiatry,2000,15(3):248-253,Jonas BS,Franks P,Ingram DD.Are symptoms of anxiety and depression risk factors for hypertension? Longitudinal evidence from the National Health and Nutrition Examination Survey I Epidemiologic Follow-up
8、 StudyJ. Arch Fam Med, 1997, 6 (1):43-49.,Gafarov等在研究焦虑行为对男性高血压等危险因素影响时，在对2149名患者随访1020年后，结果显示42的男性高血压患者具有高水平的焦虑状态，,抑郁、焦虑对高血压的影响,高水平焦虑状态也许是中年男性预测心血管疾病的高危险因素,焦虑对高血压的影响,最新一项来自南非的关于高血压与情绪障碍的研究认为,焦虑与高血压的诊断密切相关比数(OR)=1.55，95可信区间(CI)=1.10-2.18,焦虑不仅可导致原无高血压的人群血压升高，也能使高血压的患者血压急剧上升，尤其在老年人群中。,结合过去的研究表明,高血压、焦虑
9、、抑郁相互关系,发病机制联系,抑郁焦虑导致高血压：1、抑郁患者应激状态下，儿茶酚胺分泌增多，血小板聚集作用增强，使血液粘稠度增加，促发血管收缩，使血压升高。 2、严重的精神压力造成交感神经系统亢奋，交感神经长期兴奋导致心输出量增加，并使肾小球动脉持续收缩,久之形成高血压病。3、下丘脑功能紊乱: 下丘脑血管收缩,交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌增加,心排出量增加,血压升高 。 下丘脑功能失调,垂体-肾上腺皮质轴活动紊乱,类固醇激素分泌增加,水钠潴留,或使各种促凝物质和有强烈血管收缩作用的血栓素(TX) A2释放,使心率加快, 血压升高。4、垂体加压素分泌增加,通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统导致水钠
10、潴留,血压升高。,发病机制联系,抑 郁 焦 虑,高 血 压,长期应激,垂体-肾上腺皮质轴紊乱,精神压力,交感N,儿茶酚胺,血栓素(TX) A2,心输出量,血管收缩,肾上腺分泌,肾血流,交感N,肾小球动脉收缩,类固醇激素,RASS激活,水钠潴留,垂体加压素,负性情绪,交感N,肾上腺分泌,下丘脑紊乱,发病机制联系,高血压影响抑郁焦虑：1、对一部分人来讲,每一次血压不降和血压波动的过程都会为患者带来了很大的心理负担,同时,疾病导致的躯体不适也会加重心理负担从而诱发抑郁或焦虑症状。2、高血压导致脑供血障碍，首先导致神经递质的变化，从而产生精神情绪症状。3、长期高血压使脑血管发生痉挛与变性，促进脑动脉粥
11、样硬化，并发脑梗死，不同的部位产生不同的抑郁症状，使症状复杂化。4、部分降压药物长期使用影响脑内神经递质含量可引起抑郁症状。,发病机制联系,高 血 压,抑 郁 焦 虑,血压波动,躯体不适,心理负担,疑病观念,脑供血改变,神经递质变化,复杂症状,脑萎缩脑梗塞,动脉硬化,治 疗,1、抑郁焦虑引起高血压的治疗？ a、抗抑郁焦虑后血压恢复正常 b、抗抑郁焦虑后血压接近正常 c、抗抑郁焦虑后血压不正常2、高血压伴有抑郁焦虑的治疗？ a、血压恢复正常后仍抑郁焦虑 b、血压恢复正常后抑郁焦虑减轻 c、血压恢复正常后抑郁焦虑不变,中西医治疗中药能够直接调整脏腑机能，控制抑郁、焦虑发作，对轻度患者可单独使用中药
12、治疗。中度以上患者必须配合西药，中西医结合有明显优势，能显著降低西药应用带来的副反应。,气,痰,瘀,虚,抑郁多因“气”而入，气机不畅，先累及肝,肝属木，木克土，脾属土，脾主运化，运化水湿与水谷精微，如脾失健运，运化失司，则水液不能布散而停滞体内，即产生湿、痰、饮等病理产物,气机不畅，痰湿互结，久之则瘀，“瘀”或因气机阻滞，气为血之帅，无以推动血液正常运行，血运不畅而至瘀，或因痰浊阻滞脉道，血行受阻而致瘀,“虚”为抑郁症发展的最后表现，大多抑郁症发展日久，往往以虚为主要表现形式，或虚中夹实,气,痰,瘀,虚,柴胡疏肝散逍遥散,温胆汤涤痰汤,血府逐瘀汤,柏子养心丸归脾汤酸枣仁汤甘麦大枣汤十全大补汤补中益气丸,
