1、眩晕、头晕、头昏、晕厥的概念区别,常州市中医医院张建明,眩晕、头晕、头昏和晕厥,眩晕、头晕、头昏和晕厥的发生涉及多学科领域，因为病人对眩晕、头晕、头昏和晕厥等症状的感受及表述常常混淆不清，如果医务人员对上述症状的概念及其区别存在模糊认识，从问诊一开始就有可能将其诊疗引入歧途，导致以后不应有的误查、误诊和误治。,概念鉴别,眩晕、头晕、晕厥和头昏的概念主要从临床表现、受损靶器官、发病机制等几方面来鉴别。,1. 临床症状不同,（1）眩晕（vertigo）主要是以发作性的客观上并不存在而主观上却又坚信自身或（和）外物按一定方向旋转、翻滚的一种感觉（运动性幻觉）。（2）头晕（dizziness）主要是以
2、在行立坐卧等运动或视物之时出现的自身摇晃不稳的一种感觉。（3）头昏（giddiness）主要是以持续的头脑昏昏沉沉或迷迷糊糊不清晰的一种感觉。（4）晕厥（syncope）是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。,2. 靶器官不同,眩晕、头晕、头昏和晕厥是由不同的靶器官受损和发病机制所致的四种不同病理性感觉体验（临床症状），是人们都能亲身感受到的主观征象。（1）眩晕的受损靶器官应该是主管转体等运动中平衡功能的内耳迷路半规管壶腹嵴至大脑前庭投射区间的神经系统。 当人为因素（如自动转体或半规管功能试验等）或病变导致功能过强、下降或两侧失对称，并超出了大脑调控能力时，将引起眩晕发作，以及恶心、呕吐
3、、眼球震颤及站立不稳或倾倒等伴发症状和体征。,2. 靶器官不同,（2）头晕的受损靶器官分别（或同时）是本体觉、视觉、耳石觉（主管静态和直线运动中的平衡功能）等相关（主要是神经）系统， 由于这些单一或多系统外周感觉神经的信息传入失真或（和）不一致，并超出了大脑调控能力时，所引起的一种自身摇晃不稳感。,2. 靶器官不同,（3）头昏的受损靶器官是主管人类高级神经活动的大脑皮质，由多种器质性、功能性疾病或长期脑力过劳等导致大脑皮质功能（ 兴奋性、抑制性以及二者相互转换和诱导的灵活性等）的整体弱化，所引起的一种持续性头脑昏昏沉沉和不清晰的感觉。,2. 靶器官不同,（4）晕厥根据受损靶器官的不同常常分为心
4、源性、脑源性和反射血管性三类。,3. 发病机制不同,人体在静态和动态运动中的空间平衡主要是通过前庭觉（壶腹嵴和耳石）、本体觉和视觉系统的协同作用，在大脑皮质严密调控下完成的，从而确保在各种静态和动态连续运动中的体位平稳、准确和视力清晰。其中又以神经元交换较少和信息传递环路较快的前庭系统最为重要。,3. 发病机制不同-眩晕,（1）眩晕的发病主要是由半规管壶腹嵴至大脑皮质的神经系统不同部位，遭受人为（转体和半规管功能检查）或病变损伤所引起的一侧兴奋性增高（刺激病变）、降低（毁坏病变）或（和）双侧功能的严重失对称，前庭系统向大脑皮质不断发出机体在转动或翻滚等的“虚假”信息，诱使大脑皮质做出错误的判断
5、和调控所致。,3. 发病机制不同-眩晕,如半规管壶腹嵴至前庭核间段（前庭核或核下的周围性径路）受损，因前庭眼球、前庭脊髓和前庭迷走等神经功能同时受损，常伴发周围性的水平性眼球震颤、倾倒、恶心和呕吐等临床症状。,3. 发病机制不同-眩晕,如前庭神经核至大脑皮质间段（核上的中枢性径路）受损，由于其低位的前庭神经核未受到损伤和代偿功能基本保存完好，故不出现眩晕发作或只出现轻度的头晕不稳。,3. 发病机制不同-头晕,头晕的发病主要是由本体觉、视觉或耳石觉的单一或组合病变，导致外周感觉神经的单一或多系统的信息传入失真，且不协调和不一致，以及大脑调节失控所引起的一种直线运动或视物中的摇晃不稳感。,3. 发
6、病机制不同-头晕,头晕仅在运动或视物之中出现或加剧，一旦活动或视物停止，静坐、静卧或闭眼后症状可自动减轻或消失。当本体觉或（和）耳石觉发生功能障碍，只要视觉功能正常，睁眼时不出现症状，但一旦闭眼或进入暗处即可出现头晕和平衡障碍，提示视觉代偿功能在机体活动中的重要作用。,3. 发病机制不同-头昏,头昏主要是由大脑皮质兴奋性、抑制性的强度，相互转换和相互诱导的灵活性和持续性，以及对内对外反应性和持续性的降低，导致整体大脑皮质功能普遍下降或弱化所致的一种临床症状。头昏呈持续性，时轻时重，休息、压力减轻和心情舒畅时改善，反之可加重。,3. 发病机制不同-晕厥,晕厥常见的机制是大脑一时性广泛性供血不足。
7、其主要原因包括心输出量下降或心脏停搏；突然剧烈的血压下降或脑血管普遍性暂时性痉挛或闭塞。一些其他原因如血液生化和成分的异常也可引起晕厥。,3. 发病机制不同-晕厥,每一种晕厥类型中的意识丧失是由于与意识有关的那些脑组织血流量降低或脑组织氧利用率下降。脑血流量的大小由心排血量、脑组织灌注压和脑血管床阻力决定。心排血量降低、脑组织灌注压降低或脑血管床阻力增高时脑血流量出现减少。脑血管的自我调节功能保证脑血流量在血压变化时仍维持在一定范围内。一个健康成年人可在收缩压下降到 70mmHg 的情况下维持脑供血。但老年人和慢性高血压患者因为脑血管的自我调节功能下降，即使较小的血压变化也很敏感，发生晕厥。一
8、般认为，全脑血流量减少到约正常的 40% 时即可出现意识丧失。,4. 辅助检查不同,眩晕主要是分别通过前庭眼球反射、半规管的温度和转体（含大型人体离心机）等多种临床和实验室检查。头晕主要是分别通过本体觉、视觉、耳石觉的临床检查，以及感觉神经传导速度、视觉生理仪、耳石平衡仪、四柱秋千仪和升降仪等多种实验室检查方法进行的。眩晕、头晕的辅助检查比较复杂。,4. 辅助检查不同,头昏主要是前庭系统以外的病变引起，主要通过问诊、功能性脑电图、简易认知和言语功能量表、精神量表等检查。所有晕厥患者都建议进行心电图检查。疑为心源性晕厥而常规心电图不能发现异常者应做 24 小时心电监测和超声心动检查以了解心脏情况。头颅 CT 或 MRI 检查明确中枢神经系统疾病性质。疑有肺功能不全、低血糖者应做动脉血气和血糖测定。,谢谢,
