1、药物过敏性休克的急救护理,泌尿外科覃耐迪,概述,过敏性休克是指在某些变应原作用下，使处于致敏状态机体的肥大细胞释放大量组胺等生命活性物质，引起微动脉和毛细血管前括约肌舒张和毛细血管通透性增高。组胺还可使一些器官微静脉和小静脉收缩，从而使微循环淤血，血管容量增加，有效循环血量的下降、器官、组织灌注不足，缺血缺氧，病人表现为神志迟钝、脸色苍白、发绀、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少等症状。,过敏性休克病因病理,绝大多数过敏性休克是典型的型变态反应在全身多器官，尤其是循环系的表现。外界的抗原物性物质（某些药物是不全抗原，但进入人体后有与蛋白质结 合成全抗原）进入体内能刺激免疫系统产生相应的抗体
2、，其中IgE的产量，因体质不同而有较大差异。这些特异性IgE有较强的亲细胞性质，能与皮肤、支气 管、血管壁等的“靶细胞”结合。以后当同一抗原再次与已致敏的个体接触时，就能激发引起广泛的第型变态反应，其过程中释放的各种组胺、血小板激活因子等 是造成多器官水肿、渗出等临床表现的直接原因。,作为过敏原引起本病的抗原性物质有：,（一）异种（性）蛋白内泌素（胰岛素、加压素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、草），食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接触的蛋白质（橡胶产品），蜂类毒素。,作为过敏原引起本病的抗原性物质有：,（二）多糖
3、类例如葡聚糖铁。（三）许多常用药物例如抗生素（青霉素、头孢霉素、两性霉素B、硝基味喃妥因），局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因），维生素（硫胺、叶酸），诊断性制剂（碘化X线造影剂，碘溴酞），职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）。,过敏性休克症状,本病大都猝然发生；约半数患者在接受病因抗原（例如青霉素G注射等）5分钟内发生症状，仅10%患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。 过敏性休克有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。列述如下。,过
4、敏性休克症状,（一）皮肤粘膜表现往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。（二）呼吸道阻塞症状是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。,过敏性休克症状,（三）循环衰竭表现病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。（四）意识方面的改变往往先出现恐惧感，烦躁不安和头
5、晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发五笔型抽搐、肢体强直等。,过敏性休克症状,（五）其他症状比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。,鉴别诊断,本病发生很快，因此必须及时作出诊断。凡在接受（尤其是注射后）抗原性物质或某种药物，或蜂类叮咬后立即发生全身反应，而又难以药品本身的药理作用解释时，应应马上考虑到本病的可能，故在诊断上一般困难不大。但应除外如下情况。,鉴别诊断,（一）迷走血管性昏厥（或称迷走血管性虚脱）多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向 时。患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克
6、。但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉搏缓慢，这些与过敏 性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。,鉴别诊断,（二）遗传性血管性水肿症这是一种由常染色体遗传的缺乏补体C1酯酶抑制物的疾病。患者可在 一些非特异性因素（例如感染、创伤等）刺激下突然发病，表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿。由于气道的阻塞，患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等，与 过敏性休克颇为相似。但本症起病较慢，不少病人有家族史或自幼发作史，发病时通常无血压下降、也无荨麻疹等，据此可与过敏性休克相鉴别。,药源性过敏性休克的预防,任何途径给药均可发生过敏性休克,尤其要注意皮试、滴鼻、滴眼外用药物时的过敏性
7、休克的发生，在皮试时必须做好急救准备。配伍用药和溶媒：如复方丹参-忌低分子右旋糖苷,鱼腥草-忌氯化钠，双黄连-忌5-10%葡萄糖，中药注射剂-忌林格氏液，中药必须单药应用,任何药物均可致过敏性休克，致过敏性休克以抗生素最高,注意抗过敏药物和激素也可致过敏性休克，用药后密切观察30分钟。注意个人和家族过敏病史,急救治疗措施,1、立即除去过敏原，并给予平衡液500 ml静滴，肾上腺素针0.5-1,一般肌注或皮下注射,严重者可直接静注， 3-10分钟重复1次.如有心跳骤停则按心肺脑复苏进行抢救。2、地塞米松10-20静注,继之以10-20静滴。3、强心剂的应用，预防心衰:西地兰 0.20.4mg+2
8、5%葡萄糖液20ml静推可减慢心率，增加心搏出量; 4、抗组织胺药物非那根25-50肌注,或是 10 葡萄糖酸钙10-20 ml缓慢注射。,急救治疗措施,4、氨茶碱250mg静滴或静注以降低肺动脉高压，维持呼吸功能 。6、另建一条静脉通路，快速扩容,配合血管活性药物,如多巴胺,必要时联合使用阿拉明。7、同时予以休克卧位，吸氧（46 L/min）必要时面罩吸氧 ，保持呼吸道通畅等，注意保暖。,病情观察:,密切注意观察患者的意识、表情、胸闷、气促、皮肤色泽及温度等情况，予以心电监护，监测血压、脉搏、呼吸的变化，监测尿量。 及时完成护理记录。,心理护理,因患者及其家属对突发的药物过敏反应常无思想准备
9、，往往陷入恐慌和焦虑不安中，有的家属对患者突发的症状怪罪于医务人员，情绪激动，甚至言辞偏激。因此护 士应主动热情地问患者及家属做好解释工作，以良好的情绪感染患者及家属，消除负面情绪，使其积极配合治疗和护理。同时护士应忙而不乱，以沉着冷静的态度面 对突发事件的发生，并迅速果断地采取得力的抢救措施，护理操作要稳、准、快以增加患者及家属的安全感、信任感。,小结,给药治疗是护士的主要工作，护士在给药后，要告诉患者若有不适应及时向医护人员反映。护 士在治疗过程中要加强巡视，并细致观察，以便及时地捕捉到每一个细小的变化。不能在主观上认为该药是免皮试药物而忽略对患者的巡视和观察，从而不能及早发 现异常情况，延误抢救时机。早期诊断，抢救及时、有效，是抢救成功的关键。,谢 谢 ！,
