1、麻醉与人文,王秀岩 洛阳东方医院 13837959688,一、目的二、医学与人文三、围麻醉期的人文关怀,目的,提高麻醉人员人文意识，减少医患纠纷，构建和谐医患关系,医学与人文,美国著名医学家DR.Trudean的名言有时是治愈，常常去帮助，总是去安慰。 医学技术的局限性 医学的本质:爱心在医学中的重要位置,医学与人文,自然科学与人文科学医生专注于患者的疾病却忽略了其内心的感受 惯性思维-人文的缺失,医学与人文,人文主义（humanism)是一种思潮包括人性、人本、人道三重同本异流的 哲学、宗教与伦理学解读。 不仅要关注其基本的需求与感受，还要尊重其价值观宗教信仰等,医学与人文,科学的医学：医学
2、是关于生命与疾病、治疗、预防、护理、康复知识不断积累、提升的过程。技术的医学：医学是基于实验技术、临床诊疗技术等发明、发现而不断进化的过程。人文的医学：医学是社会的，心理的，行为的，人性的，人道的，人本的，思想的，精神的，充满感情的医学不仅仅是科学，它本质上是人学。当医学的“人学”意识削弱时，医学就只剩下一大堆技术追求。,医学与人文,医学的本质与医学的历史 医院的各种形式可以追溯到古希腊，但作为我们所熟悉的机构形式应当是基督教仁慈教规的产物，在中世纪欧洲和十字军到达的地方，建立了上百家医院。13世纪，医院逐渐从教会的手中转移到城市管理当局的手中。,生命的含义,德国哲学家康德的名言：人是目的,人
3、是目的：人的生存、人的生命存在是第一位的；自由意志的自主表达或人的尊严的充分体现；人有追求完善人格、充分展现自己潜能的指向。,我国古代“道大天大地大，人亦大”，“天地之性，人为贵”。 现代人强调“以人为本”，“人道主义和人权观念”都是人是目的的很好诠释。从而解释了生命的含义。,仁心，仁术。,围麻醉期的人文关怀,围麻醉期人文关怀,麻醉前访视：认真沟通：语言艺术、沟通内容注意保护患者隐私共同决策多做一点点,意大利医患沟通及权益保护Ripa Di Meana Francesco意大利医院联盟主席,麻醉前谈话剧本,添加术前访视照片，,围麻醉期人文关怀,围麻醉期人文关怀,麻醉操作时的注意事项实施任何操作
4、前均应考虑的患者的感触操作时禁止用手掌拍击操作部位，以免导致疼痛暴露性操作或敏感性问题均应进行遮挡拍照征得患者同意，且不包含患者可识别的信息,围麻醉期人文关怀,实施椎管内麻醉患者取侧卧位，由护士在对侧扶着患者，与患者进行交流新手操作不应说话，由上级医师在背后讲话，注意不要过多批评新手，患者都听在耳朵里侧位消毒时，先解释目的，任何异样刺激对患者内心的刺激均不可小视，请说：“消毒有点凉，别紧张”有创操作前告知患者“打针有点痛，坚持一下”,围麻醉期人文关怀,实施椎管内麻醉硬膜外导管固定好后将患者病号服背侧捋平，让其舒服平躺测定麻醉平面避免采用历器刺痛患者，宜采用更为人性的方法：用酒精棉签试温度觉“麻
5、醉起效后，脚有点麻，正常现象”提前通知，减少恐惧感,围麻醉期人文关怀,实施神经阻滞麻醉边操作边解释，边与患者交流将盖在患者头部的无菌巾移到颈部以下，没人喜欢蒙着脸，自己却无法移开可辅助适量的镇静镇痛药物随时关注手术进展，询问患者不适，追加药物手术室内播放音乐，缓解紧张情绪,围麻醉期人文关怀,麻醉中保温（医生热患者冷）手术室温度设置适宜 温度过高影响医生工作，温度过低影响患者苏醒保温装置 暖风机，将加热至3842度的空气吹入夹层，特别是 婴幼儿手术，在患儿入室前就做好上述工作常规检查体温，减少患者术后寒战,围麻醉期人文关怀,手术结束 尽量避免过早的停止麻醉药物，避免患者过早苏醒，在疼痛中进行剩余
6、的手术 让患者在舒适的环境中自然苏醒，避免采用粗暴的气管内刺激，暴力拍打或大声叫等方式催醒患者将无影灯从患者头部移开,围麻醉期人文关怀,出手术室：提前通知患者出手术室时间，以做好准备提前通知病房做好交接准备详细介绍手术后注意事项科内名片以便电话咨询与家属告别,围麻醉期人文关怀,曾经对部分全麻患者问卷调查患者在整个手术过程最痛苦的事件时麻醉恢复阶段的各种不适依次为：气管插管、疼痛、机械通气、恐惧焦虑心理、洗痰、剧烈咳嗽、导尿管这就好像一台戏，开场和剧中过程都不错，结尾却草草收场，我们为什么不让这台戏唱的圆满呢？,围麻醉期人文关怀,术后随访自我介绍、告知目的了解患者术后身体恢复状况询问术后镇痛是否
7、完善，给予心理抚慰不良反应的发生情况耐心倾听反馈并记录,积极开展舒适化无痛业务,无痛分娩无痛人流无痛胃肠镜、宫腔镜等检查无痛插线无痛拔牙无痛尿管无痛穿刺,除了解决患者疾病本身的痛苦，还要关注或解决诊疗过程的不适,人文的灵魂-同理心,站在患者角度看问题，换位思考从以病为中心的工作模式转变为以病人为中心的工作模式注意患者个体需求改变职业习惯，抛弃职业倦怠,换位思考,医生与患者站的角度不同，关注的焦点也不一样。 医生更多的是关注病，患者还关注内心感受 我们的交集少了，纠纷多了,医学中最难学的部分之一，就是患者的感受,以病人为中心的服务模式： 传统的服务模式中，我们是以“我”或“病”为中心 什么是以病
8、人为中心呢？,传统的，家长式的做法医生收集数据，决定检查和治疗，同时很少给患者提供信息。最终结果：患者感觉权力被剥夺，误解和不满。这可能会导致治疗依从性差和不良的治疗结果。,以医生为中心的医疗服务,以病人为中心的医疗服务,“共同决策”模式医生问“发生什么事了？”和“什么对你来说真正重要”来了解患者的特点、价值观、诉求。医生提供信息给患者和家庭，使他们能够共同作出明智的决定。该模型考虑对每个具体的病人最好的治疗方法是什么。,医生有多于一个合理的选择。患者参与决策例如：对于早期乳腺癌或前列腺癌的治疗方案对冠心病的初级预防的降脂药物基因和癌症筛检,共同决策,改变职业习惯，抛弃职业倦怠,案例 手术室内
9、，一位女性患者躺在手术台上，裸露下身，双腿分开架在固定架上。手术室内的医生护士都在忙着自己的事情，核对信息，准备器械。突然间，我发现患者在发抖，我就顺手拿了个床单给她盖上，问“你冷吗？”，她点点头，眼角流出了泪水。冷的，也许不是环境的温度，而是心里的温度。,满足患者不同需求,人文是相互的，从自身做起，构建和谐医患关系 传递正能量，让世界充满爱,孙思邈大医精诚,凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求者，不得问其贫贱贵富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷智愚，普同一等，皆如至亲之想；亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，身心凄伧，勿避艰险、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一生赴救，无作功夫行迹之心，如此可为苍生大医。,谢谢,
