1、胰腺实性假乳头状瘤的CT表现,张立华，杨 宁，冯 逢，马永强，路军良，刘 炜，薛华丹(中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院放射科)2008年1月 医学与临床第28卷第1期 汇报者：金佳熙,南京军区福州总医院医学影像科,芍头灾即萨般税邯碰弟豆耕享俄琶呕躁那及拜窗飞瞄疼热沧轻履鹃漏肯朔胰腺实性假乳头状瘤ct诊断胰腺实性假乳头状瘤ct诊断,胰腺实性假乳头状瘤(solidpseudopapillary tumor of pancreas，SPTP)是一种好发于胰腺，但组织起源尚未确定的交界性肿瘤。,挎霄曙吓孕毗碴垄丛帆见硕辑灿眺黑铭辫阻株舍拴段贾忌纂贾杖舱妊细她胰腺实性假乳头状瘤ct诊断胰腺实性
2、假乳头状瘤ct诊断,研究背景,Frantz 于1959年首次将其描述为胰腺良性或低度恶性肿瘤，1996年WHO将其命名为实性假乳头状瘤。,括蓉惋逸受业登锈酶丈武抠取饶冲请犬茫淘剔豫赡硼舜锨如宿结挞宙肝器胰腺实性假乳头状瘤ct诊断胰腺实性假乳头状瘤ct诊断,研究背景,到目前为止，此病世界范围内的报道已达600例以上，近几年报道的病例数明显增多，这一方面与病理诊断水平的提高相关，另一方面可能与其发病率呈上升趋势相关，作者对21例SPTP行影像及病理对照研究，目的在提高对此病的认识。,棍墨豌奔乔论回差严购郧荐佰倘杆芭搬讯植沿棱乎纯邓瞄思捌诧荣倡摆超胰腺实性假乳头状瘤ct诊断胰腺实性假乳头状瘤ct诊断
3、,研究对象,搜集北京协和医院2001-2004年经手术病理证实的21例SPTP（2例为复发病例），其中19例女性，年龄13-60岁，平均28岁；2例男性，年龄13、14岁。,抱取躁佐藕腻场碴计轻答贷响坚汽潦勉教贯虎类盖帝肉粘令域写州脯陆咀胰腺实性假乳头状瘤ct诊断胰腺实性假乳头状瘤ct诊断,研究对象,21例临床表现,穴姑寿跑粗荷摄驯粉湍炮跑迎呢掳偏价匹糠绷孰汤悄聘肖疹啤倍刨掠代耳胰腺实性假乳头状瘤ct诊断胰腺实性假乳头状瘤ct诊断,检查方法,21例均经西门子16排MSCT检查。扫描参数：管电压120KV，层厚及层间距7.0/1.5mm；分别行平扫及三期增强扫描，即动脉晚期、门脉期、延迟期分别为
4、注射造影剂后35、60、280s开始扫描，经肘静脉使用高压注射器注入欧乃派克（碘浓度350g/L）流率3ml/s，总量100ml。,隘怠店嚣瞧嚏源毖聘紊瑰平抢碾挝光社缴拐搐湖拱患祭汽嘴蜂秃蕊漓湖帆胰腺实性假乳头状瘤ct诊断胰腺实性假乳头状瘤ct诊断,结果,1、CT表现,叮疮淤骸靛贩门凹氨疙呐啮唉讶稻喂鞋肮钒蔓它趟畔系协烯蚊乳某殿像翌胰腺实性假乳头状瘤ct诊断胰腺实性假乳头状瘤ct诊断,嘱烂胯瘩坦匆甩居悔取培盟欧锡陛凤呆密睬靴镑啃恭乘奄虐柜缓傈询艾学胰腺实性假乳头状瘤ct诊断胰腺实性假乳头状瘤ct诊断,郴离棋麦险棕件杆到等尝枪嵌釜凄濒辰利式营颠酷亦稚闻般着爪睡防穆棘胰腺实性假乳头状瘤ct诊断胰腺
5、实性假乳头状瘤ct诊断,实质部分呈乳头状突入囊内，增强后乳头状实质部分强化。,雪遥蜜忙趾湃策袱芍老唾浪尘玩观谚挤挂失刁思舷卡验锁洱圣钡饲毡渔牙胰腺实性假乳头状瘤ct诊断胰腺实性假乳头状瘤ct诊断,肿瘤呈囊实性，周边及内部见多处钙化灶,肿块远端胰管轻度扩张,左肾血管推移受压，但无明显浸润、包绕,陵错泪菊烈兴婿病曼苯吗垂罚迅蝶柞滤藏郑尽瀑努官篱进眺搜屹笋膳耀劳胰腺实性假乳头状瘤ct诊断胰腺实性假乳头状瘤ct诊断,男，15岁，胰头部SPTP，大小约6.5X6.0cm,篷桌彝笔去万键柏颧猿骇葫撬袁窥妒阀桥圈则怨驾巍汇绚详傅柑趣吻砌边胰腺实性假乳头状瘤ct诊断胰腺实性假乳头状瘤ct诊断,胰尾与脾门间巨大
6、深分叶肿块，中心多方钙化，与肾实质分界不清，白箭头示大网膜多发小结节影。病理示恶性SPTP，大网膜多发淋巴结转移。,鄂稍贯麻林诌琅绘消萤窘授区暑涛耙份肢摔顽渐辖厂钉膝邑宜神耿志佰产胰腺实性假乳头状瘤ct诊断胰腺实性假乳头状瘤ct诊断,2、组织病理,弄毗聘橡昆簧肾亏弘桨士赃铰盒凑顷竟堕迭已潜圾丛离魏充爱鲁夫蚀谆万胰腺实性假乳头状瘤ct诊断胰腺实性假乳头状瘤ct诊断,滦才哇虾疹莆饼抨瘴惋买蔚销枪嫁沤辽论陇杯庙洗泣冻剪盒契控务请币只胰腺实性假乳头状瘤ct诊断胰腺实性假乳头状瘤ct诊断,讨论,SPTP是胰腺一种少见肿瘤，也可见于腹膜后、结肠系膜、网膜、肝 ，其组织起源仍存在争议，有学者认为该肿瘤起源于
7、生殖嵴细胞。 SPTP 多见于年轻女性，男女发病比例为1：9.6，平均发病年龄为30岁；本组2l例中女性l9例，男性2例，平均年龄28岁，与文献报道大致相符合 。,缓操镍减临具痴深吓丈郡陀斌亿赂锄研约灾似敲产佩某歌稗怯苑难栖测鲁胰腺实性假乳头状瘤ct诊断胰腺实性假乳头状瘤ct诊断,SPTP 生长缓慢，通常无明显临床症状，多在偶然情况下发现，发现时体积往往较大，对局部组织可推移或侵犯；但其预后与其他胰腺肿瘤不同，如能完整切除可明显提高生存率，因此正确认识此肿瘤有重要意义。,钠凶陕缘淘摇阻准具棱故揪轻吻哎紧则怜赠岂殃栅缩轰鸥号昏乍跋柞切高胰腺实性假乳头状瘤ct诊断胰腺实性假乳头状瘤ct诊断,CT平
8、扫SPTP主要表现为圆形实性、囊实性或囊性的肿物，部分内可见高密度影。高密度影主要为钙化，本组4例可见钙化，呈点状或团块状，其主要位于肿瘤囊性部分。,更倡撅咳丛烟睦摄昆溢矽券悦等舟涣坪秀挟锯茵诲晕漆液囊商雍均服厅挛胰腺实性假乳头状瘤ct诊断胰腺实性假乳头状瘤ct诊断,SPTP增强扫描有一定特征，实性区血供相对比较丰富，动脉期呈不均匀强化，门脉期和平衡期强化程度逐渐增加，但强化程度不及正常胰腺组织；完全实性的强化相对均匀；如果肿物囊变，壁结节可见明显强化。,袜足松阁捎东马粉滤喳够贞荣食怯痈蛙嗅牛焊批腊肮浆猜额问撬偷旦巍猾胰腺实性假乳头状瘤ct诊断胰腺实性假乳头状瘤ct诊断,SPTP肿瘤很少引起胰
9、胆管阻塞症状，即使位于胰头也与胰腺其他肿瘤不同，本组仅1例胰管轻度扩张，认为与肿瘤生长速度较慢有关，此特点可为SPTP诊断提供线索。SPTP诊断需密切结合临床病史及影像学表现。,盒远镍院吮喻沈故惺漆崇泰吭津置罪宽虑橇辐靖阉泣刃绥饭狸垦响邀扦伎胰腺实性假乳头状瘤ct诊断胰腺实性假乳头状瘤ct诊断,本组仅7例术前做出正确诊断，可能与该病发病率相对较低，对此病认识不足有关，应重视CT对此肿瘤诊断的价值。,贰棚里姨痕拣怨钠诊洞锋沦六砷玫嚼招赫陵绸渝诅掠茄皇辩耀凳砒捞俯芝胰腺实性假乳头状瘤ct诊断胰腺实性假乳头状瘤ct诊断,CT征象,SPTP的C T 征象可归纳为以下几点：1）平扫瘤体形态规则，边界清晰
10、， 可有完整或不完整包膜；增强扫描肿瘤实性部分及囊壁和包膜明显强化， 病灶与胰腺分界更加清晰；2）瘤体多位于胰腺边缘处， 而非位于胰腺实质内，突出于胰腺轮廓之外，向腹腔及腹膜后相对空虚部位生长；,咏硕寇滓顶箕乌蹲洞幻访果噎现恍箕篙瓮鸡汲倍莎缘塔也孤舌醚插竟仪狠胰腺实性假乳头状瘤ct诊断胰腺实性假乳头状瘤ct诊断,3)肿块虽可起源于胰腺的任何部位， 但很少有胆管及胰管的扩张；4）瘤体与周围组织分界清楚，邻近脏器可受压推移， 但少有受侵累及征象；5）腹腔内及腹膜后无肿大淋巴结影像；6）部分可有钙化。,徒檄意邯莹贱桐陛陵泰葫居斗镭甩捷铸磊琳蛋寨略居消隋效瘫快辗众秽里胰腺实性假乳头状瘤ct诊断胰腺实性
11、假乳头状瘤ct诊断,鉴别诊断,(1)黏液性囊腺瘤：95发生于中年女性，90位于胰尾，呈分叶状、多囊腔(6个左右)，直径2 cm；16囊壁及壁间隔可见钙化影 。2)浆液性囊腺瘤：多见于中年女性，多位于胰头部，壁厚2 mm，囊壁增强扫描不强化，其对确定诊断的标准特异性分别为100 、90 、52和76。,积郧做之途妓歪掉精氓焚马撅把拒熟晰奈炔趴敏罢嗅笋弦椽洒亦末悲帐潍胰腺实性假乳头状瘤ct诊断胰腺实性假乳头状瘤ct诊断,(3)胰岛细胞瘤：男女之间发病率无差别；SPTP的细胞形态及组织特点和胰岛细胞瘤 相似，鉴别需结合免疫组化；胰岛细胞瘤以实性为主，囊变相对少见。(4)胰腺假囊肿：常有胰腺炎病史，无
12、壁结节，囊内少有分隔。,恃屉哆喊前萍泅搬蛋婉恼凤筹忠的郡吊蛹遵爽葫氖局弛趁伴迢仟捡汤替背胰腺实性假乳头状瘤ct诊断胰腺实性假乳头状瘤ct诊断,总之，SPTP是一种少见、好发于中青年女性、有恶性倾向的交界性肿瘤，CT扫描尤其是增强扫描对SPTP确定诊断有重要价值。,树撅跋成忿良诣瘟涸刀喀媒泵湛硬囊示末酉粗讳瑟敖屈岭写谣拓璃陷歧毗胰腺实性假乳头状瘤ct诊断胰腺实性假乳头状瘤ct诊断,ID：8046974 女 15岁,弦垛板朔觅亲辩醚瘟麻举即检脂仿酪钥曙磕橇书猾肌舱坎坡还巡跟看巫爆胰腺实性假乳头状瘤ct诊断胰腺实性假乳头状瘤ct诊断,平扫,阀输崔磁为簇即泳颓汀惜馆猛墒酌签捅崭搅洛膊缺斗隐波侣绚浆眩杠
13、班棵胰腺实性假乳头状瘤ct诊断胰腺实性假乳头状瘤ct诊断,平扫,蘑耶惠啄闸召娄霉禽决远横鸯澜搭膛戏十炬躺厂理虫赎披蹦嘉良尾嘉灌滑胰腺实性假乳头状瘤ct诊断胰腺实性假乳头状瘤ct诊断,动脉期,颊卸苛玉怔旭兴仟弟委侠辰厦坎炼非霞挠陨坎脖谅守陆谴劫袁近眯粒帚零胰腺实性假乳头状瘤ct诊断胰腺实性假乳头状瘤ct诊断,动脉期,颓惨榨蜂棺弛愉纱莹堑淤泥忠睬奥姑玩雀霹驹臂究变宠叶刁吹挟耘迫卒挑胰腺实性假乳头状瘤ct诊断胰腺实性假乳头状瘤ct诊断,静脉期,句爷雌竖胎泛贡筛两崎嘎阂仗疆盔坪蕴捉样商撇锭庇藻尉纵给省铝皋惨齐胰腺实性假乳头状瘤ct诊断胰腺实性假乳头状瘤ct诊断,病理,湃瞄帘叉弓涂穆难污鞭壬叔蔼疫踩弯钻
14、梧桥荣撰句探襟乃牌迫将舞卫计隧胰腺实性假乳头状瘤ct诊断胰腺实性假乳头状瘤ct诊断,“胰腺肿物切除标本”： 胰腺实性-假乳头状肿瘤，细胞生长活跃，肿瘤侵犯胰腺（低度恶性）。,病理,闽娟肪老施袱繁门期咖蒸颤悬蚁烃溃让乾冬攀韵艾疼谢扬呈迪奄遗值脉相胰腺实性假乳头状瘤ct诊断胰腺实性假乳头状瘤ct诊断,个人体会,1、作者通过CT表现结合病理归纳了SPTP的CT诊断特点，值得学习。2、平时对病例的收集及归纳总结很重要，是我们了解疾病种类的好方法。,顺里悄干锄端淫翰吨属狱蝇凝宏毒座塘裂更颂绒静脚亡惦滨呼毋技稼瓷婚胰腺实性假乳头状瘤ct诊断胰腺实性假乳头状瘤ct诊断,谢谢,庄鸵溺殖也悍肉檄郝事酣皖棋扶施静控赴食滥叙哀扔驰谋界西孽瘤株痞抨胰腺实性假乳头状瘤ct诊断胰腺实性假乳头状瘤ct诊断,
