1、第三课正压人工呼吸复苏装置的应用,3-2,正压人工呼吸复苏装置的应用,课程内容给予正压人工呼吸指征复苏装置的类型各种装置的操作方法正确安放面罩复苏装置的检查评价通气效果,3-3,正压通气的指征,无呼吸 / 喘息心率低于 100 次/分吸入100%氧气仍持续紫绀,肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。,3-4,正压通气装置的类型,自动充气式气囊气流充气式气囊T-组合复苏器,3-5,复苏气囊的类型,A,B, 2000 AAP/AHA,3-6,气流充气式气囊, 2000 AAP/AHA,3-7,气流充气式复苏囊： 调整氧气流量和气压, 2000 AAP/AHA
2、,气流充气式复苏囊如何调节氧气和压力,3-8,气流充气气囊,根据气源情况输送21%-100%浓度氧 容易确定面罩是否密封良好可以用于常压给氧,优点：, 2000 AAP/AHA,3-9,气流充气式气囊,缺点:需气源使气囊充盈，没有气源，看起来像一个没有气的气球必须保持面罩与面部接触紧密，才能使气囊充盈通常没有减压阀利用一个流量控制阀门调节压力/充气,3-10,自动充气气囊：基本组成部分, 2000 AAP/AHA,3-11,自动充气式气囊：氧流量,3-12,自动充气气囊: 储氧器的类型, 2000 AAP/AHA,3-13,自动充气气囊：氧气量控制,连接储氧器 能输送90%-100% 浓度的氧
3、气给患者, 2000 AAP/AHA,连有储氧器的自动充气式复苏囊能输送90100%浓度的氧气给患者,3-14,自动充气气囊,无压缩气源也可以充盈 减压阀,优点：,没有密封也会充盈需要储氧器不能常压给氧,缺点：, 2000 AAP/AHA,3-15,自动充气气囊： 气压,输送的气体压力取决于以下三个因素： 挤压气囊的力度 面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏 减压阀, 2000 AAP/AHA,3-16,介绍一种新的正压通气装置 T-组合复苏器（Tpiece）,3-17,早产儿的辅助通气,动物实验证明早产儿的肺易被出生后较大的吸气峰压（PIP)损伤。大多数呼吸暂停的早产儿可用的吸气峰压为2025C
4、MH2O，应做压力监护。,3-18,早产儿的辅助通气,早产儿应用正压通气时保持呼气末正压（PEEP）能增加功能残气量，改善肺顺应性和气体交换，对抗肺损伤。,3-19,T-组合复苏器,Click on the image to play video,3-20,3-21,T组合复苏器（T-piece）,是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，优点单手操作 预设压力控制 （预设PIP和PEEP）可更稳定地提供呼气末正压（连续保持）和吸气峰压 。 可延长供气时间 （如需）,3-22,建议不管在哪里复苏，都把自动充气式气囊作为常规备用装置，以防没有压缩气源或T组合复苏器出现故障,常规备用： 自动充气式
5、气囊,3-23,正压人工通气 给氧浓度的研究,近年来人们关注100%氧对呼吸生理、脑血循环的潜在不利影响及氧自由基的潜在组织损害。国外不少单位对复苏时正压通气应用100氧和21氧（空气），进行了临床和动物试验的对照研究。,3-24,正压人工通气 给氧浓度的研究,有研究发现：空气复苏能得到与纯氧复苏相近的效果， 如两种复苏的新生儿死亡率、1分钟、5分钟Apgar评分、出现首次呼吸的时间、HIE的发病率等无差异。,3-25,呼吸空气和100%氧气,尚无最后结论目前虽然许多研究发现空气复苏能获得与纯氧相同的结果但现有研究的研究结果还不完全一致，临床研究缺乏严格的随机对照试验。目前也无证据显示短期应用
6、100%氧有害。尚无充足的证据来推荐应用空气复苏。,3-26,新生儿复苏教程的推荐意见,新生儿复苏教程推荐复苏时需要正压通气的患儿使用 100% 氧。但是，研究提示复苏时使用低于100% 的氧也同样有效。如果无氧源，可使用空气进行正压人工呼吸。如果复苏开始时使用低于100% 氧，在生后90秒内仍无明显改善的，要给予100% 的氧。,3-27,面罩,边缘有软垫无软垫形状圆形解剖形大小小大, 2000 AAP/AHA,有软垫的面罩,圆形（左）和解剖形（右）的面罩,3-28,气囊和面罩：设备,面罩应覆盖：下巴口鼻, 2000 AAP/AHA,正确（上）和不正确（下）的面罩型号,3-29,面部安置气囊
7、和面罩,不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉（气管）, 2000 AAP/AHA,正确的放置面罩,3-30,面罩的密封性,良好的气体密封性对于正压给氧非常重要。 气流充气气囊需要密封才能充盈自动充气气囊只有密封时挤压气囊肺部才会 充气, 2000 AAP/AHA,3-31,准备复苏装备,组装设备测试设备,3-32,测试气流充气气囊,检查气囊是否充盈正常？是否感觉到压力作用在手上?, 2000 AAP/AHA,3-33,测试自动充气气囊,是否感觉到压力作用在手上? 减压阀是否打开？, 2000 AAP/AHA,3-34,准备复苏装备,选择适当大小的面罩确认气道通畅摆
8、正婴儿头部位置操作者站在婴儿侧面或头侧位置,在开始正压人工呼吸前：,3-35,挤压气囊的力度该多大？,吸气峰压 新生儿开始的几口呼吸的压力为30-CMH2O，以后减为2025CMH2O,3-36,挤压气囊的力度该多大？,肺部的起伏双侧呼吸音心率和肤色的改善, 2000 AAP/AHA,3-37,通气频率：每分钟4060次呼吸, 2000 AAP/AHA,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,3-38,有效通气的表现,有效通气的表现:心率、肤色、肌张力改善,3-39,肺过度充气,压力使用过高有出现气胸的危险,人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深：,3-40,婴儿情况无改善，胸廓无适当扩张,可能原因密闭不够
9、气道阻塞压力不够,Click on the image to play video,3-41,胸廓运动不充分的原因和解决措施,原因 措施密闭不够 重新放置面罩，将下颌向前抬气道阻塞 重新摆正头部位置 检查口咽分泌物，如有则吸引 通气时使婴儿口稍张开压力不够 增加压力直到有可觉察到的胸廓运动 考虑气管插管,3-42,持续正压人工通气,胃胀气可以抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张引起胃返流和吸入,经口插入胃管以减轻胃胀气,3-43,插入胃管,物品8F 胃管20-mL 注射器,3-44,经口插入胃管,正确测量长度,3-45,经口插入胃管: 方法,从口而不是鼻插入胃管 (恢复通气)连接 20-mL 注射器，轻轻抽吸取下注射器，保持胃管口开放用胶带把胃管固定在婴儿面颊部,3-46,新生儿无改善,检查气囊是否漏气、压力是否够、面罩密闭情况。胸廓运动情况。是否给了100%氧？,3-47,新生儿无改善,如胸外按压操作正确，30秒正压人工呼吸后心率仍低于60 bpm则在正压通气同时，加胸外按压。,
