1、颈椎病的分型推拿及安全性分析,2,颈椎病,一、概述 颈椎病是一种常见疾病。好发于40岁以上者。据报道50岁的患病率为25%，60岁为50%。若将颈型颈椎病计入统计中，则发病率更高。目前，颈椎病发病率呈逐年增高，且向低龄化发展趋势，严重影响着人民身体健康。长期从事低头伏案工作者如：会计、作家、教师、办公室人员等是其高发人群。随着手机微信、平板电脑等电子产品的普遍化，使越来越多的人加入低头一族，更使颈椎病发病率居高不下，且越来越呈年轻化趋势。,3,二、定义 颈椎病，又称颈椎综合症。是因椎间盘变性、突出，颈椎骨质增生，韧带钙化等退变而造成颈神经根、椎动脉、交感神经及脊髓被刺激受压而引起头痛，头晕，颈
2、肩上肢部疼痛发麻，甚或下肢痉挛性瘫痪等相应临床症状和其它综合症状。常因颈部外伤、劳累、受寒而导致发作。 属于中医“项痹病”、“眩晕病”范畴。,颈椎病,4,三、解剖概要 1.脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘，8对颈神经。第2-6颈椎的横突有横突孔。 2.颈椎之间的连接特点。 3.颈脊柱是脊柱中活动范围最大的一个节段。 4.与颈脊柱有关的神经结构较复杂，病变后临床表现也多样化。,颈椎病,5,三、解剖概要 1、 颈椎 颈椎骨有七块，典型的椎骨由前方的椎体和后部的椎弓构成，椎体和椎弓围成一孔，称为椎孔。椎孔相连成一管，称为椎管，容纳脊髓和神经根及其被膜。,颈椎病,6,三、解剖概要,颈椎病,椎骨及颈椎关节
3、（1）上（C1-2）、下颈椎（C3-7）（2）椎骨突起 （3）寰枕关节（4）寰枢关节（5）钩椎关节颈椎特有,颈项韧带（6）颈枕韧带（7）寰枢椎韧带、寰枕韧带（8）十字韧带、前纵韧带（9）棘上韧带、棘间韧带（10）黄韧带,2、 颈椎的连结,7,三、解剖概要,颈椎病,上颈椎颈枕关节无间盘寰椎 (C1)与颅骨 (C0) 和枢椎 (C2)形成关节寰枢关节无间盘枢椎 (C2)与C1和C3形成关节,8,三、解剖概要,颈椎病,下颈椎C3 to C7一般前凸 20 to 40 每个患者单独评估所以节段都有间盘,9,三、解剖概要,颈椎病,椎骨突起大而长的棘突解剖标志,横断位,10,三、解剖概要,颈椎病,寰枕关节
4、（枕颈关节）,寰枕关节: C0-C1屈/伸无椎间盘,11,三、解剖概要,颈椎病,寰枢关节,齿状突旋转中心,所有方向运动无间盘,12,三、解剖概要,颈椎病,钩椎关节,钩状突形成又叫 Luschka关节为颈椎所特有不是真正的关节 无关节囊 有时医生作为关节提到,13,三、解剖概要,颈椎病,颈枕韧带,14,三、解剖概要,颈椎病,寰枢椎韧带,15,三、解剖概要,颈椎病,寰枕韧带,16,三、解剖概要,颈椎病,十字韧带,17,三、解剖概要,颈椎病,前纵韧带,厚，纵向长纤维从C2的骶骨在每个椎体上比在间盘上宽紧密附着在每个椎体的终板上下,18,三、解剖概要,颈椎病,棘间韧带,连接邻近棘突纤维从一个棘突的基底
5、到下面棘突的顶端形成颈椎的项韧带,19,三、解剖概要,颈椎病,棘上韧带,坚强地连在棘突尖从C7到骶骨C7以上项韧带一部分,20,三、解剖概要,颈椎病,黄韧带,“黄韧带”弹性纤维垂直C2到骶骨连接椎板前面和下位椎板上缘和后面进行性加厚,21,三、解剖概要,颈椎病,3、血管 椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一支，从第6颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行，至环椎侧块有一个迂曲，然后进入大脑汇合成基底动脉，主要支配大脑后1/3与小脑。,22,三、解剖概要,颈椎病,4、神经枕大神经第三枕神经枕下神经颈丛C1-3神经后分支,23,颈椎病,四、病因病机 颈椎间盘退行性改变是发生颈椎病的基础。急慢性外伤、劳损或风寒
6、湿邪侵袭都可使颈椎提前发生退变。究其原因，主要有内因与外因：（一）内因1、椎间盘的退化性改变； 2、前纵韧带、后纵韧带及项韧带的钙化，椎骨骨质增生。,24,颈椎病,四、病因病机 （二）外因 1、头颈部外伤 2、不良的睡眠方式 3、不当的工作姿势 4、不当的体育锻炼 5、精神状态异常,25,颈椎病,四、病因病机 （三）其他因素1、动脉硬化性改变 2、咽喉部炎症3、颈椎的先天畸形,26,颈椎病,四、病因病机,27,颈椎病,五、辩证分型与诊断 颈椎病这一名词，我国从20世纪40年代有人在1948年开始使用，60年代进入研究阶段，并先后于1984年和1992年，两次汇集全国的骨科、神经外科专家，讨论有
7、关颈椎病问题，并对其定义、分型，治疗等统一了认识。 1992年青岛第二届颈椎病座谈会上，我国杨克勤教授将颈椎分为5型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型。后来，有学者为了引起人们对颈椎病的重视，将颈椎局部疼痛，活动障碍以颈型列入。将颈椎病分为6型。,28,（一）颈型颈椎病：也称局部型颈椎病。症状和体征都局限于颈部。 1、临床表现 主要表现为枕颈部疼痛，颈部活动受限，颈肌僵硬或反复出现落枕情况。多数患者发病是由于生活和工作中长时间低头所致。此型临床上极为常见，是最早期的颈椎病。,颈椎病,29,2、检查 X线片上没有显示颈椎间隙狭窄，椎间孔变小等明显退行性改变，但可以有颈椎生理曲度的改
8、变，椎间不稳和轻度骨质增生等。 3、鉴别诊断 （1）落枕 一般无外伤史，多因睡姿不良或感受风寒所致。晨起颈项疼痛、活动不利，醒后一侧颈部出现疼痛，可向上肢或背部放射。活动时患侧疼痛加剧，头部歪向健侧。局部有明显压痛点，有时可见筋结。主要由颈部肌肉、韧带等软组织挛缩所致。,颈椎病,30,（二）神经根颈椎病 由椎间孔狭窄、颈神经根受累所致，影像学检查可见椎间孔变窄、钩椎关节增生等典型神经根型指征。手指或前臂发麻，伴有针刺或放射性电击样痛。疼痛性质为酸痛、钝痛或灼痛。 多见于3040岁，一般有颈部外伤史，无明显外伤史而起病缓慢者，多与长期低头或伏案工作有关，其发病率较高，在各型中约占60%。 1、临
9、床表现 颈肩部疼痛，并向一侧或两侧上肢放射，疼痛性质为酸痛、钝痛或灼痛，伴有针刺或电击样痛，手麻，上肢沉重，酸软无力，握力减退或持物不稳或失落，部分患者伴有头晕、头痛、耳鸣，颈部后伸或咳嗽、打喷嚏、大便时疼痛可加剧。劳累或受寒后易诱发疼痛。,颈椎病,31,2、检查（1）影像学检查 X线正位片可见颈椎侧弯，钩椎关节增生明显，棘突侧偏，椎间隙狭窄等；侧位片可见椎间孔变小，颈椎生理曲线变直，过屈，成角，反张等。,颈椎病,32,2、检查（1）影像学检查 CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。CT、MRI检查有助于了解椎间盘突出、骨刺对椎间孔的侵占情况，以判断脊髓或神经根受压的程度。,颈椎病,33,2、检
10、查（2）臂丛神经牵拉试验阳性 检查者一手扶患者头的患侧，另一手握患侧上肢、将其外展90，两手作反方向牵拉，若有放射痛或麻木则为牵拉试验阳性。,颈椎病,臂丛神经牵拉试验,34,2、检查 （3）压头试验阳性 患者坐位，颈后伸，偏向患侧，检测者以左手托其下颌，右手从头顶逐渐下压，若出现颈部痛或放射性痛则为压头试验阳性。,颈椎病,35,3、鉴别诊断 （1）腕管综合症 是指腕管内正中神经受压，而引起的手指麻木、疼痛、无力等神经症状。按压患肢腕横纹中央，手指麻木、刺痛症状加剧；拇、示、中指和半个环指感觉减弱或消失，但掌面痛感存在；大鱼际肌力减弱；腕关节掌屈90，40s后症状加剧；应用血压表，气囊充气至收缩
11、压和舒张压之间，使患手充血，1min后患手症状加剧。,颈椎病,36,3、鉴别诊断 （2）胸廓出口综合征 是指行经于胸廓上口至胸小肌之间的神经、血管受到挤压时产生的一系列症状。表现为上肢疼痛麻木，肌力减弱，肌肉萎缩，以上肢尺侧、环指、小指、小鱼际处较明显。上肢过度外展时，桡动脉搏动可减弱或消失。 X线片显示第7颈椎横突过长，或有颈肋，或第一肋畸形。前斜角肌间隙处压痛明显，并向上肢放射，患肢肌肉呈痉挛状态。,颈椎病,37,（三）、椎动脉型颈椎病：颈椎椎间隙的变窄、钩椎关节骨质增生刺激或压迫椎动脉，引起椎-基底动脉供血不足的临床表现。 1、临床表现 颈肩痛或枕区痛。典型症状为转头时突发眩晕，恶心，呕
12、吐，常因头部转动或侧弯至某一位置时易诱发或加重。卧床休息后症状可消失。症状严重者或病程长久者，可出现脑干供血不足，或咽部异物感，说话吐字不清以及一过性耳聋、失明等症状，有时与交感神经型颈椎病很难区别。,颈椎病,38,颈椎病,2、检查 （1）椎动脉造影 可辨别椎动脉是否正常，有无压迫，迂曲、变细或者阻滞。脑血流图可见基底动脉两侧不对称。 （2）X线片 正位片可见椎体、钩椎关节侧方有骨赘；斜位片可见钩椎关节骨质增生，椎间孔变小。 （3）旋转诱发试验阳性 头颈旋转时引起眩晕发作。,39,颈椎病,3、鉴别诊断 （1）美尼尔综合症（Meniere综合症） 平时症状不显，往往因睡眠不足，情绪波动、工作疲劳
13、和强视某物而突然发作，眩晕，耳鸣，眼球震颤，怕光，伴恶心，呕吐等症。 （2）内耳动脉栓塞 突然发作，耳鸣、耳聋、眩晕、症状严重无间歇。 （3）体位性眩晕 纵轴范围位置的变化引起的眩晕，部分患者多在起床或躺下过程中，在某一高度状态出现眩晕。转换体位，头颈部屈伸和转动时诱发，或使已有眩晕加剧,40,颈椎病,（四）交感神经型颈椎病：病变累及交感神经引发的的交感神经功能紊乱的临床表现，其主观症状多，客观症状少。 1、临床表现 出现交感神经兴奋症状如头晕，头痛，枕部痛，视物模糊，眼窝胀痛，心跳加快，心律紊乱，血压升高，肢体发凉，无汗或多汗，畏寒等；或交感神经抑制症状如头晕，眼花，眼睑下垂，流泪，心动过缓
14、，血压偏低，胃肠蠕动增强或嗳气等。情绪不稳定、睡眠不良，对疾病恐惧等为其常见的临床表现。,41,颈椎病,2、检查 检查若出现交感神经症状，同时合并有神经根型或脊髓型颈椎病的临床表现，或有颈椎X线片有典型的颈椎病改变即可考虑为本病，但对单纯性交感神经型颈椎病而不伴有颈脊神经根刺激或脊髓束症状的患者，诊断较为困难。 3、鉴别诊断 （1）冠状动脉供血不全 多在饱食、劳累、情绪激动后突然发作心绞痛，心音减弱或出现舒张期奔马律，发作时心电图大多不正常。心电图特点是ST段提高，T波高耸，在对应的导联ST段下移，心绞痛缓解后，抬高的ST段可恢复正常。,42,颈椎病,（五）脊髓型颈椎病：是由于外伤性颈脊髓损伤
15、，或颈椎退行性变，颈椎间盘突向椎管压迫脊髓，或因椎体后方的骨刺，关节突关节增生，黄韧带肥厚或钙化，甚至椎板增厚等，致使椎管狭窄压迫脊髓或影响脊髓的血液循环而发病。本病约占颈椎病的10%-15%。,43,颈椎病,1、临床表现 慢性、进化性四肢感觉及运动功能障碍。上肢可出现一侧或两侧单纯运动障碍或单纯感觉障碍。或感觉障碍与运动障碍同时出现。如无力、颤抖、僵硬、肢体麻木、行走不稳、足下踩棉花感，胸或腹部束带感。可有尿急、尿频、或排尿困难或失禁。常有针刺感觉及温度感觉减退，但并不一定与脊髓损害的水平一致。深感觉往往正常。 本型的特点是颈项部疼痛和活动障碍很轻微。甚至没有颈项部症状，下肢症状的出现早于上
16、肢。,44,颈椎病,2、检查（1）、X线片显示椎体后缘骨质增生，脊髓造影可见异常；（2）、MRI检查，可见髓核向后突出，压迫硬膜囊及脊髓。（3）、肌力减弱，而肌张力增高，四肢肌腱反射亢进。有 时出现髌阵挛或踝阵挛。（4）、提肛反射、腹壁反射和提睾反射减弱或消失。,45,颈椎病,2、检查 （5）、霍夫曼征阳性（Hoffmamn征阳性） 即弹手指征，检查者以左手托住患者腕部，患者腕部略伸，手指自然微屈。检查者以右手中指、示指轻夹患者中指中节，使腕轻度背屈，并快速的用拇指向掌指弹拨其指甲，引起拇指远端屈曲，其他手指对掌运动为阳性。,霍夫曼征,46,颈椎病,2、检查 （6）、巴彬斯基征阳性（Babin
17、gki征） 俗称划足征或跖反射伸直反应，用叩诊锤较尖的柄端或棉签棒自足外侧缘向前划至足大趾附近，阳性者表现为足大趾背屈及其他四趾扇分开。,巴彬斯基征,47,颈椎病,3、鉴别诊断 X线检查亦有利于颈椎骨折、脱臼，先天性畸形和颈椎慢性感染或肿瘤相鉴别。其他还应与脊髓肿瘤、肌萎缩性侧索硬化症与鉴别。 （1）脊髓空洞症 有感觉异常和锥体束损害症状，以温度感觉减退或消失为其特征。进行性肌肉萎缩明显，晚期有挛缩。,（六）混合型颈椎病临床上出现两型或两型以上症状者，为混合型颈椎病。,48,颈椎病,六、颈椎病的分型推拿 推拿治疗颈椎病易为患者所接受，现已列入保守治疗方法中的首选疗法。手法具有舒筋通络，活血散瘀
18、、消肿止痛、滑利关节、整复错缝等作用。对颈型、神经根型的效果尤为明显；对椎动脉型和交感神经型，推拿按摩也有良好的疗效；对脊髓型手法可改善局部水肿、减少对脊髓的刺激和压迫，从而使锥体束征转为阴性。对骨赘突入椎管内压迫脊髓明显的，保守疗效不明显，需及时进行手术处理。,49,颈椎病,1、治则 舒筋通络、行气活血、消肿止痛、理筋整复。 2、手法 按法、揉法、弹拨法、滾法、推法、擦法、点穴、拔伸法、 摇法、拿法等。 3、取穴 大椎、颈夹脊穴、风池、天宗、肩井、秉风、曲池、列缺、外关、合谷、后溪、内关、百会、印堂、太阳穴等。,50,颈椎病,4、操作方法 （1）患者取正坐位，术者立于其身后，用大拇指指腹按揉
19、大椎、颈夹脊、肩颈、天宗等穴，每穴操作12min后。术者立于患者身前，按揉曲池、合谷穴，每穴12min。最后，按揉列缺穴12分钟,按压列缺穴时，并压放数次。使患者颈部肌肉自行收缩、舒张，自觉有微微发汗感为宜。 （2）用按揉法施于患者项韧带，自风府穴按揉至大椎穴，术者两手交替施术，力度由轻到重，再由重到轻，反复操作68次。,51,颈椎病,4、操作方法 （3）手法同上式，按揉风池穴并向外下按揉至肩胛骨内上角，每侧反复操作35次。然后，拇指指腹按揉冈上肌，自内向外按揉，并点按秉风、巨骨穴，反复操作35次。 （4）手法同上式，按揉翳风穴并向下按揉至缺盆穴处，此处手法宜轻柔。椎动脉型颈椎病和交感神经型颈
20、椎病尤以轻柔，用力要轻，频率要慢，避免患者疼痛不适，或眩晕，恶心等症出现。如有恶心欲吐者，着重轻揉翳风穴，并轻推胸锁乳突自上而下数次。双侧颈部反复操作68次。,52,颈椎病,4、操作方法 （5）术者以小鱼际滚法施术于项韧带，肩胛提肌体表投影区，颈侧部，自上而下，反复操作35次。 （6）术者以拿揉法提拿颈后、颈两侧及肩部的肌肉，反复操作35次。 （7）术者以双手小鱼际或双掌叩击颈肩背部，此手法反复操作35次。,53,颈椎病,5、辨证加减 （1）颈型颈椎病 以拇指端点按颈夹脊穴； 以大鱼际推胸锁乳突肌，每侧35次。 以五指拿法施术于颈肩部35次。,54,颈椎病,5、辨证加减 （2）神经根型颈椎病
21、术者以小鱼际滚揉项韧带时，配合颈椎做屈、伸被动运动35次。接着滚颈侧部、肩部，并配合颈椎做侧屈被动运动一次。 术者一手掌心托住患者下颌，一手前臂在颈后部项韧带处施自下而上的臂滚法，此法有利于改善颈椎间隙及椎间孔的上下径高度，减轻神经根受压症状。 以拇指拨揉上肢手三阴经，手三阳经，点按曲池、合谷穴，反复操作35次。,55,颈椎病,5、辨证加减 （3）椎动脉型颈椎病 加揉风府、风池穴。以拇指点揉天柱穴，每穴35mm，以三指拿法施术枕后部。 （4）交感神经型颈椎病 拇指点揉百会、四神聪。全掌抓拿头顶部。小鱼际滾头两侧。轻推胸锁乳突肌，点印堂、抹前额，点按头维穴，以上手法反复操作35次。,56,颈椎病
22、,5、辨证加减 （5）脊髓型颈椎病 加滾法于颈后部及肩背部，在滚颈椎后部的同时，配合颈椎屈伸被动运动68次；然后按揉两棘突旁以酸胀为度，接着拿风池，揉风府，拿肩井穴各68次；摇肩、腕关节，理五指，搓手臂自肩至腕各3次；然后滚双下肢后侧3次。最后患者取仰卧位，滚大腿前侧经膝关节至小腿部，自上而下操作3次，左右手法相同。 此组合加强手法功能舒筋通络、活血散瘀，消肿止痛。重点是消除水肿、减少对脊髓的刺激和压迫，改善病患组织的缺血、缺氧状态，缓解临床症状。,57,颈椎病,6、推拿注意事项及推拿禁忌 （1）颈椎病推拿有其适应症，在明确诊断之后，相对来说是比较安全的治疗方法。 （2）骨折、骨结核、骨肿瘤、
23、严重关节畸形者，禁用推拿按摩疗法。 （3）有严重的心血管疾患或肝肾功能不良者，禁用推拿按摩疗法。 （4）脊髓型颈椎病，若有椎体后方骨赘，或突出物已压迫至蛛网膜下腔间隙者，已非属手法调理范围。 （5）严重的神经官能症者，慎用手法理疗。 （6）经多次推拿按摩疗法理疗，无明显效果或症状加重者应放弃手法理疗。 （7）严重的骨质增生，或骨质疏松者，禁用推拿按摩手法理疗。,颈椎病,七、颈椎病推拿的安全性分析 近年来，我国颈椎病的发病率越来越高。调查显示，全国大约有1.7% 17.6%的人患颈椎病。临床实践证实，只要手法操作得当，即使没用达到解剖整复，也会在瞬间出现患者临床症状和体征的明显缓解，由于达到节段
24、整复必须要使脊柱产生超生理范围的被动运动，就存在着一定的副作用和风险性。下面分别从损伤部位、原因及预防等方面分析颈椎推拿的安全性。,58,颈椎病,1、损伤部位 （1）神经、脊髓损伤：颈椎在生理范围内活动时，椎管内有脑脊液作为缓冲，一般不会引起脊髓损伤。如果颈椎病由椎管内病理压迫脊髓时，椎管容积变小，此时如果颈椎推拿手法不当，就可能对神经系统造成的损伤，往往有较严重的后果，如高位截瘫，甚至会有死亡可能。颈椎后伸时，其生理前凸加大，穿行于横突骨通道中的椎动脉行程也相应延伸，可能对椎动脉产生强烈的牵拉而致塌陷；或虽不致直接造成椎动脉的机械压迫，但对椎动脉外周交感神经丛的强烈刺激可导致椎动脉分支的平滑
25、肌痉挛而同样引起椎基底动脉供血不足。对已存在颈椎向后滑脱的患者进行大幅度的后伸操作，有使颈椎滑脱增大的可能；对已存在颈椎间盘突出或椎体后缘巨大骨赘的病人进行后伸操作，同样有造成或加重脊髓损伤的可能。,59,颈椎病,1、损伤部位 （2）骨折与脱位：粗暴整复手法，或治疗时关节活动类手法超越正常生理活动范围等原因，常可造成寰枢关节损伤(枢椎齿状突骨折，或致寰枢椎脱位) ，或造成颈椎小关节紊乱等。前屈运动使髓核在椎间盘内向后滚动，盘内压增高，前屈过度易诱发颈椎间盘突出；前屈也可使黄韧带拉长变薄，有利于膜性椎管管径的增加。但对已存在颈椎向前滑脱的患者进行大幅度的前屈操作，有使颈椎滑脱增大的可能；对已存在
26、颈椎间盘突出或椎体后缘巨大骨赘的病人进行操作，则有造成或加重脊髓损伤的可能。,60,颈椎病,1、损伤部位 （3）颈部软组织损伤：在颈部推拿治疗中，如擦法等手法使用不当，或者未掌握手法相关技巧，可能造成颈部软组织损伤，所以给小儿颈部推拿操作，常用滑石粉或油膏等介质以保护皮肤。对颈部若采用过度地旋转、侧屈等活动类手法，常可引起椎间盘等软组织损伤，从而加重患者临床症状。这种损伤，在老年患者往往有椎间盘退行性改变等基础上而更容易发生。另外，不能滥用旋转手法，如果在短期内对同一患者反复使用，可能会累及损伤韧带，黄韧带增厚等产生濡变效应，从而对颈椎动力性平衡稳定造成负面影响。在使用拔伸手法治疗颈椎病时，如
27、果拔伸时用力过猛和拔伸后放手过快，拔伸同时扭转和拔伸后放手过快，紧张、僵硬的肌肉放松不充分即行拔伸术以及拔伸时颈椎过度前屈等容易导致颈部软组织卡压。,61,颈椎病,2、原因 （1）诊断不明：误诊在临床上比较常见，推拿临床上也不例外。首先是医生可能在主观上对疾病的认识不足或思维方法较僵化片面，在诊断上常常受一定思维模式影响，容易犯经验主义错误。尽管现代化医疗设备、科学仪器发展更新较快，现代生活方式与节奏也在变化，疾病谱也可能在变化，比如肿瘤的发病率可能提高、非典时期大量激素的使用、颈椎病出现低龄化趋势。如果在手法冶疗前，没有明确诊断，没有区分好手法治疗的适应证和禁忌证，就很容易发生推拿意外。主张
28、在施行手法前,摄颈椎X光片应视为常规。颈椎骨折脱位、先天性畸形的患者。一般而言，一旦确诊，应禁用推拿手法。,62,颈椎病,2、原因 （2）手法问题：推拿医师不正确不规范的手法、安全意识淡薄、为求“响声”多次反复整骨、求效心切等，可能是导致手法意外的原因。当然整复手法更复杂，既有整复又不能出现意外，所以对技巧性熟练程度要求很高。在颈部猛力侧屈运动时，屈侧椎间孔急剧缩小，神经根易受挤压，尤其是颈处于后伸位，黄韧带受椎板挤压折叠内突及相应椎间盘受椎体挤压后突，而使椎管前后径缩小，脊髓受压，此时再加上大力旋转整复就极易损伤脊髓，出现意外。,63,颈椎病,3、预防 推拿手法意外的因素，一是手法适应症的选
29、择不当，属于推拿临床研究的范畴；二是推拿手法本身的问题，因操作不当，手法力和(或)脊柱被动运动过度而造成医疗性损伤，即脊柱手法的方法学问题，要降低手法操作的风险性，必须减小脊柱的被动运动幅度，降低手法操作的力量。在推拿治疗前，仔细体查、尽可能充分利用现代化医学影像等检查、检验技术，明确诊断，避免不必要的失误及以排除手法治疗相对不安全的病例。,64,颈椎病,3、预防 推拿手法应注意: 治疗前必须明确诊断。严格掌握适应证和禁忌证，对初次发作，病程短或病程虽较长，但症状较轻者可采用。对病情重、发展快的病例，如巨大间盘突出、中央型间盘突出伴有椎管狭窄或后纵韧带已破裂、髓核突入推管者应慎用或禁用，年老体
30、弱有其他严重疾病，如高血压、心脏病、脑血栓等不宜使用,孕妇禁用。反复多次按摩无效或加重者不宜再按摩，应手术治疗。目前随着肿瘤、结核及骨折损伤等发病率的逐渐增加，患病人群也在逐渐扩大。由于上述疾病临床上常伴有颈部肌肉痉挛疼痛，颈椎活动不利，颈部僵直，颈肩上肢疼痛、麻木，下肢肌肉无力，步态不稳等表现，容易与颈椎病相互混淆。如果不作全面认真的检查,忽视详细地询问病史,很容易导致误诊、误治的发生。,65,颈椎病,4、总结 在推拿手法治疗前应明确诊断，仔细询问病史，重视临床体查检和影像诊断相结合，尽可能全面掌握病人疾病的相关信息。体查检触摸颈椎棘突排列及其周围软组织张力，查找是否有压痛或者条索等病理反应
31、，检查颈部活动度等四诊合参，利用X光片等影像诊断，以明确病变部位、排除推拿手法治疗禁忌症。有骨质疏松等各类骨病和脊柱严重畸形者慎用或不宜用手法治疗；如是否患有高血压、动脉硬化、椎动脉有明显异常、心肺疾病、骨关节结核、骨肿瘤等基础疾病禁用扳法。注意患者在治疗时状态，如过饥、过饱、过度疲劳等状态下就不宜用手法治疗。,66,颈椎病,4、总结 在推拿手法治疗过程中，注意扳法幅度大小，侧扳法时，在达到患者侧屈或旋转限制位时再突然发力加大35，主观感觉是“震动”、“闪动”；讲究瞬间发力，因为可能是在一定力量的大小与时间共同作用下，才可能达到损伤结果，所以尽可能缩短手法作用时间。在拔伸状态下行旋转手法对髓核
32、内压力的影响最小且较为安全。拔伸可以松解痉挛、拉宽椎间隙。手法操作中严禁将摇颈和扳法合并成一次动作，否则可使关节从被动运动范围越过关节弹性限制位直接到解剖限制位。如果医者失去了对关节运动幅度进行精确测量和估计,难以控制手法力量的大小和患者关节运动幅度，超过关节的解剖限制位将会造成严重医疗事故。判断手法整复治疗效果不可强求弹响声为标准，要结合患者症状在治疗前后的改善状况、患椎两侧的肌张力等在治疗前后的对比情况，进行综合的评估。,67,68,颈椎病,八、颈椎病的运动疗法 也称功能锻炼，即通过运动加强肢体功能活动而达到防治疾患的一种有效疗法。功能锻炼在祖国医学宝库中有着丰富的理论和经验；古人早就认识
33、到：“流水不腐，户枢不蠹，动也”（吕氏春秋季节篇）。汉代华佗亦创“五禽之戏”，以求“谷气得消，血脉流通，病不得坐” 。实践证明，运动疗法治疗筋伤可以促进气血流通加速，祛瘀生新，促进损伤组织的修复和功能恢复，是提高和巩固临床疗法必须重视的一种方法。传统的运动疗法有易筋经、八段锦、太极拳等。这里只介绍一种针对颈椎病的功能锻炼和养生方法。,69,颈椎病,1、仰颈伸臂 起始式为患者自然站立，两脚分开，与肩同宽，双臂自然下垂，双目略垂帘，调整呼吸，待气息平匀后，双手自体侧徐徐向前方平举，两手心相对与肩同宽，继而两手掌心向胸慢慢向胸收拢，同时变双掌成空拳。然后上臂后伸扩胸，前臂外展向后运动，至双臂平伸，变手心向上。意念双掌向两侧方无限平伸，同时头颈部后仰。此时由于菱形肌收缩，肩背部有酸胀感，静止几秒钟，双臂自然下垂复位，恢复至起始式。此动作反复锻炼8个回合。,70,颈椎病,2、转颈后瞧 起始式同前式，待呼吸平均后，头颈部慢慢向一侧转动，眼睛注视同侧肩端，再慢慢复原，继而转向另一侧，运动方式相同。此式每侧做8个回合。此动作头部转头要慢，越慢越好。 3、轮拍大椎 起始式同第一式，待呼吸平匀后，双手劳宫穴内收变虚掌，以手心轮换叩击大椎穴，每侧做8个回合。此动作轮流拍叩大椎，尽量使手越过头顶，利于肩部软组织粘连的解除。,71,THE END,
