1、带教目标 12周内掌握血液净化专科护理理论、操作 和文件书写,带教计划 1- 4周：血液透析相关理论、操作、文件书写 5- 8周：特殊血液净化技术的相关理论 9-12周：特殊血液净化技术的操作 巩固、考核,带教纲要,带教内容,第一周,1.规章制度、各班职责2.环境介绍、物品放置（SOP区域划分）3.血液透析指征、禁忌证 3.1 尿毒综合征 3.2 透析指征 3.3 透析禁忌证,带教内容,第一周,4.血液透析基本原理：弥散、对流、吸附 4.1 弥散、透析率、清除率 4.2 对流、超滤、超滤系数、筛选系数、 跨膜压 4.3 吸附 4.4 示意图：血液透析流程图、半透膜、 弥散、超滤、渗透、反渗透,
2、带教内容,血泵,抗凝,输回病人血液,流出病人血液,透析器,清洁透析液,废透析液,第一周,带教内容,4.4.1 血液透析流程图,细菌,中分子物质，如b2-微球蛋白,水分子可自由通透,红细胞,白蛋白，常作为 大分子蛋白质的代表,电解质,类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。,带教内容,第一周,4.4.2 半透膜,开始阶段:不同的物质浓度,结束阶段:相同的物质浓度,弥散是溶液中所有分子随机运动的结果。,时间,第一周,带教内容,4.4.3 弥散,4.4.4 超滤,在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的一侧施以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。,时间压力,第一周,带教内容,4.4.
3、5 渗 透,时间,渗透和弥散的不同之处在于，其溶质不能通过半透膜，而水分仍旧可以通透，最终导致两侧浓度趋于平衡。,第一周,带教内容,4.4.6 反 渗 透,时间压力,和超滤相类似，反渗透时也在膜的一侧加以压力。反渗透技术常用于血液透析时净水的制作，后者用于配制透析液。,第一周,带教内容,第一周,5.血管通路 按方法分： 中心静脉置管：颈内V、锁骨下V、股V 动静脉内瘘：前臂、上臂 人造血管:PTFE 按时间分： 临时：中心静脉置管 长期：内瘘、人造血管、长期置管,带教内容,第一周,5.1 留置导管 适应症、导管类型、留置方法 并发症及处理（包括溶栓） 知识宣教、拔管护理5.2 动静脉内瘘 术前
4、评估、选择次序、吻合术式 术后锻炼、并发症、后期评价、知识宣教,带教内容,第一周,6.透析抗凝 6.1 理想抗凝目标 6.2 体外循环促进凝血因素 6.3 体外循环监测： 体外循环凝血征象、凝血部位的判断 凝血程度的分类、凝血时间的测定,带教内容,第一周,6.4 抗凝技术 6.4.1 全身肝素化抗凝： 目标凝血时间、不良反应、并发症 两种基本技术：首剂+持续输注给药 首剂+间歇重复给药 操作过程中引起凝血的因素,带教内容,第一周,6.4.2 有出血风险血透患者的抗凝： 小剂量肝素抗凝法 局部肝素化（鱼精蛋白中和、不良反应） 无抗凝剂透析（适应证、方法） 低分子肝素（优点、方法） 局部枸橼酸钠抗
5、凝 （机理、优点、方法、不良反应）,带教内容,第一周,7.血液透析机： 透析液供给系统 血循环控制系统 超滤控制系统 其他功能 常见报警,带教内容,第一周,7.1 透析液供给系统 供给方式： 中心供液（供稀释液、供浓缩液） 单机供液：反渗水预处理 透析液配比、监测,带教内容,第一周,7.1.1 透析液监测： 电导度、温度、pH值 旁路阀、漏血报警检测器7.1.2 透析液成分及浓度 配制方法、质量控制,带教内容,第一周,7.2 血循环控制系统 体外循环的组成： 动脉血路（血泵、肝素泵、A壶、A压监测） 透析器 静脉血路（V壶、V压监测、空气探测、V夹）,带教内容,第一周,7.3 超滤控制系统 超
6、滤方式： 定压超滤 定容超滤 程序化超滤,带教内容,第一周,7.4 其他功能： 病人监测、可调钠透析、HDF、自动消毒等 7.4.1 消毒、清洗程序 7.4.2 版面按键及屏幕显示内容,带教内容,第一周,7.5 常见报警： 电导度报警、透析液温度及流量报警 TMP报警 静脉压高报警、静脉压低报警 动脉压低报警 空气报警 漏血报警,带教内容,第一周,8.水处理系统 每周2-3次透析，血液与300-400L透析液接触 0.5L/min * 60min * 4h * 3次=360L 透析用水标准 水污染物对人体的毒性作用,带教内容,第一周,8.1 水处理的步骤和作用 砂滤：去除杂质、胶体物质等 软化
7、：置换钙、镁离子等，降低水的硬度 活性炭吸附：吸附游离氯和氯胺 纱芯滤过：去除细菌或活性炭颗粒 反渗机：去除细菌、内毒素、离子等，产 生纯水,带教内容,第一周,8.2 前处理控制器、反渗机、臭氧消毒器的操 作方法、消毒清洗程序，输送管道的分布8.3 日常维护与监测 每日检查 定期监测 监测指标 定期更换,带教内容,第一周,9.操作、书写要求 9.1 透析器、血路管的安装、预冲 9.2 透析机版面基本操作 9.3 台册登记 护理记录单、透析记录单的书写,带教内容,第二周,1.即刻并发症的表现、应急处理、防治： 高血压、低血压、肌肉痛性痉挛、发热、 头痛、恶心与呕吐、胸背痛、瘙痒、失衡综合征、透析
8、器首用综合征、心律失常、溶血、 出血（消化道、颅内、心包填塞等）、 透析相关性低氧血症、心肌梗塞等,带教内容,第二周,2. 远期并发症 心理问题、营养不良、 肾性骨病、继发性甲旁亢、 水电解质酸碱代谢失衡、 微量元素代谢障碍、免疫缺陷和感染、 心血管、呼吸、消化等各系统并发症 透析相关性淀粉样变等,带教内容,第二周,3.知识宣教 3.1 血液透析治疗须知 3.2 血液透析注意事项 3.3 血管通路维护要点 3.4 维持性血液透析患者的饮食指导 3.5 维持性血液透析患者的用药指导,带教内容,第二周,4.各种故障、报警的原因及处理方法 电导度报警、透析液温度及流量报警、 TMP报警、静脉压高报警
9、、静脉压低报警、 动脉压低报警、空气报警、漏血报警、 体外循环凝血的处理、 停电时处理、停水时处理,带教内容,第二周,5.院内感染控制：院感管理、院感监测 5.1 院感管理要求： 血液净化标准操作规程2010版 太仓市中医医院感染控制标准操作规程 5.2 院感监测：,带教内容,第二周,5.2.1 环境卫生学：1次/3月 空气培养70uw/c5.2.3 透析用水、透析液 微生物：1次/月， 200 cfu/ml 内毒素：1次/3月， 2 EU/ml 软水硬度、游离氯：1次/周 化学污染物：1次/年，参照AAMI标准,带教内容,第二周,5.2.4 血传播疾病相关标志物监测 内容：乙肝、丙肝、艾滋病
10、、梅毒 工作人员：1次/年 患者：首次透析前 维持性HD患者:1次/6月5.2.5 水处理系统监测,带教内容,第二周,6.血液透析治疗流程 首次透析：知情同意、病情评估、用物准备 诱导透析、知识宣教、血液检查 透析评价 常规透析：评估、治疗、宣教、评价,带教内容,第二周,7.操作要求 7.1 掌握透析器、血路管的安装、预冲 7.2 掌握血液透析机的消毒清洗程序 7.3 初步处理机器报警及急性并发症 7.4 熟悉血管通路、抗凝剂的应用 7.5 熟悉上、下机流程及常规操作流程 7.6 了解知识宣教的内容,带教内容,第三周,1.HF、HDF的原理2.HDF的装置3.HDF的适应证、并发症4.HDF的
11、操作方法,带教内容,第三周,5.巩固重点： 5.1 水处理系统的操作方法、消毒程序、日 常维护与监测 5.2 血液透析机版面按键、屏幕显示内容、 报警原因及处理方法 5.3 各项应急预案,带教内容,第三周,6.操作要求 6.1 基本能处理常见的故障报警 6.2 掌握血管通路的选择与护理 6.3 掌握下机流程，熟悉其他操作流程 6.4 熟悉即刻并发症的处理与预防,带教内容,第四周,1.巩固重点： 1.1 HDF的操作方法 1.2 各种故障报警的原因、处理方法 1.3 熟悉知识宣教的内容 1.4 院感监测的内容、方法、指标,带教内容,第四周,2.操作要求 2.1 掌握上、下机流程及其他操作流程 2.2 掌握即刻并发症的处理与预防 2.3 熟练处理各种故障报警 2.4 掌握知识宣教内容、方法,带教内容,第五-八周,1.血液灌流的原理2.血液灌流的设备3.血液灌流技术与临床应用4.HP、HDP的操作方法5.血液透析远期并发症的护理,带教内容,第五-八周,6.操作要求 6.1 巩固血液透析的操作 6.2 独立处理各种故障、报警 6.3 熟悉HDF的操作 6.4 了解HP、HDP的操作,带教内容,第九-十二周,1.巩固2.考核3.操作要求 3.1 掌握HDF的操作 3.2 掌握HP、HDP的操作 3.3 掌握急诊透析操作流程,带教内容,欢 迎 交 流！谢 谢 聆 听！,
