1、环境及理化因素损伤的救护,西安医学院 护理学院 刘鑫,第一节中暑第二节淹溺第三节电击伤,2013年7月：广东省一名工人，烈日下工作，不幸中暑死亡。福建省某建筑工地40多岁外来打工者在高温露天下作业，重度中暑，抢救无效死亡。浙江省江山市一男子在户外劳作中暑昏倒，路人发现时，已经意识不清、四肢阵发性抽搐，抢救无效死亡。2012年：湖南省长沙市一名20多岁的铺路工人因连续高温作业突然倒地，送医院抢救半个月，至今未完全康复。陕西省西安市7月29日，气温高达39.9，未央区农村信用社住宅楼建设工地，一位农民突然倒地，身体抽搐，不治身亡。,第一节 中暑,中暑的概念、分类中暑的病因、发病机制中暑的病情评估中
2、暑的救治与护理,一、中暑的概念及分类,在暑热天气、湿度大、无风的高温环境下，由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢神经和（或）心血管功能障碍为主要表现的急性临床综合征，又称急性热致疾患。,概念,一、中暑的概念及分类,先兆中暑轻度中暑 热痉挛重度中暑 热衰竭 热射病,分类,二、中暑的病因及发病机制,病因： 机体产热增加 机体散热减少 机体热适应能力下降,二、中暑的病因及发病机制,发病机制： 大量出汗，失水、失盐，造成低钠、低氯血症，导致肌细胞水肿，引起肌肉疼痛或痉挛，发生热痉挛。 失水、血液浓缩、血容量不足，血管舒缩功能障碍，则容易发生外周循环衰竭。 中枢神经系统
3、的损伤变为不可逆性，重要脏器也随之损伤，心脏排出量急剧下降，继而发生热射病,三、中暑的病情评估,中暑史：有无在高温环境中长时间工作、未补充水分或含盐饮料等病因存在临床表现： 先兆中暑 轻度中暑 重度中暑,（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病,三、中暑的病情评估,先兆中暑：出现大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高轻度中暑：体温至38以上，出现面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现；或出现早期周围循环衰竭的表现重度中暑：除具有轻度中暑症状外，伴有高热、痉挛、晕厥、昏迷。分为：,三、中暑的病情评估,（1）热痉挛：出现肌肉痉挛性、对称性、阵发性疼痛，最常见于腓
4、肠肌。无明显体温升高。（2）热衰竭：表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。可有明显的脱水征，体温可轻度升高，无明显中暑神经系统损害的表现。（3）热射病：高热（直肠温度41）和意识障碍。,三、中暑的病情评估,血生化检查：白细胞总数增高、中性粒细胞增高、转氨酶升高、尿素氮、血肌酐升高尿常规：不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿血清电解质：高钾、低钠、低氯血症,三、中暑的病情评估,病情判断： 根据病史和临床表现可判断患者是否发生中暑，但重度中暑应与脑膜炎、脑血管意外、脓毒血症、甲状腺危象、伤寒、中毒性痢疾等疾病鉴别。,四、中暑的救治与护理,救治原则： 尽快使患者脱离高温环境 迅速降温 保护重要脏器功
5、能,四、中暑的救治与护理,现场救护： 脱离高温环境 迅速降温院内救护： 降温：是抢救中毒中暑的关键。 物理降温、药物降温 对症处理：,四、中暑的救治与护理,护理措施： 即刻护理：保持呼吸道通畅，环境通风凉爽，卧床休息，饮食以半流质为主 保持有效降温：包括环境、体表、体内中心降温 密切观察病情变化：降温效果、并发症、伴随症状 加强基础护理： 健康教育,第二节 淹溺,淹溺的概念淹溺的发病机制淹溺的病情评估淹溺的救治与护理,一、淹溺的概念,又称溺水，是人淹没于水或其他液体中，由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痉挛，引起窒息和缺氧。,概念,二、淹溺的发病机制,人淹没于水中 不能呼吸
6、缺氧 被迫深呼吸 大量水进入呼吸道、肺泡 阻止气体交换 引起全身严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒,三、淹溺的分类,根据发生机制分为：干性淹溺和湿性淹溺根据浸没介质分为：淡水淹溺和海水淹溺,渗透压较低，所以迅速进入血液循环，引起肺水肿、心衰、稀释血液引起低钠、低氯、低蛋白血症；红细胞破裂、溶血、高钾血症、血红蛋白尿、急性肾衰,高渗透压，使血管内液体进入肺泡，引起肺水肿、血容量下降、血液浓缩、低蛋白血症、高钠血症,四、淹溺的病情评估,淹溺史： 淹溺发生的时间、地点、水源性质以及现场施救情况等,四、淹溺的病情评估,临床表现： 症状：近乎淹溺者头痛、视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰
7、。海水淹溺者口渴明显，最初数小时寒战、高热 体征：皮肤发绀、颜面肿胀、球结膜充血，口鼻充满泡沫和泥污。意识改变、呼吸心率改变。腹部膨隆，四肢厥冷。有时可伴头颈外伤。,四、淹溺的病情评估,辅助检查： 血尿检查、动脉血气分析、心电图、X线,病情判断,有确切淹溺史、伴有面部肿胀、四肢厥冷、呼吸心跳微弱、停止、口鼻充满泡沫或污泥、腹部膨隆、胃内充满水，胃呈扩张状态，即可诊断为淹溺。,五、淹溺的救治与护理,救治原则： 迅速将患者救离水中 立即恢复有效通气，实施心肺复苏 对症处理,五、淹溺的救治与护理,倒水处理,五、淹溺的救治与护理,护理措施（1）即刻护理：换下湿衣裤，注意保暖，给氧，建立静脉通路（2）输
8、液护理：控制速度（3）复温护理：速度稳定、安全，不能太快，使患者体温恢复到30-32即可（4）密切观察病情变化（5）心理护理（6）健康教育,第三节 电击伤,电击伤的概念电击伤的病因与发病机制电击伤的病情评估电击伤的救治与护理,一、电击伤的概念,俗称触电，是指一定量的电流通过人体引起全身或局部组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。,概念,二、电击伤的发病机制,病因： 人体直接接触电源 电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体,二、电击伤的发病机制,发病机制： 主要发病机制是组织缺氧。 人体作为导电体，在接触电流时，即成为电路中的一部分。电击通过产热和电化学作用引起人体器官生理功能障碍（抽搐、
9、室颤、呼吸中枢麻痹或呼吸停止等）和组织损伤。,二、电击伤的发病机制,影响触电损伤严重程度的因素： 电流类型、电流强度、电压高低、电阻大小、 电流接触时间、电流通过途径,三、电击伤的病情评估,触电史：临床表现 （1）全身： 轻型：精神紧张、表情呆滞、四肢软弱、呼吸及心跳加速。 重型：清醒者恐惧、心悸、呼吸频率加快；昏迷者肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则以致停止，心律失常，很快心搏骤停。,三、电击伤的病情评估,触电史：临床表现 （2）局部： 低电压引起的损伤伤口较小，一般不损伤内脏。 高电压引起的电烧伤：烧伤面积不大，但可深达肌肉、血管、神经、骨骼，有“口小底大，内浅外深”的特征。,三、电击伤的病情评估,触电史：临床表现 （3）并发症： 可有短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织坏死继发感染、急性肾功能障碍、内脏破裂或穿孔、周围性神经病、永久性失明或耳聋。孕妇电击后死胎、流产,三、电击伤的病情评估,四、电击伤的救治与护理,救治原则 迅速脱离电源 实施有效的心肺复苏及心电监护,四、电击伤的救治与护理,四、电击伤的救治与护理,护理措施： 即刻护理：心脏骤停者立即心肺复苏术，应配合医生做好抢救 用药护理： 合并伤的护理： 严密观察病情变化： 加强基础护理： 健康教育：,
