1、检验标本的采集,宜四院检验科 周静,第一章 影响检验结果的因素,运动食物过度空腹饮酒吸烟药物体位其它,（一） 运动,短暂性影响 持续性影响,（二)食物,进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类有所增加 食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性,（三)过度空腹,一般血液生化检验要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血 过度空腹；达24h以上 *血清胆红素可因空腹48h而增加240% *血糖可因空腹过长而减少为 低血糖 *血脂空腹过度，甘油三酯、甘油、游离脂肪酸反有增加,（四）饮酒,饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、己醛、乙酸盐增加 长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高，平均红细胞体积增加，谷氨酰转肽酶（GGT）亦较不饮酒的人为高
2、,（五）吸烟,一氧化碳血红蛋白含量可达8% 儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为多 血液学方面变化 *白细胞数增加 *嗜酸粒细胞减少 *中性粒细胞及单核细胞增多 *血红蛋白偏高，平均红细胞体积偏高。,（六）药物,15000多种药物对检验有干扰作用 抗结核药、抗生素、抗白血病制剂、磺胺类药物 ，对肝功能有大小不一的影响,（七）体位,体位影响血液循环，由于血浆和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显 例如 卧位改为站位 *血浆白蛋白浓度增大 *总蛋白、酶、钙、胆红素、胆固醇及甘油三酯等亦因站位而浓度增加 *血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数亦于站位时增加。,（八）其它,生物
3、钟规律 止血带结扎 *如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min可使血浆总蛋白增加5%，胆固醇增加5%，铁增加6%，胆红素增加8%血气和PH值测定的血液以动脉血为原则 细菌培养的样品要采用无菌技术,第二章 检验标本的采集,一、临检标本采集要求,（一） 血常规标本采集方法 1. 采血前，仔细核对血常规试管上的标签 与化验单上的姓名、床号、住院号是否相符。2. 检查血常规试管底部是否有抗凝剂。3. 静脉血一般用肘静脉也可选用颈静脉或股静脉，采血处应避免有皮肤红肿、溃疡等现象。,4.取1.8ml血，加血至标记线处，颠倒混匀不少于5次，避免剧烈振荡，以免产生气泡。一小时内送检。5.禁止在输液侧肢
4、体采血或在输液后立即于 该侧采血。6.实行一人、一针、一管、一带、一垫，防止交叉感染。7.若要进行比较性测定，应尽量在同一时间采血，不同时间的细胞数可能有较大的变化。注：网织红细胞（RET）可与血常规共用一管,（二） 凝血图、血沉标本采集方法,1. 采血前仔细核对试管上的标签与化验单上的姓名、床号、住院号是否相符。2. 检查试管底部是否有抗凝剂。3. 尽量空腹采血，采血要顺利。4. 向凝血、血沉管中加血至刻度处，务必要准确，颠倒充分混匀5、6次，及时送检。注：采血不顺、血液量过多或过少、混匀不充分都 会检验结果造成巨大影响。,（三）其他常规血液项目标本采集 方法,疟原虫检测：最好在全身开始寒战
5、初期，将血滴涂成薄涂片，立即送检。,（四） 尿液标本采集方法,1. 尿常规（URT）：取晨起第一次或第二次小便中段尿约20l置洁净器皿内，30min内送检。如急诊可取随机尿。2. 尿淀粉酶（UAMY）：晨尿或随机尿约10ml，30min内送检。3. 妊娠试验（尿hCG）：晨尿中段或随机尿中段约10ml，立即送检。,（五） 粪便标本采集方法,常规检验：留取新鲜粪便，指头大小即可。如粪便中有黏液，应首选黏液部分粪便。注意：1. 粪便标本不应采取尿壶、便盆中的粪便标本。2. 送检大便切勿用纸巾包裹，以免引起粪便水分丢失，造成细胞破裂。3. 标本收集后应及时送检。,二、 生化、免疫标本采集方法,生化常
6、规检查项目标本一般要求采集空腹静脉血，采血管使用红头管或绿头管（特殊项目按特殊要求处理）。血清锂检测使用红头管。血气检测采用专用采血管，注意填写病人吸氧量、血红蛋白含量、体温等指标。血氨检测采用紫头管，标本采集后应立即送检。,免疫标本采集,免疫常规检测标本采用红头管，其他特殊检测采用相应的采血管（如ACTH采用的是紫头管2ML），标本久置会对某些检测结果（如激素类）产生影响，免疫标本采集后应尽快送到实验室进行检测。根据宜宾市临床检验质量控制中心实验室检查评分表中第三点的评审要点：“常规项目24小时内出报告”，而免疫室周末节假日不开展常规检验（急诊除外),请临床各科室在周末及节假日不再送检免疫项
7、目的标本（急诊除外）。,三、 微生物标本采集,（一） 血液标本的采集1. 采集时间：在患者接受抗生素治疗前，患者寒战时或发热初期采血。2. 采集方法：从两个独立的皮肤位点各采集血液810ml，混匀分别注入血培养瓶。3.采集次数：对怀疑有血流感染患者应至少从两个部位分两次采集血液标本，有助于提高阳性率及排除污染。,4. 注意事项：采血前需对穿刺部位进行严格的消毒。将血液注入培养瓶前需对橡胶塞进行消毒处理。血液注入培养瓶时应先注入需氧瓶再注入厌氧瓶，勿将空气注入厌氧瓶内。采集完毕后应立即送实验室，室温放置应不超过2小时。一套完整的血培养应包括需氧和厌氧培养。,（二） 尿培养标本的采集1. 中段尿：
8、用肥皂水或生理盐水清洁外阴及尿道口周围，自然排尿，用无菌痰杯留取中段尿，不少于10ml。2. 膀胱穿刺尿：此方法主要用于婴儿、中段尿检查结果难以确定及怀疑厌氧菌所致感染者。,3. 注意事项：尽可能留取晨尿或在膀胱内停留4小时以上的尿液，可以降低培养假阴性率。留尿前尽可能减少因液体摄入稀释尿液所致的尿菌计数偏低。普通细菌培养阴性的浑浊脓尿，应进行结核分枝杆菌的检测。尿标本采集后应尽快送检，新鲜尿液应在2小时内送检。,（三） 痰培养标本的采集1. 咳出痰：患者于清晨用无菌清水或生理盐水漱口后，坐直，深咳出的痰液。2. 吸出痰：由医务人员操作经管道吸出的深部痰液。3. 支气管肺泡灌洗液、支气管保护性
9、毛刷、肺穿刺组织或手术取出肺组织的呼吸道标本，从中检测到的病原菌具有重要意义。,（四） 胸水、腹水、脑脊液等体液标本采集1. 采用无菌穿刺技术采集体液标本，可以直接注入血培养瓶（为提高阳性率，可同时采用需氧和厌氧瓶），也可用无菌痰杯留取送检。2. 穿刺成功后留取的第一份标本应用于细菌学检测。3. 送检的微生物体液标本应在1ml以上，15min内送达实验室。,（五） 伤口、脓液及组织的采集1. 开放性伤口：用无菌盐水或75%酒精擦去表面渗出物，用无菌拭子采集深部伤口或溃疡基底部分泌物，或剪取深部病损边缘组织。2. 封闭的脓肿：用无菌注射器抽取脓液，放入无菌痰杯送检实验室。注意：标本采集完毕后应立
10、即送实验室检测。,（六） 粪便标本的采集1. 粪便：将自然排出的新鲜粪便约2g收集于无菌痰杯中，30min内送至实验室检测。2. 直肠拭子：将无菌拭子插入肛门24cm，柔和的旋转拭子采集粪便标本。一般不推荐使用拭子做腹泻病原菌的培养。,（七） 微生物常规医嘱一般细菌培养+鉴定标本（痰液、咽拭子、尿液、分泌物、组织、胸、腹水、脑脊液等）一般细菌培养（血培养增菌）标本（胸、腹水、脑脊液、分泌物）尿培养鉴定及菌落计数（用于尿液菌落计数及鉴定）,血培养（双瓶）（包括需氧和厌氧培养）常规细菌药敏定量（包）（在收到实验室通知后立即下此医嘱）一般细菌涂片检查粪便菌群比例,第三章 标本采集常见注意 事项,（一
11、） 标本采集送检时间,(1) 凝血项目、电解质项目、肝功及多数血液酶类生化项目应尽快送检，在2小时内送检。(2) 血常规项目尽快送检。(3) 血培养项目应在采血后应立即送检，超过2小时可能降低微生物培养的阳性率，不可放冰箱储存。(4) 多数抗原-抗体检测项目全血室温（4为佳）可保存24小时，或分离血清-20保存。(5) 在环境温度超过30的条件下，所有标本都应尽快送往检验科。,如果早晨抽血时间太早，至送检时标本已室温放置超过2小时，标本会因细胞代谢、溶血、蒸发等原因造成许多项目的结果偏差，如：钾、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血红蛋白、酸性磷酸酶等升高，钠、血糖等降低。因此检验科建议：住
12、院病房早晨抽血时间应控制在7:30以后，标本应在8:30左右送至检验科。,（二） 各种采血管的采集顺序,一次采血、多管血液分配顺序：依据：全国临床检验操作规程第4版,血培养瓶（需氧）,血培养瓶（厌氧）,淡蓝色管,黑头管,红头管,黄头管,绿头管,紫头管,灰头管,（三） 病区条码正确贴法,1、条码横向贴在试管上，正确应纵向贴在试管上。2.贴条码时，应覆盖试管上原有的纸张，留出试管上空白的区域，方便检验人员观察。,正确的条码粘贴,（四） 标本错误率及检验前周转时间不符合要求,部分病区仍旧存在标本标本类型、容器、采集量及抗凝剂错误等问题。目前标本未系统上点“完成采集”、提前点“完成采集”、标本完成采集后未及时送检等问题仍旧比较严重。,报告单的解读,依据抗菌药物敏感性试验执行标准,谢谢大家！,
