1、皮下注射法操作并发症,景洪市人民医院急诊科陈庆,学习目标,概述发明使用目的注射部位操作方法注意事项 并发症预防及处理,概述,皮下注射 将少量药液注入皮下组织的方法。常用注射部位为上臂及股外侧。,发明使用,据医学史书记载，注射器出现的最初形态是灌肠器。我国汉代医学家张仲景在他的伤寒论（写于公元219年）阳明全篇中写道：“阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。”在此书的“猪胆汁方”一文中又明确指出： “大猪胆一枚，泻汁和陈醋少许，以灌谷道（肛门）内，如一食顷，当大便，出宿食恶物甚效。”如何“灌谷道”呢？他写道：“
2、以小竹管内入谷道中。”这种小竹管就是灌肠器注射器的雏形。早在15世纪，意大利人卡蒂内尔就提出注射器的原理。但直到1657年英国人博伊尔和雷恩才进行了第一次人体试验。法国国王 路易十六（1774-1792 年在位）军队的外科医生阿贝尔也曾设想出一种活塞式注射器。但是一般认为法国的普拉沃兹是注射器的发明者。他于1853年监制的注射器是用白银制作的，容量只有1毫升，并有一根带有螺纹的活塞棒。英国人弗格森第一个使用玻璃注射器。玻璃透明度好，可以看到注射药物的情况。此后有玻璃管金属并用制成的注射器，可用煮沸法消毒，针头也可以磨尖再用和消毒。现在用的注射器用塑料制造，用一次即扔掉，大大减少了注射时发生感染
3、的危险性。为了保证卫生，防止交叉感染，当代的注射器多采用塑料质地。注射时无菌技术十分重要。,目的,需迅速达到药效又不能或不宜口服给药局部给药预防接种,注射部位,上臂三角肌、上臂外侧、腹部、后背、臀部、大腿的外侧方。,操作方法,将用物备齐携至床边，核对，向病人解释，以取得合作。选择注射部位,用安尔碘进行皮肤消毒，待干。将药液吸入注射器，排尽空气，左手绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上和皮肤呈30度到40度角，过瘦者可捏起注射部位，迅速刺入针头的1/22/3，放开左手固定针栓，抽吸无回血，即可推注药液。注射完毕，用消毒棉签轻按针刺处，快速拔针，清理用物。,注意事项,1针头刺入角度不
4、宜大于45度，以免刺入肌层。2尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。3经常注射者，应更换部位，轮流注射。4注射少于1ml的药液，必须用1ml注射器，以保证注入药液剂量准确。,并发症,出血注射部位瘀斑、硬结低血糖反应、感染针头弯曲或针体折断,并发症预防及处理,一、出血 （一）发生原因 1. 注射时针头刺破血管。 2. 病人本身有凝血机制障碍，拔针后局部按压时间过短，按压部位欠准确。, 临床表现 拔针后少量血液自针口流出。对于迟发性出血者可形成皮下血肿，注射部位肿胀、疼痛，局部皮肤瘀血。 预防及处理 1. 正确选择注射部位，避免刺伤血管。 2. 注射完毕后，重视做好局部按压工作。按压部位要
5、准确、时间要充分，尤其对凝血机制 障碍者，适当延长按压时间。 3. 如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位。更换注射部位重新注射。 4. 拔针后针口少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小 采取相应的处理措施。皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固，48小时后应用热敷促进瘀血的吸收和消散。皮下较大血肿者早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。,二 瘀斑、硬结形成, 发生原因 同一部位反复长期注射，注射药量过多，药物浓度过高，注射部位过浅。密集的针眼和 药物对局部组织产生物理、化学刺激，局部血循环不良导致药物吸收速度慢，药物不
6、能充分吸收，在皮下组织停留时间延长，蓄积而形成硬结。 不正确抽吸药液可吸入玻璃屑、橡皮粒等微粒，在进行注射时，微粒随药液进入组织中 无法吸收，作为异物刺激机体防御系统，引起巨噬细胞增殖，结果导致硬结形成。 注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。, 临床表现 局部肿胀、瘙痒、可扪及硬结。严重者可导致皮下纤维组织变性、增生形成肿块或出现脂肪萎缩、甚至坏死。 预防及处理 1.熟练掌握注射深度，注射时，针头斜面向上与皮肤呈3040角快速刺入皮下，深度为 针梗的1/22/3。 2. 操作前，选用锐利针头，选择注射点要尽量分散，轮流使用，避免在同一处多次反复注 射，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处部位注射。 3
7、. 注射药量不宜过多，少于2ml为宜。推药时，速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部 的刺激。 4. 注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，加速药物吸收，防止硬结形成 （但胰岛素注射后勿热敷、按摩，以免加速药物吸收，胰岛素药效提早产生）。,5. 护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。先用砂轮割锯，再用酒精消毒后掰 开安瓿，禁用长镊敲打安瓿。鉴于玻璃粒、棉花纤维主要在安瓿颈口和瓶口沉积，注意抽吸药液时不宜将针头直接插瓶底吸药，禁用注射器针头直接在颈口处吸药。为避免化学药物微粒出现，注射一种药物用一副注射器。 6. 做好皮肤消毒，防止注射部位感染。如皮肤较脏者，先用清水清洗干净，
8、再消毒。若皮脂污垢推积，可先用70%乙醇擦净后再消毒。 7. 已形成硬结者，可选用以下方法外敷：用伤湿止痛膏外贴硬结处（孕妇忌用）。用 50%硫酸镁湿热敷。将云南白药用食醋调成糊状涂于局部。取新鲜马铃薯切片浸入654-2注射液后外敷硬结处。,三 低血糖反应、感染, 发生原因 皮下注射所致低血糖反应多发生在胰岛素注射期间。皮下注射胰岛素剂量过大，注射部位过深，在运动状态下注射，注射后局部热敷、按摩引起温度改变，导致血流加快而胰岛素的吸收加快。, 临床表现 突然出现饥饿感、头晕、心悸、出冷汗、软弱无力、心率加快，重者虚脱、昏迷、甚至死亡。 预防及处理 严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作
9、规程，经常更换注射部位。对使用 胰岛素的病人多次反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射有关知识的宣教，直到病人掌握为止。 2. 准确抽吸药液剂量。 3. 根据病人的营养状况，把握进针深度，避免误入肌肉组织。如对体质消瘦、皮下脂肪少 的病人，应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。 4. 避免注入皮下小静脉血管中。推药前要回抽，无回血方可注射。5. 注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。 6. 注射胰岛素后，密切病人情况。如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水、馒 头等易吸收的碳水化合物。严重者可静脉推注50%葡萄糖4060ml。,四 针头弯曲或针体折断, 发生原因 1. 针头质量差
10、，如针头过细、过软；针头钝，欠锐利；针头有钩；针头弯曲等。或针头消 毒后重复使用。 2. 进针部位有硬结或瘢痕。 3. 操作人员注射时用力不当。, 临床表现 病人感觉注射部位疼痛。若针体折断，则折断的针体停留在注射部位上，病人情绪惊慌、恐惧。 预防及处理 1.选择粗细适合、质量过关的针头。针头不宜反复消毒，重复使用。2. 选择合适的注射部位，不可在局部皮肤有硬结或瘢痕处进针。 3. 协助病人取舒适体位，操作人员注意进针手法、力度及方向。 4. 注射时勿将针梗全部插入皮肤内，以防发生断针时增加处理难度。 5. 若出现针头弯曲，要寻找引起针头弯曲的原因，采取相应的措施，更换针头后重新注射。6. 一旦发生针体断裂，医护人员要保持镇静，立即用一手捏紧局部肌肉，瞩病人放松，保 持原体位，勿移动肢体或做肌肉收缩动作（避免残留的针体随肌肉收缩而游动），迅速用止血钳将折断的针体拔出。若针体已完全没入体内，需在X线定位后通过手术将残留针体取出。,谢谢大家！,
