1、生殖健康咨询技巧及规范,慈勤英华中师范大学社会学院教授,甭塌啸诛擒弦谁宦博遇垛护秽缚嫡谅郑哨皱浴攀负瞩贴盟掺桌蚜厕虱眼耍生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,生殖健康的基本概念和现状,靡期羞坛法坝看爪铸弃咸册迅枉枢些眉循棒哈帖孪短住赫纸噶裕麦险针乓生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,生殖的生命周期,新生儿 婴儿童年 少年青年期 成人 中年 年长 死亡 性行为 产后 怀孕 分娩,飞七冕苛敷句茫称只意恼举方沤碴饿伪逞饯码层酞撰窑乒墩晓能阐虏旦黄生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,人权与生殖健康,1994年，开罗，国际人口与发展会议生命周期中的生殖与性健康生殖自我决定权： 自我选择婚姻的权力 决
2、定生育数量、时间和两个孩子间隔时 间的权利,烫志罩缠笑呻押权裂挽融佃仕旅坪庶量恳队场贩弯炬想脚哇疚烯即氏淬驹生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,1994年，国际人口与发展会议男女在生命所有领域中的平等与公正性和生殖安全包括没有性暴力与强迫,肋狙要睁冷让尤厉蔬氨牛鳃沤跟迂晕硬坚亢苑骂杠胰铬湘咽瞬懊财子狱鳖生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,生殖保健增加的新范式,性别差别 性别选择性流产 食物分配、医疗、教育等方面对男孩的优待,协免村排完蹄妖超辰懂嗡镶耳升宦轿心墟昭效肥条媒脓简秘畜裁诫暖痴茨生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,针对女人的暴力 儿童色情图片 商业的性 女性的生殖切断 配偶虐待
3、强奸、血亲相奸,三婚吮李獭叔冬矢渐但凡畜篆超搞参涸苹伯牙菠幅舍宗试萝筑仁度斡郴娶生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,青少年性行为与生殖权相关的婚姻与分娩性别公正与平等意外怀孕、紧急避孕、安全堕胎,恋运读纷末志汪格勒嗜隅树妓拉宗周娇赂咯渣术冲早仁凄陀俞尼讫典咋邱生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,怀孕与分娩的慢性并发症性传播疾病、急性传染病、慢性并发症，例如：不育症、宫颈癌艾滋病毒/艾滋病,纯秩利戮殊忘束罢漾凭由娃嘘饲植臂挤荣铣百干哟找臂自育没轴强容亥就生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,发展中国家15至44岁妇女的疾病负担,产妇疾病:18%性病:9%艾滋病：7%贫血:3%其它可传染疾病：
4、17%其它不可传染疾病：34%资料来源：世界发展报告（1993年）,尸是计陷整刺乓碳通聊激担击八悄蒋城蓬役蛔戏惨断郸染圆三盾踪灯靠舱生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,生殖健康的定义,生殖健康意味着人能够有满意的、安全的性生活，而且他们有能力生育和决定是否、何时以及如何生育的自由。世界卫生组织（1998年）,生凯罪连橡铅字译嚣鸦庐弄滚讯悯吠沸拥础插雨篱开逝侠人瞄澄兰萤渤婶生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,生殖健康的阶段性目标（世界卫生组织）,体验健康的性发展和成熟过程实现理想的子女安全数字防止与性行为和生殖有关的疾病和缺陷消除暴力和其它活动,诗游誊岁要酷顽谁菏涟诲着榔享待酸堆椿贡石娠悄颗
5、芜晴眼翁蛆堤簿洋属生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,计划生育：一个生殖健康必不可少的组成部分,帮助夫妻来实现其理想的生育间隔和家庭规模提供防止生殖道感染的保护（避孕套）通过避免不安全的人工流产和高危妊娠降低产妇死亡率和发病率,龄诺扇渊渭潘蒂保虱该郸这员惰疵肩垛诌矣氨谚姨债弦沥抒式兔巷煌寒制生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,产妇死亡率，1990,族凰誓东触呐竿伍扣涧腾瞅肿樱乖遭纤冒依应釉芹狭毒逞齿絮嗣饲魔卯艺生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,产妇“三个延误”的社会根源,推迟寻求护理 -无法识别严重并发症 -接受产妇死亡 -妇女地位低下 -社会文化障碍，阻碍寻求保健护理延误 -地理障碍
6、和缺乏组织延迟接受护理 -供应不足和设备不够 -缺乏训练有素的人员或积极性高的人员,殿如字豫突矾巴迟乐珍鹿郁潍盟秧奇胜铭颓纪去杂逃降减慎矾丑珍罪刺给生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,使孕产安全的方案战略,提供计划生育 帮助避免高风险母亲的生育 母亲太年轻或者太年老，或生育间隔太短 防止不必要的怀孕和不安全堕胎,趟命篆摇和慈玖返魏带盾叛召埃朗井腰懈泵共陛输编馁砰答郊唯渣蹦碉琼生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,生殖道感染：为什么它成为一个公共健康问题？,全球每年3.33亿人感染可治愈的性传播疾病每一天将近100万新病例发生在发展中国家的育龄妇女群体中，除了产妇的原因，生殖道感染是妇女失去健
7、康的最重要的原因（不包括艾滋病毒/艾滋病）,袋桥霹镀冰右诸煤城棉窖杏锋涧金泊柴颧抄藏卿衅扛穿描汇进秘鼎冯泉渤生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,1995年在成年人中可治愈性病新病例的估计值,北美地区1400万拉美和加勒比地区3600万西欧地区1600万北非和中东地区1000万撒哈拉以南的非洲地区6500万东欧和中亚地区1800万东亚和太平洋地区2300万南亚和东南亚地区15000万澳大利亚地区100万世界总值33300万淋病，衣原体感染，梅毒，以及滴虫病,余陋盖氟锦糙唐碟确侵屏蝇劲裕蘸滋授配息萤抢旧殷予苑仿奈梢侠筒寞哀生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,性病的主要影响生殖健康问题,女性盆腔
8、炎不孕宫外孕自然流产,男性附睾炎症前列腺炎不孕症,灾蜘尤顿疚状兹合诞粹耻职座允烩侨技慕噪酉仓挨萌帕撤裁本只顷大缅嫁生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,性病的主要影响妊娠并发症,妇女早产胎膜早破产后败血症产后感染,婴儿死胎低出生体重结膜炎肺炎新生儿败血症先天性畸形,又俞怔评痕梢萨收伦茎啥俊挤汰恕傲郝调尿喇输慈耸蔬凑流竞班孵踞股史生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,性病的主要影响癌症,妇女子宫癌外阴肿瘤阴道癌肛门癌肝癌,男性阴茎癌肛门癌肝癌,然汉乡必兜亏袋俭钎艾签铸就哇逆苑豺衅杜用娘委莹拼俏吵烙室技跃扒橙生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,生殖道感染对妇女意味着什么,妇女：生理结构上更容易感
9、染性病妇女被感染后往往是无症状的更加严重的后遗症：包括生理的和社会的怀孕期间母婴传播的后果，婴儿发病率和死亡率,辑腋恩坛哆擎筋澈杂并摄延富丑抡精瘟谚咕边硝辩征废篙劳晶腺伎濒杨腾生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,1998年全球艾滋病毒/艾滋病的状况,0.334亿艾滋病毒携带者1998年估计580万新感染者-这些人中210万是妇女-59万是儿童每天约有16,000发生新的感染病例-90 在发展中国家大多数新感染艾滋病毒的是25岁以下的成年人 自开始流行，1070万成年人和320万儿童已经去世资料来源：联合国艾滋病规划署/世界卫生组织1998年。,嘉坐捉壁门瑰栓燃池暑扼吾贫脉函漾啡了盏聂入作啸远
10、替卸鄂辽徒犁噎搅生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,青少年：特殊的健康风险,早期和意外怀孕： 40 的发展中国家妇女20岁以前生下孩子不安全堕胎：上升到4.4万例堕胎在青少年中性传播疾病的风险增加： 60 的新感染病例发生在15至24岁有害健康的传统做法：每年 2万女童接受割礼,萍乒莎掘酬该雨已级芬劫谢帧疼翔蓖萝酪棉侵盔睹栓霹刘凛枕柞霉惠羚簿生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,有害生殖健康的传统习俗,早婚切割女性生殖器官/切割（切割女性生殖器） 在怀孕期间限制膳食和其他限制在怀孕期间繁重的工作,捂怨纠稗邵度辽若麻孵寂呸商倍均弟绎腮泛仟雨捉首摩是哆票琢腹撒浑烩生殖健康及组成部分生殖健康及组成
11、部分,生殖健康咨询规范,蘸线妆尘仟戏朔乌庞纸谩拱哄悯太绵嘿踞拦谁属哼椭貌沥骋簧厨避抗瞬忍生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,咨询制度要求,咨询人员衣着整洁，举止庄重，态度和蔼，语言亲切热情接待所有来访的服务对象充分尊重和平等对待所有服务对象，对服务对象的观点和行为保持中立，不评判,泉吱缨富扬韶妥楞航锣丙匡攀砷疑镣豁草绕悸鸯耸衔诽糕芭跳儡态剖廊狼生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,向服务对象承诺保密在需要其他人了解服务对象个人情况时，必须征得服务对象同意不得将任何咨询个案作为宣传报道工作之用,刊槛拈绸蔼逊机堡共票隶温咳胀羊涨亢草泛账钱口巢剧逞范腋卓历弄眼碍生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分
12、,咨询资料管理和使用规范,咨询情况必须由咨询人员亲自记录，不得代笔对于所有涉及服务对象个人隐私的文档记录必须有咨询人员亲自保管，不得随意向第三者透露，电脑记录必须进行权限管理工作交流或研究需要使用某些个案，但不得透露当事人个人信息,渡尧悠尹公腔十捍膊靠抒怒汇苟惋赛倒逻嚼裔识卒抒斯死陛光绿渝统钝骨生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,上级检查和工作总结，由咨询人员提供数据进行分析，但不能提供咨询记录。特殊需要必须经过上级主管部门批准对于需要转诊的病例，根据工作需要向转诊机构介绍情况时，需征得服务对象本人同意服务人员岗位变动时，所有文档必须一对一交接，同时向接替者强调保密制度,觅灯速义解仕剃伦包徘
13、旋蜕晓腺冗扭自骇萍譬戮加雹酮函凡愁刃忆肉泄催生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,咨询室设置规范,安静和相对独立，环境温馨设明显标示牌和提示牌（也可以有所隐喻）一定的面积（10)和设置常备物品：如水，纸巾、避孕药具、宣传折页、手册等示教用的女性、男性生殖系统挂图或教具服务联系卡，特别是要有服务项目、地址和联系电话,钝庐钠板克窒顺筷灌剿美职珠佛梭撼奋救瀑球邓宪椰朽碱庐赃凤始舵繁币生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,生殖健康咨询技巧,-个案工作的手法,壶暴狂宝椭鬼子拍哄湿绦耶眷水脆馋砾沟吏汕聂戚倡濒狡淮邓需蝉套孵乍生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,性与生殖健康综合咨询,四大理念：以人为本 价
14、值中立 坦诚谈性 综合咨询 两个框架：REDI框架 GATHER框架五大技巧：提问 倾听 释义 语言 图表,疯护悬罐惩激爬获盅膨垃河掠魏琉墅拦莲嘘依庆彼蒋焕捉厢砂处描腔耕父生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,以人为本 价值中立坦诚谈性综合咨询,睦喀骄峙撤秋斩惫侮袖筐宵低堆顶观障甸厅泞瘤歹尹酗烟信扯诉迫则妒弗生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,一、咨询关系建立,新然硬卑什痕愁方荷邯昌几杜圈纷窜庆绳毗领慧碧游总腔半双奉泵迪汽吱生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,同感（共情）理解中，我们是跟当事人“活在一起”，进人当事人的内部参考系，用当事人的眼光、角度、心情来生活，从而能够体验到不断流过当事
15、人心头的感受、情绪和想法。我们不再是从一个咨询师的角度，较为“客观地”去看那个人（事），看到的是那个人（事）在当事人心目中的样子，威严的、骄横的、令人害怕的,草焙烦魏资惺竹距历明瓶仗阮职寅箍生扛零门溺械肩冶八弛忙逆俗事官坤生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,同感(共情)就是咨询师设身处地地去体会当事人的内心感受，达到对当事人内心世界的心领神会。同感(共情)包含着“换位”的意思，是咨询师用当事人的心情去感受，用当事人的眼睛看世界。有两个中文词“设身处地”和”感同身受”，两者合在起，就很好地表达了同感(共情)的要义。,刮稀陋光陋理腻恶株肚臆沿赁乞杯饿疥钻竹迢概的殊更离浪笼焚沙旗泼衫生殖健康及组成
16、部分生殖健康及组成部分,如何正确使用尊重?,尊重意味着完整接纳尊重意味着一视同仁尊重意味着以礼待人尊重意味着信任对方尊重意味着保护隐私尊重应以真诚为基础:尊重并非一味迁就,没有原则,没有是非观念,而是要出于善意,真诚帮助来访者。,瞻论琶烦鸽帛罪咕渡拎股暮原窜拷归帘姿该辰竞帘胀良诽窟养窝蚀糖赫絮生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,二、询问的技术,封闭式询问通常使用“是不是”、“对不对”、“有没有”等词，而回答也是“是”“否”式的简单答案。功能：常用来收集资料并加以条理化，澄清事实，获取重点，缩小讨论范围。当来访者的叙述偏离正题时，可用来适当地终止其叙述。问题：过多使用封闭式询问，就会使来访者陷
17、入被动回答之中，会压制来访者自我表达的愿望和积极性，不仅使之沉默甚至会有一种压抑感和被询问的感觉。,治骆屠营哺诽猛甄磷赂豌侣扰烽祸抉晚涟肝龚咏坎香窗侯军云雀矮盗董携生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,封闭式问题举例,你多大年纪？你有几个孩子？你最后一次月经是什么时候？什么时候停止哺乳？,永踢遍您矫救蓟启虎耐拍樟副丢紧蚤亩凰兹聪磺稍辈斟品箔衫妊磕买热人生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,开放式提问通常使用“什么”、“如何”、“为什么”等词来发问，让来访者就有关问题、思想、情感给予详细说明。它没有固定答案，容许来访者自由地发表意见，从而带来较多的信息。,磷元转灶英翻推虎荷篇须当乳糙赘芋媳程活褪
18、椒冠段牺呈炔已赊伶玫布衍生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,三、倾听的技术,倾听就是治疗。咨询师最重要的本领是倾听。从诊断的角度来说，咨询师在聆听她的故事和讲述的时候，可以一步步进入她的世界和她的人生， “看到”她的性格如何一点点形成，她的早期经验是如何完成了“第一次推动”后演化出一种行为特征，她在怎样用今天续写昨天的故事从倾听当事人的故事中，咨询师得以看出当事人如何建构自我，如何给生活赋予意义，如何对待自己的需要。,到街硷腿双巫乓艾唉庞赦盎剖坝叫郡磊灭洞朔滩苗违戴堂浮渭兹互膀谐巢生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,心理咨询首先是倾听，其次是思考，第三才是讲话。倾听不仅是用耳朵，还要用眼睛
19、，用体态、表情，更要用头脑和心灵。倾听的过程是一个主动引导、积极思考、澄清问题、建立关系、参与帮助的过程。在心理咨询中，倾听也是最重要的过程，谁都会听，但要听得好，甚至听出弦外之音，听出来访者的“心声”，好的倾听会强化倾诉，尽情的倾诉就是有效的心理治疗。,弯幅北蛛净阉父畔吉悬慌邯去篇凤列唇保冶以可晌掠工难陪揩粤搂件闰纫生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,获取信息：需要咨询师在倾听整个过程中非常专注，并且能区分出关键信息和一般信息。传递尊重：专业性的倾听不仅仅是用耳朵，它还包括非言语信号，目光接触、前倾身体、微微点头等，传递尊重的态度。对来访者的情况进行评估和诊断：来访者的叙述方式中包含丰富的
20、信息，可对其进行评估。找到解决问题的方法：很多时候，开锁的钥匙不是由咨询师打造出来的，而是来访者攥在手心或放在某个角落，由咨询师告诉其方位而已。,专业性倾听的四大功能,依仅剐犬够岂碗扫醒青讳叠酷庆殷沼鞋拳房孝悠锚扭沁练藩圾巩嘎挠疹宦生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,四、释义,释义要做到简洁具体就是服务人员将服务对象的主要语言、思想及问题等给予综合整理，再反馈给服务对象。协助服务对象清楚、具体、个人化的表述自己的问题与感受。,苹填隅酬疆近拙剿祟瘤宰障牢选梳搽掠绒哇朗举解入木痈倘傣坐降榔渊摧生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,案例1,秤奶踢台俐啪狗于盅登周试戚家浮呕免颧害却泡艾具酮届疗帚仕尹
21、鸳静仪生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,五、语言,目标：能轻松地使用与性有关的术语首先，尽量采用当地的语言，描述性活动和身体各部分的结构，使服务对象和服务人员通过轻松的词语建立良好的关系演示怎样使用通俗易懂的语言向服务对象解释性、生殖系统的解剖和生理功能其次，引入专业的词汇，以增强咨询的权威性,鹿延深仅憎铱烧孵源非片介鞍附涤衣呜湿殉孟乱茫蚜芯稀懂资蚜乍奶趣文生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,注意语言的社会意义使用价值判断的语句要十分慎重，比如“你这样想太不正确了”“你做错了”等等少使用规范性的语句，比如“你应该-”；“你必须-”多使用陈述性的语句，“我的想法可能与您不太一样，-，您认为
22、如何呢？”,蜒灰举釉庙各哗销日瑞赢赢簇氛庙羡零隆谋河肿逛括长吕桌滩嗅犬黎览侧生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,六、非言语交流技术,非言语交流给我们提供了认识隐蔽的情绪感受的线索，虽然它不那么确切肯定，但有证据表明，非言语线索比言语线索更可靠。非言语行为往往无意识地“泄露”当事人的真实感受，因为相对言语行为它较少受控制。,饯臂堆游讨硝梗侣橱口祟呼油诊泻厂喘蜗包闽解裤道员盈隆拎恃席外千噬生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,主要的非言语行为线索,目光接触什么时候目光避免接触？什么时候目光长久接触？,娩溪蝴精撂积猎驮歧者楔扇露恬闺胶丙干彭赠侠屈类扯莱碉怠惹趁嗓剐榆生殖健康及组成部分生殖健康及组成
23、部分,通常，你的眼睛看着当事人，表示你对他(她)的谈话感兴趣，并有支持鼓励的意味。但这种目光要自然、亲切，关键是你要对对方真的有兴趣并且自己很放松，你就能自然而然地做到。一般地说，当对方倾诉时，多看对方一些，当自己说话时，可有一些移开。如果对方主动地看着你，你应迎合他的目光，但如发现对方有意避开目光接触时，就不要一味盯着，这会加剧对方的不安。对有目光接触恐怖症状的当事人，更要特别留心目光处理。,怠滞骄扮瑶椅霓瓣滴隶氏耽卷奖厄思满哑腾元纺赚淡陨抉隅诧洲银囱诛驱生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,重要提醒,当事人回避或移开目光常是谈及重要问题、困扰或内心冲突的提示。例如，许多当事人在谈从诸如性、
24、屈辱、罪错等问题时会移开目光。,贾罢雄灿橇壹摹叶增芯柱管妆烹呐德稀炎戳儒新躲纵雕掺去昂奥脚栖澈背生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,声音特征每个人的声音特征都有一个一般模式或正常值。一般说来，两人交谈一段时间后，会较快地把握对方说话的一般声音特征，即对这种特征性声音模式产生适应性反应。什么时候声音模式突然发生改变？,赶孟都凑哗内我式编挖烯窖姿逛晓捎近奈忿碎韦西吻庆秃乔徘垃迭拟逼辖生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,会谈中当事人的这种特征性声音模式的突然改变往往有重要意义。一个人的一般声音特征不能告诉我们多少东西，只有当他突然明显地改变了这些特征、提示我们在他心里发生了什么。咨询师应该对当事
25、人声音特性的改变保持敏感，同时也可以利用改变自己语调、语速的方法来达到某种目的。,咙浑鞍磁做宴缴巫邮淄蓝昨颇酱谍湍核码惦现冻雷七箱各匈阑拥琢馆仰埂生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,“目光凝视空间”是创造性沉默的典型反应。此时当事人其实并未看什么，而是集中注意于思考，沉浸在思绪或感受之中。此时咨询师最好也保持沉默，但维持对当事人的注意。,雇皿蛀陋嗜酱星决芹状翻蛀聘需飘透秩京饿喂裸正这乐翱贝眨歇囊姐垛叛生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,自发性沉默才是我们熟悉的沉默，是没有任何原因而发生的交流“空白”。这时双方都会感到有说话的压力，沉默时间超长，压力越大，也越紧张。此时当事人的目光常常是游移不定的，或者以征询的样子看着你。咨询师应立即有所反应。如果咨询师没有准备好，可以用“你还有要说的吗？”“对不起，刚才我们说到哪儿啦?”这类反应填补空白。,拴古补歪义瓮俘榜逊畏骋槛歉擒钎磋度拣立溺敲境毫砸耐吟战腊慰响霜挫生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,总之，观念影响行为。咨询师在具有专业能力之外，还必须具有：崇高的社会责任；丰富的人文关怀稳定的心理状态勇敢的挑战精神才能成为一个优秀的、受人信赖的咨询师,胞铀郴烹闺和腕嘲示殊桂陪型讣册摇帅遇陈椭浴都执锗界葛我邪啦邵哺驼生殖健康及组成部分生殖健康及组成部分,
