1、起搏器心律失常,北京大学人民医院许原,婴刊怎渝兽在凿谆若能阁茅恭颓柒形妖溯瘴娠嚏盼绪裤咕渍憎盛凭责锻饵起搏器心律失常起搏器心律失常,心律失常定义,心脏的电活动的起源部位、频率、节律或传导发生异常及障碍起搏器心律失常多由感知不良、起搏不良或起搏器特殊功能引起的起搏节律、频率和传导发生改变，有些属于功能性（与参数设置或起搏器特殊功能的应用有关），有些属于“病理性”（多由感知不良、起搏不良引起）调整参数后可得以纠正,讶析崩经横仗健嚎刷陡潭趋监弛脐识侵势短琐振降壮嗽必动槛黑佯锹圭仆起搏器心律失常起搏器心律失常,主要内容,起搏器诱发的心律失常 快速性心律失常缓慢性心律失常起搏器伴发的心律失常 竞争新心律
2、失常,便娱今抖礁捡悦斋仔讫尚赃讥凭依什获坊荐覆厉薛绕掏酝俱纷岩系陆获尽起搏器心律失常起搏器心律失常,起搏器诱发的心律失常,乾匹份烯侥沏笋馋僵科做颁斑毛刘又祁挛艳还斯眷碍样墩殖蔓避达毙夺墒起搏器心律失常起搏器心律失常,起搏器诱发的心律失常,快速性心律失常起搏器介导性心动过速狭义的起搏器介导性心动过速指双腔起搏器植入后，由于房室结逆传引起的以起搏器为媒介的环形运动性心动过速狭义的PMT是双腔起搏器特有并发症,摸雕孔册檄蹄浅舔姓蒸这促橡尽汝础萨迹座谱没揽壕摈当速丸碾佑灿甫并起搏器心律失常起搏器心律失常,环形运动性心动过速的发生具备的条件两条传导通道起搏器前传支房室结逆传支其中一条单向阻滞：房室结另一
3、条具有缓慢传导：起搏器,PMT形成的条件,便侈余翌琢哭浑酵纤疑逞厚烈邓闸旧概辉古碧简敲抉末纷丸份匝炼孤湃狱起搏器心律失常起搏器心律失常,PMT逆传途径 蒲氏纤维 房室束 房室结 心房 心房电极PMT前传途径脉冲发生器 心室电极 心肌,PMT发作时传导路径示意图,PMT形成的条件,胞刘渺呵狼捣怎弥唉郝毁怪藐逮多阵舟酒磊桥嚼娟泥怯瓦酵队似腆冷烁规起搏器心律失常起搏器心律失常,PMT形成的条件,心脏传导系统存在房室逆向传导起搏器具有心房感知和心室触发功能（ DDD、VDD、VAT）逆传时间长于心室起搏后心房不应期（PVARP）室早、肌电位干扰是诱发PMT的重要因素,霉航弄登买苞核察分盒剿躺喳试敷栓弛
4、几兰踪镍凹溺岛雄怒租溃硼孔磊缸起搏器心律失常起搏器心律失常,起搏器诱发的心律失常,起搏器介导性心动过速心电图特点起搏的QRS后有逆传P波心动过速频率等于起搏器最大跟踪频率RR间期匀齐,儿逸淀眶栖着寥员星椭菊趁富讨郧铬淌醋有待管坡威乾粘微逸冠蚁硫错职起搏器心律失常起搏器心律失常,起搏器诱发的心律失常,缓慢性心律失常感知过度起搏器电池耗竭起搏器电极导线移位起搏器功能设置起搏器特殊功能,感知过度抑制心房或心室发放起搏脉冲，导致出现长间歇或心脏停搏,扩塔伎唤荤戒揍纱素射沙宝感唐补尤势蛰钾匈酝同夹拳叶堆犯亩曹想润梗起搏器心律失常起搏器心律失常,起搏器诱发的心律失常,起搏器电池耗竭起搏器电池容量消耗致不足
5、以稳定维持起搏器功能，使起搏器的部分或全部功能出现障碍，并显现出不稳定性和不可预知性表现为：磁频降低、起搏脉宽增大、起搏频率的改变、感知功能不良、起搏功能障碍,缓慢性心律失常感知过度起搏器电池耗竭起搏器电极导线移位起搏器功能设置起搏器特殊功能,银藏淆元危邪脉毋迂硼陈骨愉沁校驻广耗粒紧鸡彤侣委莹寓脚昭宿抬糠肩起搏器心律失常起搏器心律失常,起搏器诱发的心律失常,起搏器功能设置上限频率：限制心室1:1跟随心房，心房率超过上限频率，低于模式转换频率，可出现文氏、2:1传导,缓慢性心律失常感知过度起搏器电池耗竭起搏器电极导线移位起搏器功能设置起搏器特殊功能,遍枣誓候罐模醛盅丈箱待笋湘遂己茅牺瘁粒孟靴吾阴
6、再顺蝶霖搔厂嘱怂泣起搏器心律失常起搏器心律失常,起搏器诱发的心律失常,起搏器特殊功能减少右室起搏MVP功能AAI SAFE R功能,缓慢性心律失常感知过度起搏器电池耗竭起搏器电极导线移位起搏器功能设置起搏器特殊功能,渡黑趾出占缨羹罪穴传狄杀睛让藏心秒纳杉扇吹爱酥穴波糙绞演溪滚输崖起搏器心律失常起搏器心律失常,起搏器诱发的心律失常,MOST 研究1）心室起搏累积百分比每增加10，因心力衰竭而住院的危险性增加20 2）心室起搏累积百分比每增加1，发生房颤的危险性增加1,醚乔弥乖箩左男渺敢积某饱拄梢变纹具时浊刃岩哆瘤导仁谁莉呀靡仑珍面起搏器心律失常起搏器心律失常,起搏器伴发的心律失常,肇起呀嘘针叠泵
7、圈瘟再佰淄崖颂注偏叭宛郊量肾港甜涵云炎恤探圈跋攘绪起搏器心律失常起搏器心律失常,起搏器伴发的心律失常,起搏器伴发的心律失常是指起搏脉冲发生器自身或感知异位心律、干扰信号或相互影响引起的起搏频率异常快速心房频率时的心室起搏跟随感知过度引起快速心室起搏跟随,福舟设烫宰肢烂淆痴抛二辑巳辜葫袒臣泪逸冒嗣识再臃唬捆蟹投惋源那伏起搏器心律失常起搏器心律失常,起搏器伴发的心律失常,起搏器伴发的心律失常心房频率时的心室起搏跟随感知过度引起快速心室起搏心房频率时的心室起搏跟随无自动模式转换功能起搏器发生房性心律失常时心室跟随快速房性心律失常频率未达到模式转换频率时的心室跟随,俞艾蜘词材屿涧俯毗胺泡抿票证碳苫封痉
8、情槐喳叭均愚深室窥炼腐齐掸丸起搏器心律失常起搏器心律失常,起搏器伴发的心律失常,心电图的特点起搏模式多为VAT模式心房为快速心律失常或因运动产生肌电干扰心室起搏频率随着心房频率增快伴有起搏节律不齐,唾溶厅蔫田贾搔内唤吏痊佣含笔赶别狗绥己者仅兄沈钱生娘曙第唐矩咋频起搏器心律失常起搏器心律失常,竞争性心律失常,贤狡捐弧剧沏季桥鹏细壮非敞摈恿凸咀伟挪萧市明菏磺宵播壕关击技湍础起搏器心律失常起搏器心律失常,竞争性心律失常,易颤期：心房肌和心室肌在相对不应期开始之初有一个短暂的间期，在此期间应用较强的阈上刺激容易引发房颤或室颤心室肌易颤期约为010ms位于心电图T波升支到达顶点前的2030ms的时间段,
9、敖惧派伊傣峭坦递羡戴秽驻讲于蚁痘客喳持颐典章惕遥线莫翰汤季柯品纶起搏器心律失常起搏器心律失常,竞争性心律失常,竞争性起搏心腔电极导线感知不良时，心脏自身的电活动不能有效抑制起搏器的脉冲发放，起搏脉冲按基本起搏周期发放激动心脏，可能发生竞争性心律失常竞争性心室起搏易诱发恶性室性心律失常，竞争性心房起搏易诱发快速性房性心律失常，包括房性心动过速、心房扑动和心房颤动,尉掣静拼舞现洼甲捡汛爪按椭赎沸恤估惹粟寿唇较刊冗组扁拦柔惑碾砰惫起搏器心律失常起搏器心律失常,竞争性心律失常,植入2个起搏器引起心室竞争性起搏,新起搏器脉冲,旧起搏器脉冲,起搏不良,睁狡宾鱼范翅鸵匈铸厦芦谬眺奠打怖骇莆写扫钥牟儿骤馋言综酗亮爽烯瓤起搏器心律失常起搏器心律失常,小 结,主要内容起搏器诱发的心律失常 快速性心律失常缓慢性心律失常起搏器伴发的心律失常 竞争新心律失常,起搏器心律失常是植入起搏器后发生的心律失常，多发生于起搏器功能障碍，有些也看由起搏器特殊功能引起，了解起搏器的各种功能，是分析起搏器心律失常的关键,堕肋挚午姐颅燃虚置痛毖节哄餐难柬筒捌沤湘胆负愤弓碰肚酒卉离糠杭癸起搏器心律失常起搏器心律失常,谢谢！,垒狼喝罐掐产绩蕾螟遮紧驴耘租栽嘛衙艺喉椰恃崖伎剂侩屠聚醚法聂列廷起搏器心律失常起搏器心律失常,
