1、查房目的,1.熟悉重症肌无力的发病原因、临床表现、治疗方案。2.掌握重症肌无力病人的护理。3.掌握重症肌无力病人的饮食指导和健康教育。4.掌握重症肌无力危象的观察和护理。,查房流程,责任护士汇报病史,病情分析阐述,主要治疗及护理,护理诊断、措施及评价,相关知识链接提问、讨论,查房小结,从以上可以看出，本病病因病机为湿热内蕴，气血运行不畅，筋脉肌肉失养，病位在筋脉肢体，病性属实证。,患者男性，平素饮食不节，过食肥甘，嗜酒辛辣，损伤脾胃，内生湿热，阻碍气血运化，经脉肌肉失养，故见四肢乏力等症。,气血运行不畅，故见面部麻木，舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热内蕴之象。,病情分析阐述,护理诊断1.生活自
2、理缺陷 -与眼外肌麻痹、眼睑下垂或运动障碍、 语言障碍有关。护理措施（1）活动与休息：指导病人充分休息，避免疲劳。 自我调节活动量。 （2）生活协助：评估病人日常生活活动的能力， 协助做好生活护理。 （3）有效沟通：耐心倾听，不打断病人的表述，指 导病人采用文字形式和肢体语言表达自己的需求。护理评价：病人住院期间能生活自理。,护理诊断、措施及评价（一）,护理诊断、措施及评价（二）,护理诊断2.恐惧-对本身疾病知识缺乏，与呼吸肌无力、呼吸麻痹、濒死感或害怕气管切 开有关。护理措施（1）疾病相关知识指导：因为呼吸肌无力导致呼吸 困难，病人担心会随时出现呼吸停止，容易产生紧张、害怕甚至死亡恐惧心理。
3、护士应耐心解释病情，详细告知本病的病因、临床过程、治疗效果以及负性情绪与预后的关系。多与患者沟通，及时有效回答患者疑问。护理评价：病人能正确认识疾病，并积极配合治疗。,护理诊断、措施及评价（三）,。,护理诊断3.有跌倒的危险-与肌无力有关护理措施（1）注意环境安全，走廊和洗手间设防滑标记。 （2）积极巡视患者，卧床时加床栏，做好基础护 理及生活护理。 （ 3）指导患者起床时动作缓慢，穿上防滑鞋。 （4）护士熟知预防住院患者跌倒指南，并根 据患者的具体情况，采取预防措施。护理评价：住院期间患者未发生跌倒,护理诊断4.潜在并发症-重症肌无力危象。护理措施（1）病情监测：密切观察病情，注意呼吸频率与
4、 节律改变，观察有无呼吸困难加重、发绀、咳嗽无力、腹痛、瞳孔变化、出汗、唾液或喉头分泌物增多等现象；避免感染、外伤、疲劳和过度紧张等诱发肌无力危象的因素。护理评价：患者住院期间未出现危象。,护理诊断、措施及评价（四）,健康指导,一、饮食指导患者要多吃蛋白丰富、可温补性的食物，比如菜心、韭菜、生姜、莲藕、番茄、土豆、栗子、核桃仁、花生等蔬菜类;还有鱼类、蛋类、奶类，这些都是重症肌无力患者日常膳食中非常重要的食物。患者还需要经常进补，以增强身体的机能，但是要注意进补时也要遵循一个原则，适时则补，勿滥补身体。如果身体不受，补了反而会影响身体的调养。还要多吃甘温补益之品，这样能起到补益、和中、缓急的作
5、用,二、活动与休息 病人应建立健康的生活方式，生活有规律，保证充分休息和充足睡眠；根据季节、气候增减衣服，尽量少去公共场所，预防受凉、呼吸道感染。三、照顾者指导 家属应理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾；细心观察和及时发现病情变化，当病人出现肌无力症状加重、呼吸困难、恶心、呕吐。腹痛、大汗、瞳孔缩小时可能为肌无力危象或胆碱能危象，应立即就诊。,用药护理,1、用药护理对于重症肌无力患者的治疗非常重要，准确和按时用药是护理的关键，必须严密观察患者的服药情况，防止漏服药或不按时用药，并逐步建立患者遵医嘱服药行为。避免因服药不当而诱发肌无力危象和胆碱能危象2.常规应用糖皮质激素，应用期间应注意观察
6、该药物的不良反应，如肌肉骨骼系统、胃肠道反应等。糖皮质激素一般应在早上用药效果较佳。使用糖皮质激素应逐量递减药量，不可减量过快或者骤停，防止反跳或产生肾上腺皮质机能不全现象。注意该药物与其他药物同时使用的有益及有害的相互作用。,心理护理,重症肌无力患者因病情反复发作，病程长，常常出现情绪低落、烦躁易怒、恐惧，担心治不好。用热情、周到、耐心的服务取得患者的信任，建立良好的护患关系，对患者的心理问题及时疏导，耐心讲解疾病的相关知识，消除患者的焦虑和恐惧心理，并嘱其家属给予情感的支持，让患者保持良好的心情，使其情绪稳定，有利于早日康复。,护理难点,重症肌无力病人因咀嚼肌容易乏力，常会引起营养不足，该
7、病人有糖尿病病史，如何在控制好血糖的情况下，很好的补充营养的摄入。,望主查护士给予指导,知识点链接一重症肌无力 定义（英文简称MG）,重症肌无力是神经-肌肉接头突触后膜乙酰胆碱受体数量减少而出现运动传导功能障碍的自身免疫性疾病,发病特点： 本病具有缓解与复发的倾向，可发生于任何年龄，但多发于儿童及青少年，女性比男性多，晚年发病者又以男性多，在医学上有“绝症中的绝症”、“不死的癌症”之称。,知识点链接一疾病相关知识,正常,MG,知识点链接二 病因及发病机制,胆碱酯酶,1. 首发症状 眼外肌无力,表现为： 上睑下垂 斜视、复视 眼球运动受限 瞳孔括约肌不受累,MG典型临床特点: 肌无力呈斑片状分布
8、晨轻暮重，持续活动后加重，休息后可缓解,知识点链接三 临床表现1,皱纹减少, 表情困难, 闭眼&示齿无力,连续咀嚼困难, 进食经常中断,转颈、抬头困难,临床特征,表现为：,面肌受累,咀嚼肌受累,延髓肌受累,颈肌受累,饮水呛咳, 吞咽困难, 声音嘶哑、鼻音,知识点链接三 临床表现2,肢体无力, 上肢重于下肢, 近端重于远端呼吸肌、膈肌受累, 出现咳嗽无力、呼吸困难偶有心肌受累，可突然死亡呼吸肌麻痹、继发吸入性肺炎可导致死亡平滑肌、膀胱括约肌一般不受累,严重时出现,知识点链接三 临床表现2,定义：患者急骤发生延髓肌、呼吸肌严重无力, 以致不能维持换气功能, 称为危象。 是MG常见的致死原因。,危象
9、,诱因：肺部感染、手术(胸腺切除术)、精神创伤、过度疲劳、妊娠、分娩等可诱发危象,情绪波动、系统性疾病可加重症状。,知识点链接三 临床表现3,MG危象的分类肌无力危象：由于胆碱能不足引发的危象， 最常见。 胆碱能危象：由于胆碱能过剩引发的危象。 反拗性危象：由于抗胆碱药失敏引发的危象。,知识点链接三 临床表现2,肌无力危象,维持呼吸功能, 预防感染, 等至患者从危象中恢复 。,危象的处理,胆碱能危象,知识点链接三 临床表现3,危象,反拗危象,停用抗胆碱酯酶药, 维持输液或改用其他疗法 。,立即停用抗胆碱酯酶药，待药物排出后重新调整剂量或改用其他疗法。,重症肌无力的分型（）,知识点链接四,型：眼
10、肌型（15%20%），仅眼外肌受累，出现上睑下垂和复视。此型预后良好，但对药物治疗的敏感性差。,A型:轻度全身型(30%)，四肢肌肉轻度受累，可合并眼肌受累，无咀嚼、吞咽及构音困难，生活能自理。进展缓慢，无危象，对药物敏感。,1,2,B型：中度全身型（25%），四肢肌群中度受累，伴眼外肌受累，并有咀嚼、吞咽、构音困难，生活自理有一定的困难，但无危象，药物敏感欠佳.,型：重度激进型（15%），发病急，进展快，多于发病后数周或数月内出现球麻痹、呼吸肌麻痹，常有眼外肌受累，生活不能自理，病死率高。,知识点链接四,2,3,知识点链接四,型：迟发重症型（10%），多在发病2年内逐渐由A、B型发展到延髓麻
11、痹和呼吸肌麻痹。合并胸腺瘤，预后差。,4,V型：伴肌萎缩型 ，起病半年内即出现肌萎缩。,5,重症肌无力治疗方法,知识点链接五 治疗方法,知识点链接四 常用药物,常用药物为抗胆碱酯酶药：如溴吡斯的明、吡啶斯的明、溴化新斯的明或美斯的明；糖皮质激素如：泼尼松；免疫抑制剂首选：硫唑嘌呤、环磷酰胺或环孢素。,知识点链接四 抗胆碱酯酶药的药理作用,【中医五行综合疗法治疗原理】 五行综合疗法通过中医和仪器相结合的方法，增加药物的渗透吸收，恢复正常细胞代谢，迅速逆转骨髓、肝、脾、肾的病变状态。改善病灶微循环，修复受损细胞、激发自身干细胞，可以促进神经干细胞和骨髓干细胞的增殖，并促进干细胞的分化，尤其是向神经
12、元方向分化。培元固本，补充骨髓、肝脏必需微量元素和营养物质。,知识点链接四 重症肌无力最新治疗方法,知识点链接四 重症肌无力最新治疗方法,相关知识提问,1、若发生毒蕈碱样反应如何处理？2、重症肌无力应注意的用药禁忌？3、MG危象如何处理？,知识点链接五提问,若发生毒蕈碱样反应如何处理？,知识点链接五请你参与,若发生毒蕈碱样反应如呕吐、腹痛等，可用阿托品0.5mg对抗，同时辅用氯化钾、麻黄素等，可加强抗胆碱酯酶药物疗效的作用。,重症肌无力应注意的用药禁忌？,知识点链接五请你参与,对神经-肌肉传递阻滞的药物如氨基糖苷类抗生素（庆大霉素、链霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）、奎宁、普鲁卡因酰胺、普萘洛
13、尔、氯丙嗪，以及各种肌肉松弛剂（氨酰胆碱、氯化琥珀胆碱）、镇静剂等，可能使肌无力加剧或诱发危象，应注意避免使用。,知识点链接五 请你参与,MG危象如何处理？,应尽快改善呼吸功能，有呼吸困难者应及时行人工呼吸，对呼吸暂停者应立即行呼吸机辅助呼吸，在危象处理时应注意无菌操作，给予雾化吸入，勤吸痰，保持呼吸道通畅，预防肺不张和肺部感染等并发症，还可根据危象的类型进行对症治疗。,解答被查护士护理问题,关于如何在控制好血糖的情况下，很好的补充重症肌无力营养的摄入？ 重症肌无力患者脾胃虚损，宜多食甘温补益之品，能起到补益、和中、缓急的作用，少吃寒凉、冷饮以免损伤脾胃。常用补益食物有： 肉类、 鱼类、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜、水果等。重症肌无力合并糖尿病病人的饮食应遵循：优质蛋白、低脂、低糖 、高维生素、高纤维素，少食多餐、补充能量同时注意减少淀粉摄入。指导病人进餐前充分休息或在服药后15-30分钟产生药效时进餐。,查房小结,
