1、护士在腹膜透析治疗中的作用及各角色职责,苏春燕2006.10,腹膜透析的现状,尿毒症的发病率逐年增长目前在日本和台湾尿毒症的患病率已超过每100 万人口1 500人,而且这一数字每年以大于10 %的比例增长。治疗尿毒症的方法：肾移植腹膜透析血液透析,腹膜透析的现状,腹膜透析的优点价格低廉、节省资源操作简便、患者可在家自行透析 在我国香港,80 %以上的透析患者选择腹膜透析治疗,然而在我国大部分地区,血液透析是治疗尿毒症的主要方式。,传统的腹膜透析下病人的情况,病人病情的变化情况透析的前2年病人感觉良好,技术生存率高于血液透析2年后,由于一系列问题,比如腹膜炎,水平衡紊乱等退出率高 有一些人提出
2、腹膜透析只可作为一种过度治疗手段。腹透2年后应改为血液透析维持。,传统的腹膜透析下病人的情况,总体来说，在病人的残肾功能丧失后（大约为透析后23年），许多腹膜透析病人会出现：容量超负荷透析不充分重度营养不良心血管系统并发症生活质量明显低于正常人治疗的退出率高,Why?,传统的腹透治疗理念传统 的门诊管理,传统的门诊管理急性疾病管理模式在大多数医院,腹透病人在门诊往往得不到必要的指导和管理临床上常见病人出现严重的并发症(如心力衰竭、重度营养不良) 了才来就诊对腹透门诊工作管理的缺乏在另一方面也导致了病人对治疗不依从的现象非常普遍,腹透的管理：腹膜透析是一种居家治疗方式，提高病人的自我管理能力很重
3、要Competency and skillsIt is more important for caring acute illness patientsHumanism, interpersonal relationship It is equal or more important for caring chronic illness patients, e.g. PD,现状,Nephrologists will have less time with individual patients.很多研究显示，50的病人离开医院时并没有理解大夫的话。（Roter and Hall)医患沟通不畅，
4、患者的主诉在平均26秒钟以后被医生打断。（Marvel and Epstein）Decreased patient contact time may adversely affect patient outcome (Suki 1999).,现状,Bolton (1998) Comparative analysis of nephrologists and Nurse Practitioners (NPs) in reference to time spent with patients. Average pages/calls received by the NP was twice tha
5、t of nephrologists in a month,Delivery system redesign,Proposals for addressing the shortage have suggested the merit of using advanced practice nurses (APNs)腹透责任护士的作用,中国护理事业发展纲要（20052010）,加强专业化护士队伍的培养，确定重点临床专科护理岗位，逐步建立临床专科护士培养制度，提高专科护理技术水平，与临床诊疗工作的发展同步。建立和发展专科护士队伍，根据临床需要，有计划地培养专科护理人才。,What have we
6、done?,独特的治疗思路疾病管理的思想,成立治疗团队,腹透责任护士的设置腹透管理体系的基础和中坚力量每名护士负责腹透病人50人左右肾科大夫营养师,腹透责任护士的素质要求,基本素质要求责任感，对腹透治疗充满信心耐心热心积极向上，永远乐观的心态与他人合作的能力,腹透责任护士的素质要求,业务能力要求广泛的肾科和腹透护理知识基本的内外科护理技术基本的慢性疾病管理的知识和思想基本的科研素质培训技巧沟通技巧,护士的岗位设置,责任护士呼叫护士护士长,责任护士职责,透前与病人及家属的初次接触初步评估病人的病情、心理状况和社会支持状况初步解释透析与置管，缓解紧张情绪制定简单的培训计划完成首次评估与登记，建立腹
7、透病人的随访档案,病人档案,随访清单基本资料化验检查结果药物使用情况门诊随访评估充分透析资料：溶质清除、水盐平衡营养状况资料（SGA评估）饮食记录腹膜炎情况、外口护理记录住院情况及临床预后生活质量、心理评估、社会支持与应对方式等评估表格糖尿病病人血糖记录、糖尿病足评估等电子档案,责任护士职责,置管后对病人及家属的培训培训的内容：根据腹透培训常规进行腹透的环境准备、腹透的原理、换液技术、外口护理、淋浴技术、常用的药物及其作用、水盐控制的重要性和窍门、保持体液平衡的方法、常见透析机械问题的处理、透析并发症（腹膜炎、心衰）的预防和处理等糖尿病人的特殊培训：血糖控制、胰岛素调整方法、水盐控制、运动 、
8、糖尿病足的预防及护理等 饮食与营养,责任护士职责,培训的方法小组讨论病人之间的相互学习个体化强化指导集体教育活动,责任护士职责,教育的技巧 教育时机的选择教育效果的评估操作演示口头和书面的考核及时正性鼓励,责任护士职责,出院前指导协调透析相关物品的供应，联系透析液运输介绍门诊随访的程序和注意事项介绍可利用的医疗资源（腹透热线、网络等）出院带药的作用和服用方法,责任护士职责,承担基本的护理照顾任务必要时的腹透操作和外口护理需要时为病人肝素封管和透析液加药治疗定期为病人更换外接短管定期为病人做24小时充分透析检查和腹膜平衡试验病人的初次静脉铁剂治疗根据流程处理简单的急诊事务,诊疗及护理常规,透前教
9、育常规植管围手术期常规（医嘱及护理）出口处感染及腹膜炎诊疗常规腹膜平衡试验、充分透析检查常规病人培训常规换管常规用药常规腹透门诊常规多种临床症状的诊疗路径及流程图糖尿病足护理常规胰岛素使用常规随访检查常规家访常规,责任护士职责,协调和管理病人若因腹膜透析并发症需住院，协助按排住院手续，并跟踪病人病情变化及作好登记（住院登记本），腹膜炎时应在腹膜炎登记本上登记。病人若因非肾科原因住其它病区，协调各方关系，并帮助病人解决透析问题，追踪病人转归，在住院登记本上登记。,责任护士职责,随访门诊随访，常规病人每月随访一次病人评估，评估的内容包括病人最近的透析情况，一般生理状况（症状和体症），用药情况，化验
10、指标，心理状态，生活满意度等项目每月门诊问卷填写病人每月评估表,责任护士职责,随访电话随访电话随访有利于为病人提供连续性的护理和指导（continuous care)根据病人的病情、自我管理情况和社会支持状况确定电话随访的频率评估的内容类似于门诊评估,责任护士职责,随访家访家访的对象：不能来腹透中心随访的腹透病人或反复出现问题的病人内容：评估家居环境，指导换液和外口护理技术，更换短管，回答病人及家属的咨询等。,责任护士职责,资料分析和处理根据评估结果，不断对病人进行再培训发现问题应用各种流程进行处理（临床路径）饮食管理流程，高血压、贫血、高磷血症管理流程等。,责任护士职责,总结病人资料和自己的
11、分析结果交腹透查房讨论查房后，若有治疗变更，通知病人及相关人员,呼叫护士职责,由责任护士轮流承担负责解决节假日和非上班期间病人的急诊呼叫协调各方关系，帮助病人处理紧急事务提供给病人持续性护理,护士长职责,团队的联络官，协调各方工作环境和物品的管理，人员管理护理质量控制数据收集，质量管理会议汇报,新的医学模式对护士的要求,生理- 心理- 社会的现代医学模式要求我们：被动执行医嘱注重对病人病情的观察和评估，在一定范围内自主评估和决策只注重技术操作更要注重专业能力培养和研究只注重治疗性措施实施要把病人的生活护理、心理需求、社会支持需求和康复需求整体考虑，有机结合,护士在腹透管理中的角色,护理照顾者教
12、育者和指导者管理者和协调者科研工作的执行者和完成人病人的健康促进者病人及家属的朋友医师的伙伴,腹透护士的角色,教育者和指导者病人住院期间的培训出院后随访期间不断地指导和再教育进修人员和新护士的培训自身的再教育腹透查房读书报告研讨会和护理论坛质量管理会议,腹透护士的角色,管理者和协调者疾病的管理者住院培训、门诊、电话随访体系，提供持续护理照顾一组病人的管理者分级管理,腹透护士的角色,科研工作的执行者和完成人对病人病情变化、治疗方案及治疗效果和康复状况的详细记录，资料的收集者不断总结，临床与科研的结合、统一临床就是科研，科研指导临床持续改进，永远追求最好,腹透护士的角色,病人健康的促进者鼓励病人的
13、自我管理5E的康复原则EducationEncouragementEmploymentExerciseEvaluation促进病人的社会回归是我们的最终目标,腹透护士的角色,病人及家属的朋友责任护士制度本身利于护士成为病人及家属的朋友密切的伙伴关系,相互信任、相互尊重强烈的责任心，对自己的病人像对待家人一样,腹透护士的角色,医师的伙伴治疗团队中的一员贯彻医师和治疗团队的治疗思想为达到治疗目标而共同合作,How can we make the role work?,Nurses Education腹透的专业知识慢性疾病管理的思想沟通技巧Nurses empowermentShared goals
14、 and visionsCollaboration,Benefits Of Collaboration,PatientCoordinated, proactive careCost-effective careFewer hospitalizationsEarly hospital dischargeImproved mortality/morbidityImproved patient access to careIncreased patient satisfaction,Benefits Of Collaboration,NephrologistSees and follows more
15、 complex patientsImproved revenue for practiceHas more time to do research work for improving care quality,Benefits Of Collaboration,The PD nursePromotion of autonomous roleProfessional growth & job satisfactionPromotion of positive image of the nurse as health care providerAbility to integrate both nursing and medical care,面临的问题,角色混乱专业知识不足缺乏沟通能力来自于外界的压力：普通护士的不理解某些病人的不尊重、不理解,解决方法,培训团队的建设和与医师的合作与外界的沟通和宣传用事实和数据说话,腹透中心的病人数,总结,腹透人数的增长、肾科医生的缺乏和疾病管理的需求需要腹透责任护士发挥更大的作用。腹透护士在病人教育、疾病管理等领域可以有出色表现。目前仍有一些问题影响腹透护士的角色实现。,thank you for your attention,
